新冠肺炎常態化防控下心內科住院醫師規范化培訓的探索

凌琳

(蘇州大學附屬第一醫院心內科，江蘇 蘇州 215006)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情席卷全球，嚴重威脅人類生命安全。新冠肺炎傳播力強，傳染速度快、防控難度大，蔓延范圍廣，是全球人民面臨的重大公共衛生事件。我國新冠疫情在黨中央領導及社會各界人民群眾的團結協作下，取得了初步成果，目前進入疫情常態化防控階段[1]。住院醫師規范化培訓(住培)是我國現行醫學臨床教育的重要組成部分，旨在通過標準化培訓流程，培養具備全面知識及綜合素質的臨床醫學人才[2]。心血管內科作為內科大學科，在住培培訓中占比大，培訓時間長，培訓內容多。當前疫情常態化防控對心血管內科住培規范化培訓提出了新的挑戰。在常規培養模式基礎上，需加強對公共衛生，感控防治，衛生應急，心理健康等方面的培訓及教育，進一步提升住培醫師綜合素質能力以應對疫情防控下的臨床工作要求。本文結合我院心內科實際情況，探索當前常態化疫情防控下住培醫師規范化培訓的培養模式及方式。

1 新冠肺炎常態化防控下心內科住培醫師面臨的風險

目前我國新冠疫情得到有效控制，進入常態化防控階段。但是隨時可能復燃并爆發的新冠肺炎，仍然是我們時時需要警惕的[3]。心血管內科規培醫生作為時刻需要面對緊急患者以及危重患者的醫生群體，面臨著極大的風險。一方面，心血管內科病患群體基數大，病情復雜，老年人居多，患者合并癥多，床位使用率高，醫患比嚴重不足，每一位心內科住培醫生都承擔著高強度的臨床工作任務。另一方面，心血管患者病情變化快，有些患者需急診介入治療，有些患者需要立刻進行搶救，該類患者手術或搶救時無法及時獲取新冠核酸檢測結果，增加了一線醫生被感染的風險。第三方面，新冠疫情的爆發和持續影響造成規培醫生群體極大的心理壓力及應激，多項心理健康量表提示一線醫生及普通醫生均存在焦慮及抑郁緊張狀態[4]。在疫情防控常態化的精神壓力及高強度的工作環境下，心內科規培醫生的身心健康面臨極大挑戰。為了保證住培規范化培訓的有序有效進行，保障每一位住培醫師的身心健康，我們需要采取多方面的手段和措施，切實緩解心內科住培醫生的內部身心壓力及外部環境壓力，同時加強衛生應急及疫情防控專業知識的培訓，加強規培醫生的專業素質的培訓，在疫情防控常態化背景下保證心內科住院規培的質量和規培的效果。

2 感染性疾病防控及衛生應急知識的專業化培訓

本次新型冠狀病毒肺炎傳染性極強，能在短時間內傳播和蔓延。作為醫療衛生機構，處于接觸并收治病人的第一線，隨時隨地面臨著接觸新冠肺炎患者的風險。這要求我們醫務人員在最大程度上做好感染性疾病防控(簡稱感控)。感染性疾病防控管理是醫院管理的重要部分，在日常醫療衛生工作中具有非常重要的地位[5]。我院在常規管理工作中即非常注重感控的培訓，針對感控防治設置了定期的、常規的培訓及考核流程。但是作為非感控第一線的心內科住培醫生，感控專業知識以及感染防護觀念還是較為薄弱。針對這一特點，一方面要做到加強系統感控知識的學習與培訓，包括認真學習傳染病防治法，醫療機構突發公共衛生事件應急條例等法律法規，了解并熟悉醫院感染的相關危險因素并進行有效預防和控制；同時加強住培醫師的職業衛生防護觀念，認真學習職業病防治法和消毒隔離知識，學會在醫療診療過程中做好自我防護。另一方面應加強針對新冠疫情的特殊防護知識培訓，制定相應的醫療機構內新冠病毒肺炎感染防控指南，掌握基本感染防控措施，熟悉職業暴露處理流程及上報流程。具體包括：嚴格篩查發熱病人，在醫療過程中正確佩戴口罩，嚴格執行手衛生，常規消毒與清潔，特別要注意加強呼吸道防護措施；如發生環境暴露，盡快單間隔離，盡快明確診斷，確保住培醫師零感染。在心內科住培醫師的入科培訓中增加感控培訓的內容，并加入考核大綱，在住培培訓過程中注重對手衛生，呼吸道及環境隔離，職業暴露的培訓，在心內科常見操作如心包穿刺，胸腔穿刺，深靜脈穿刺，血氣分析等操作過程中嚴格執行消毒與隔離，反復訓練及強化感控知識，形成一套具有針對性和可執行性的住培醫師感控相關培訓方案，與常規院感培訓與考核相結合，加強住培醫師感控理念的落實與強化[6]。

