淺析“六位一體”教學(xué)發(fā)展模式

任建莊，張文廣，唐凡，陳鵬飛，許琳惠，李方正，鄺東林，黃郭灝，張萌帆，韓新巍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射介入科，河南 鄭州 450052)

介入醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與影像醫(yī)學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興的交叉學(xué)科，創(chuàng)新性、革命性地改變了傳統(tǒng)的臨床診療模式[1]。作為一門不斷發(fā)展和完善的新興臨床學(xué)科，規(guī)范化、專業(yè)化、創(chuàng)新化是學(xué)科發(fā)展的必經(jīng)之路[2]。介入醫(yī)學(xué)是新時代下精準(zhǔn)醫(yī)療的重要發(fā)展方向之一[3-4]。面對新形勢下介入微創(chuàng)發(fā)展的機(jī)遇及挑戰(zhàn)，通過20余年的“河南模式”介入學(xué)科發(fā)展的臨床實踐與經(jīng)驗總結(jié)，韓新巍教授首次提出“六位一體”介入學(xué)科教學(xué)發(fā)展模式，即建立介入學(xué)科門診、介入學(xué)科病房、介入專科手術(shù)室、介入實驗室、介入教學(xué)與介入知識普及六方面有機(jī)結(jié)合為統(tǒng)一體,極大促進(jìn)了介入學(xué)科的發(fā)展和介入醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

1 介入學(xué)科門診

專科化門診在臨床實踐與學(xué)科發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[5]。在“一切以患者為中心”的理念基礎(chǔ)上建立介入學(xué)科門診，從臨床診斷、治療與隨訪全方位服務(wù)患者。對于缺乏介入學(xué)科門診或?qū)？崎T診體系不完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，急診及臨床相關(guān)科室與介入科室之間存在嚴(yán)重的信息不對稱，針對急危重疾病不能及時、有效、微創(chuàng)地進(jìn)行介入診療，如急性缺血性腦卒中、急性出血性血管疾病、急性閉塞性血管疾病、氣道狹窄等嚴(yán)重危及患者生命的疾病[6]。急危重患者病情瞬息多變、外科手術(shù)禁忌證等增加了診療過程中的危險性，介入學(xué)科門診作為“窗口”，在積極參與門診服務(wù)過程中，以快速、有效、微創(chuàng)為特點(diǎn)救治患者。對于介入治療后的患者采用門診隨訪，既便于患者就診，節(jié)省了醫(yī)療資源。在門診隨訪過程中，指導(dǎo)患者注意日常生活事項，完善術(shù)后復(fù)查與療效評價。對可能出現(xiàn)的臨床癥狀采取合理的處理方法，必要時門診手術(shù)，減少患者住院花費(fèi)。我科每日在“一院三區(qū)”的門診中心及國際醫(yī)療中心均有專科專家門診，門診患者日益增加。

2 介入學(xué)科病房

介入學(xué)科病房在學(xué)科發(fā)展中扮演著不可替代的角色。無論百家爭鳴的“經(jīng)典模式”“華西模式”“河南模式”等不同發(fā)展模式的國內(nèi)研究者們，還是國外研究者均一致認(rèn)為介入放射學(xué)作為一門獨(dú)立臨床學(xué)科應(yīng)該擁有獨(dú)立的專科病房[7-10]。對于缺乏專科病房開展介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)務(wù)工作者只參與了介入手術(shù)治療，側(cè)重介入技術(shù)操作能力，忽視了患者的術(shù)前評估、術(shù)后處理及隨訪，降低了介入遠(yuǎn)期療效，增加了術(shù)中突發(fā)狀況及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險[3]。由于介入學(xué)科嚴(yán)重依賴其他臨床科室收治患者，在制定個體化診療策略時話語權(quán)較少，在越來越多疾病需要多學(xué)科綜合治療過程中較被動，制約了介入學(xué)科的發(fā)展與完善。

我科在“一院三區(qū)”大格局下，已形成了河醫(yī)院區(qū)介入科、鄭東院區(qū)介入科、惠濟(jì)院區(qū)介入科共6個病區(qū)，400張病床。科內(nèi)設(shè)置多個亞專業(yè)組，有腦血管介入診療組、大血管及外周血管介入診療組、腫瘤介入診療組、腔道(食管、氣道、膽道)介入診療組、綜合介入診療組、婦產(chǎn)泌尿介入診療組、骨關(guān)節(jié)及軟組織介入診療組等。通過細(xì)化介入治療亞專業(yè)組完善院區(qū)內(nèi)亞組配置，優(yōu)化亞專業(yè)組病房管理，實現(xiàn)介入學(xué)科的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)2019年《中國介入醫(yī)學(xué)白皮書》調(diào)查，756家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有406家(53.7%)擁有獨(dú)立的介入學(xué)科病房，但總病床數(shù)量僅占全院總病床數(shù)量的1.76%[2]。我國介入學(xué)科的未來發(fā)展之路仍然任重而道遠(yuǎn)。

3 介入專科手術(shù)室

介入診療在急危重癥的救治中發(fā)揮著重要作用，但介入手術(shù)治療過程中存在射線有害的特殊性。這就決定了有介入專科手術(shù)室的必要性。介入手術(shù)室歸屬介入科獨(dú)立管理的僅占44%，其余歸屬放射科、心內(nèi)科及中心手術(shù)室管理[2]。我科在3個院區(qū)均有自己獨(dú)立管理的介入專科手術(shù)室，有科學(xué)化的手術(shù)室環(huán)境與布局，規(guī)范化的手術(shù)室管理，完整化的手術(shù)室專業(yè)人員(麻醉師、技師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士與醫(yī)生等)。在臨床實踐中不斷完善介入專科手術(shù)室的科學(xué)化、規(guī)范化管理，優(yōu)化手術(shù)室人員結(jié)構(gòu)，更新手術(shù)室監(jiān)護(hù)及急救設(shè)備。針對急危重患者的急診手術(shù)，建立完善的快速反應(yīng)綠色通道，贏得了醫(yī)院同事的認(rèn)同。

