糖尿病合并阿爾茨海默病護理干預研究進展

陳志美，韓榮榮，杜金磊，束敏，周祥龍，徐彩娟

（1.湖州師范學院醫學院護理學院，浙江 湖州 313000；2.浙江大學附屬第二醫學院，浙江 杭州 310009）

0 引言

有調查預計于2045年DM患者將增加到6.93億[1]。AD是癡呆癥主要表現形式與病因，占所有癡呆癥60%~80%[2]。大量研究認為阿爾茨海默癥是2型糖尿病較為常見并發癥，其發病率隨糖尿病發病率的增加而增加，并且提出糖尿病患者發生AD的概率約是非糖尿病患者兩倍[3]。DM-AD患者精神狀態及認知功能障礙導致其飲食不規律，血糖水平的控制及臨床護理帶來困難。為提高患者生存質量，促進身心健康，現根據相關文獻，就DM-AD臨床護理措施及干預方式進行論述，旨為DM-AD臨床護理提供理論依據。

1 AD-DM臨床護理措施

Wargny[4]等學者研究顯示DM-AD者與未并發AD老年人相比，患有AD的DM老年人接受血糖監測的可能性要小，出現DM相關并發癥的可能性更大，其DM-AD的臨床護理措施具體如下。

1.1 基礎護理。DM-AD患者代謝紊亂、免疫力低下、生活自理能力與表達能力較差，易引發低血糖反應，尿路、皮膚、口腔感染等并發癥，叮囑患者勤換衣物勤洗澡、勿用力撓抓皮膚、常保持會陰清潔，避免感染[5]，飲食上要少食多餐、細嚼慢咽。要嚴密監測記錄患者的血糖指標并根據其病情、意識、精神狀態為其提供健康教育加強患者對誤吸的危險、預防措施及癥狀有明確了解[6]。同時應注意口腔護理，馬春霞[7]研究表明活性銀離子抗菌液口腔護理，對老年糖尿病患者牙齦出血、口腔潰瘍癥狀以及清除口臭具有較好效果。

1.2 用藥指導。DM-AD患者需長期用藥且用藥復雜，但因認知障礙，記憶減退等會讓該類患者出現自主停藥、忘服或服藥方式錯誤等情況。因此，護士可將藥物的使用劑量、次數以及時間等制成標簽貼于患者床頭以提醒其嚴格執行和遵守，而對于依從性較差和精神障礙患者應現場監督以杜絕呼吸道被藥物哽咽、藏藥等情況發生。王劍敏[8]認為醫師可在確保療效的前提下根據患者病情盡量減少用藥種類和次數便于定時定量服藥；盡量避免使用貴重藥品，減少患者的經濟負擔，利于長期服藥。

1.3 飲食護理。DM-AD飲食護理方式有多種，但因該類患者的特殊性、飲食對其血糖控制的關鍵性，護理人員的飲食指導方式會影響患者的生活質量與并發癥的發生。嚴淑珍[9]研究表明在藥物治療的基礎上，合理采用中醫飲食護理能有效協調控制2型糖尿病患者血糖，并提出黃芪、山藥、石斛中藥都具有降糖作用。中藥茶劑能緩解糖尿病患者口干、口渴等癥狀。要提醒患者按時進餐、切忌食用過量并觀察其進餐狀況以免血糖控制失衡及發生誤吸等。季梅[10]等人研究顯示手掌法可提高2型糖尿病患者飲食的依從性，從而更好地控制患者血糖、體質量。

1.4 運動護理。研究提出每周足量和有氧運動達到流汗程度可以使DM發病風險降低[11]，同時每周至少40 min的中等水平體力活動和攝氧量>31 mL·kg-1·min-1的心肺對中年男性T2DM具有保護作用，有益于血糖穩定的控制[12]。因有認知功能缺陷及精神障礙，所以運動方式及強度應個性化指導，囑其運動場地選擇在院內，攜帶好卡片與糖果、告知低血糖發生的相關癥狀與表現、嚴格掌握運動時間等，若運動中出現心慌、大汗淋漓等應立即停止運動，吃下糖果及時返回病房休息。

2 AD-DM臨床護理干預方式

2.1 綜合護理、多學科合作模式干預。綜合護理、多學科合作模式即團結協作、多科室、多團隊共同給予患者最佳適合的治療與管理。有學者在常規護理基礎上聯合糖尿病專科、營養科、老年病科、心血管科等多專科協作團隊，各自到崗履行職責并共同給患者提供護理。制定個性化護理方案，以專科為主，定期開展會診并且根據患者病情及時調整護理方案，結果表明患者住院時間縮短、住院費用有所降低、患者及其家屬的護理滿意度得到提高，從而改善長遠預后[13]。

2.2 延續護理路勁模式。延續護理是通過一系列行動設計，包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導，確保患者從醫院到家庭及醫院不同科室均可接受協作性及連續性護理。李華[14]等人研究證實延續性護理能提高中老年糖尿病患者對于低血糖知識的掌握水平，同時能加強患者自我管理和遵醫行為、使其采取健康合理的生活方式。

2.3 循證護理干預。循證護理干預模式是臨床護士根據較佳的護理依據，結合護理技能和經驗，以患者的需求為核心，為患者提供優質的綜合性護理方案。歐陽珊、韓冬梅[15-16]等人研究表明循證護理在糖尿病患者的護理中具有較好效果，患者血糖控制良好，對護理的滿意度高，臨床護理意義積極。循證護理作為一種新型的工作模式，在臨床應用中給糖尿病伴阿爾茲海默病患者帶來了較明顯的益處，值得臨床推廣。

3 AD-DM臨床護理干預的效果評價

綜合以上研究顯示DM-AD臨床護理干預的效果評價主要有臨床癥狀改善狀況、護理滿意度、醫囑依從性、并發癥發生率、血糖控制水平、認知能力程度、生活質量、及疾病負擔是否減輕、住院時間是否縮短、健康教育效率等指標[17-18]。

4 結論

DM-AD是具有特殊性的綜合慢性疾病，在臨床護理中，采取個體化全程護理健康教育與照護必不可少，不僅要考慮DM的護理措施，還要著重關注AD患者的相關重要護理方法。循證護理干預、多學科合作模式、綜合護理干預、延續護理干預等是國內新興的有效護理模式，對于DM-AD患者的血糖控制、延緩認知能力衰退以及提高生活質量有較明顯的作用。目前，對DM-AD照顧者進行疾病相關指導教育后對患者疾病發展情況的影響或效果少有研究，還需廣大護理科研工作者積極探索。