3 常規心內科規培計劃的實施與質量保證

根據衛生部《住院醫師規范化培訓實施細則》，住院醫師規范化培訓是在醫院繼續教育小組的領導下統一規劃實施的臨床業務的學習與指導，培訓對象為新畢業來院從事臨床專業的住院醫師[7]。住院醫師規范化培訓應該堅持以實踐操作為主，以技能掌握為主。內科學是一門涉獵面廣，邏輯性強的醫學，是臨床各科醫學的基礎，內科住院醫師規范化培訓，要求住培醫師掌握內科各大系統的基礎知識，包括基本的解剖知識，病理生理特點，常見病的主要臨床表現，診斷及鑒別診斷，處置流程和并發情況處理。掌握臨床常見操作，包括四大穿刺，心肺復蘇，呼吸機使用，電除顫，血氣分析，深靜脈穿刺等基本診療技術。同時需要培養住培醫師良好的醫德醫風，愛護患者，全心全意為患者服務的醫療理念，以及良好的醫患人際溝通表達能力，為成為一名合格的臨床醫生打好堅實的基礎。心血管內科作為內科住培輪訓階段的一個大科，具有自身的特殊性。病患數量基數大，以老年人居多，病情危重，變化快，合并癥多；緊急情況下需要進行急診手術及急診搶救。心內科疾病以心力衰竭，冠心病，心肌梗死以及心律失常這三大部分內容為主，同時包含心肌心包炎，瓣膜病，高血壓，血脂異常，外周動脈疾病等常見病。心內科住培規范化培訓要求住培醫師掌握心血管系統的解剖和生理，心臟傳導系統的解剖和功能，心律失常的常見機制及用藥，心內科常見疾病以及急癥重癥的診斷治療，心內科常用藥物的合理使用等。在住培實施過程中，應注重對這些常見病種的分析，從疾病定義，臨床表現，病理生理特點，診斷治療，預后等方面進行全面講解與帶教，幫助住培醫師結合真實病例進行思考，加強臨床實踐。同時增加住培醫師臨床實踐操作機會，掌握常規穿刺技術，電復律、電除顫技術，心肺復蘇技術。在心電圖讀圖方面，通過結合病例分析以及圖譜，掌握常見心電圖的診斷及讀圖，包括心肌梗死，房室傳導阻滯，室上速，預激綜合征，房顫房撲，室速室顫，左右束支阻滯，左右心室心房肥大等[8]。理論聯系實際，注重對心內科知識的全面掌握以及理解。另外在科研方面加強文獻閱讀及知識搜索，完成心內科最新進展文獻的閱讀及翻譯，跟進最新研究報告及指南解讀，加強知識體系的更新，提升繼續學習及自我學習的能力。

4 心理衛生健康的建設及疏導

新冠疫情下，院內防控任務繁重，除常規的臨床工作外，需加強對發熱患者的分診預檢，對住院患者的核算檢測及基本情況篩查審核，增加了很大的工作量。研究表明，新冠疫情下，一線與普通醫護人員都會出現心理健康受損狀態，焦慮及抑郁量表評分增高，需要進行定期的疏導及心理衛生輔導，包括睡眠放松訓練，心理宣泄等方式[9]。新冠疫情下近六分之一的醫務人員患有心理困擾，其中心理困擾、焦慮癥狀、抑郁癥狀的發生率分別為15.9%、16.0%、34.6%，需要尋求心理或精神科專業人士的幫助，家庭支持對于保持心理健康很重要[10]。作為住院規培醫師，本身社會經驗少，臨床經驗欠缺，應對能力不足，面對繁重的工作任務及新冠感染的潛在風險，往往會產生焦慮情緒，出現抗拒感及情緒波動，影響工作的同時出現自身心理健康失衡。根據這一情況，住培教育應注重心理衛生健康的建設及疏導。首先，住培醫師應及時自我調整心態，包括自我察覺情緒，及時發現自我焦慮，恐慌或抑郁情緒，尋找合適的情緒輸出途徑及出口，通過自我調節，盡量做到放松心情，消除緊張及焦慮情緒；積極學習有關新冠疫情防控的相關知識和疾病動態，防護措施及疾病進展。從正規渠道了解疾病的信息，防止被不實信息夸大誤導，充分了解新冠肺炎的特點后，更好的做好疾病的防護及隔離，不恐慌，不驚慌，正確面對新冠疫情；必要時尋求外部幫助，當通過自我調節無法奏效時，建議及時求助于家人，朋友，專業的醫師及心理咨詢師，采用科學的方法幫助緩解情緒，科學調整心態。家人的陪伴及支持對心理屏障建設尤為重要[11]。同時，醫院及科室應定期組織相應的心理疏導及培訓輔導，給予住培醫師充分的尊重與理解，及時了解其心理健康狀態，根據個體差異給予針對性心理疏導。同時細致了解住培醫師生活狀態及家庭情況，幫助解決具體的生活學習問題，從而解除住培醫師的后顧之憂，從生活及心理雙重方面給予正向引導，消除心理壓力，樹立積極樂觀態度[12]。

突如其來的新冠疫情，是一場戰斗，更是一場考驗，住院醫師規范化培訓在這一場戰斗中，一方面要發揮組織領導作用，幫助住培醫師正確把握方向，做好充分準備，打好這場沒有硝煙的戰斗；另一方面要起到精神支柱的作用，協助住培醫師及時調整自我心態及情緒，積極樂觀的面對疫情常態化防控，圓滿完成住培規范化培訓。