4 介入實驗室

辯證法認(rèn)為實踐是理論的基礎(chǔ)，科學(xué)的理論對實踐具有積極的指導(dǎo)作用，理論和實踐是相輔相成的。介入醫(yī)學(xué)作為新興臨床學(xué)科，相對于歷史悠久的內(nèi)科、外科，介入醫(yī)學(xué)工作者在臨床科研與基礎(chǔ)研究方面較弱勢是不可否認(rèn)的客觀事實[3]。在醫(yī)療技術(shù)快速進(jìn)步的現(xiàn)狀下，臨床治療指南的更新通常需要等級較高的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)支持，介入學(xué)科的科研短板是限制學(xué)科發(fā)展與完善的瓶頸。建設(shè)介入實驗室是加強(qiáng)學(xué)科臨床科研與基礎(chǔ)研究的必要措施，是適應(yīng)新時代下學(xué)科發(fā)展的需要，是連接臨床與基礎(chǔ)的重要橋梁。科學(xué)研究是推動學(xué)科不斷發(fā)展的動力，實驗室則是科學(xué)研究的基地，臨床技術(shù)的創(chuàng)新更離不開理論的支持。

我科建立了介入專業(yè)實驗室，配置專用實驗設(shè)備，吸納交叉專業(yè)的實驗人員從事與介入治療相關(guān)的基礎(chǔ)研究。介入技術(shù)的創(chuàng)新、介入器械的發(fā)明、材料的更替等也是實驗室工作的重要方面。2017年我科被評為“中國研究性醫(yī)院建設(shè)示范學(xué)科”，韓新巍教授主持的《人體腔道內(nèi)支架的臨床研發(fā)》榮獲“中國研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)獎”。近年來，我科自主研發(fā)介入支架共獲25項國家專利，被遴選為國家放射與治療(介入)臨床醫(yī)學(xué)研究中心分中心單位，2021年韓新巍教授更以267篇論文上榜全球?qū)W者庫影響力百強(qiáng)。

5 介入教學(xué)

介入教學(xué)是介入學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。我科作為集醫(yī)療、科研、教學(xué)于一體是大型綜合性介入診療中心，以介入學(xué)科門診、介入學(xué)科病房、介入學(xué)科手術(shù)室及介入實驗室為培訓(xùn)基地，對本科實習(xí)醫(yī)生、研究生、規(guī)培醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、本院年輕醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化、專業(yè)化培訓(xùn)。由于學(xué)員介入基礎(chǔ)理論與實踐操作水平差異性的客觀存在，需要整合師資力量，優(yōu)化課程體系，豐富授課形式，采取因材施教的針對性系統(tǒng)化培訓(xùn)課程[11-16]。在保證醫(yī)療質(zhì)量的大前提下和尊重患者隱私的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)理論教學(xué)與實踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。嚴(yán)格住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，定期進(jìn)行科內(nèi)與科外的學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房及疑難病例討論等，強(qiáng)調(diào)介入醫(yī)學(xué)“三基培訓(xùn)”并定期考核評估，培養(yǎng)適合時代發(fā)展和臨床需求的介入醫(yī)學(xué)人。

6 介入知識普及

介入知識普及對推動介入學(xué)科可持續(xù)發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義。介入醫(yī)學(xué)作為一門不斷發(fā)展和完善的新興臨床學(xué)科，并不被廣大群眾耳熟能詳，導(dǎo)致直接就診于介入科室的患者較少，這是國內(nèi)介入學(xué)科面臨的共同問題。我科不僅在臨床工作中加強(qiáng)對患者與家屬的介入知識宣傳，給患者發(fā)背面有介入科普的撲克牌，在醫(yī)療場所制作介入科普卡片樹、宣傳欄，還強(qiáng)化科室間在科研與臨床的多方位合作。于相關(guān)雜志、報紙等傳統(tǒng)媒體開辟介入知識專欄，在河南醫(yī)藥衛(wèi)生報每期發(fā)1篇介入科普文章，通過公眾號、短視頻等新媒體手段宣傳介入相關(guān)知識，定點(diǎn)下沉到基層醫(yī)院宣傳、推廣與扶持介入技術(shù)。此外，《醫(yī)生站》與我科聯(lián)手成功打造一系列《炎黃在線直播講堂》，共直播24次精彩講座，為國內(nèi)醫(yī)療同行、廣大百姓普及了豐富的介入知識，取得了良好的反響。

綜上所述， 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院“六位一體”的介入學(xué)科教學(xué)發(fā)展模式是歷經(jīng)實踐驗證的科學(xué)發(fā)展模式，是介入放射學(xué)可持續(xù)發(fā)展模式的核心。“六位一體”的介入學(xué)科發(fā)展模式集醫(yī)療、科研、教學(xué)于一體，促進(jìn)了臨床與科研有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)了學(xué)科核心競爭力，激活了學(xué)科內(nèi)在生命力，拓展了學(xué)科創(chuàng)新能力，是新時代下精準(zhǔn)醫(yī)療的集中體現(xiàn)。“六位一體”的模式將使介入學(xué)科能更好地適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、競爭和挑戰(zhàn)，從而使介入醫(yī)學(xué)在“健康中國2030”遠(yuǎn)景規(guī)劃中發(fā)揮越來越重要的作用。