留觀區新型冠狀病毒肺炎患者的臨床護理及職業防護探討

青香蓮

（廣西南寧市第四人民醫院 內科，廣西 南寧 530000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎屬于新發呼吸道傳染性疾病，傳染性極強，病死率較高，對人民身體健康造成極大地危害，嚴重影響了人民的日常生產、生活，給社會穩定帶來了不利影響。因此，對該病采取科學的護理方法及有效的職業防護預防交叉感染是重中之重。從2020年1月份疫情大規模暴發到3月上旬我院新冠肺炎患者全部清零，5月份疫情轉入常態化防控階段，我在新型冠狀病毒感染肺炎留觀區駐守了4個月，共護理了26例確診和疑似患者，通過科學正確的護理措施及有效的職業防護，在新型冠狀病毒感染肺炎留觀區臨床護理工作中無職業暴露，醫護人員零感染，無院內交叉感染，現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣西南寧市第四人民醫院2020年1月至2020年4月收治在留觀區排查新型冠狀病毒肺炎確診及疑似患者26例，其中男13例，女13例，年齡為6~96歲，住院天數4~21 d。

1.2 護理措施

1.2.1 病人管理：按呼吸道隔離要求安置患者，設立相對獨立區域，分為清潔區、潛在污染區和污染區，設立兩通道和三區之間的緩沖間，各區之間界線清楚，張貼醒目標識，防止誤入，醫護人員通道與患者通道分開，確保無交叉[1]。按呼吸道傳染病隔離要求安置患者于自然通風良好的單人間隔離，病人要限制在最小化的活動范圍內活動，傳遞物品通過傳遞窗口完成，教育患者與別人接觸時帶好醫用外科口罩，口罩貼緊面部，口罩連續使用超4 h必須更換，勤洗雙手，床邊及病房門口安放快速手消液供隨時使用，做到雙向防護。病房應保持空氣清新，自然通風良好，有條件時可在病房使用空氣消毒機進行空氣消毒，物體表面可選擇用1000 mg/L的含氯消毒液或75%酒精擦拭或噴灑、浸泡消毒，地面可用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭。住院患者謝絕陪護及探視，指導患者正確處理呼吸道分泌物、嘔吐物及及大小便。

1.2.2 醫護人員防護：進入留觀區醫護人員及保潔員應進行入區前相關防護及消毒隔離知識培訓，熟悉病區各區域行走路線，應急避險處理措施，培訓考核合格方能進入留觀區工作。進入留觀區工作采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施[2]，根據病區治療護理工作量彈性排班，保證足夠的人員配備，配備一名高年資機動感控護士監督穿脫防護服，隨時接應污染區里的求助。醫務人員嚴格執行手衛生規范，靜脈輸液使用安全型留置針，避免發生針刺傷。近距離操作戴護目鏡及面屏。進行護理操作所用物品使用一次性物品，用后及時按傳染病消毒規范進行處理，無需重復使用，減少了感染的風險；所有病歷資料盡可能利用現代通訊手段實行無紙化傳遞，存檔病歷必須紫外線消毒后才能送出使用。根據病情及需求，統籌安排治療護理時間，操作集中進行，確保患者得到及時、高效優質的護理服務。日常的交流可通過病房對講機、電話、微信視頻解決，與患者面對面交流時應保持1米線以外的安全距離，同時應站在上風口上。在滿足病人治療護理需要同時，盡量減少與病人直接接觸的時間，減少被感染的風險。

1.2.3 病情觀察與護理：嚴密觀察患者意識及全身癥狀，如乏力、食欲下降、惡心，全身肌肉疼痛等不適。注意監測體溫，體溫計實行專人專用；觀察患者咳嗽、咳痰、有無胸悶、呼吸困難及紫紺情況，觀察呼吸節律、頻率和深度，重點觀察血氧飽和度的變化，遵醫囑實施氧療時，意識清醒者予鼻導管吸氧患者可外戴一次性醫用外科口罩，并注意觀察氧療效果，氧療裝置專人專用，防止交叉感染。做好患者的健康知識指導，保證充分的睡眠、營養等。發熱患者根據醫囑給予退熱處理，使用退熱藥物后應密切監測體溫變化和出汗情況，及時更換汗濕衣物，保持皮膚及床單位清潔、干燥。發熱期間因食欲不佳，新陳代謝增加，易使口腔黏膜干燥，指導患者常用溫開水漱口，保持口腔清潔，減少并發癥。飲食上注意補充機體必須的氨基酸，同時輔以必要的維生素，適當補水注意維持水、電解質平衡。對食欲不佳者給予流質或半流質飲食，至恢復期給于高熱量、高蛋白、易消化的流質、半流質的食物，加強飲食調補，促進機體早日康復。

1.2.4 用藥觀察與護理：由于新型冠狀病毒肺炎沒有特效藥及統一的用藥標準，根據患者的癥狀遵醫囑正確給藥，根據指南采取中醫中藥清肺排毒湯治療，每次服完中藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。需對患者使用免疫制劑、抗病毒藥物[3]，其中抗病毒藥物主要用重組人干擾素α2b注射液、洛匹那韋利托那韋片，可引起惡心、嘔吐、精神不振等不良反應；而抗菌藥物主要為莫西沙星，可影響肝功能。因此，需將藥物的治療作用以及可能的副作用告知患者，使患者做好充分的心理準備，嚴格監督患者正確服藥，避免患者在服藥時間及劑量出現錯誤而影響療效。在使用抗菌藥物時，需重視對患者的肝功能定期檢測，積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。遵醫囑按時、按劑量正確給藥，注意觀察藥物不良反應，注意區別是病情變化引起的不適還是藥物不良反應引起；及時追蹤相關輔助檢查的結果，發現異常及時進行處理。

1.2.5 心理護理：疫情防控嚴峻、隔離措施限制使活動能力及活動空間受限、疾病相關知識匱乏等一些不利因素，使得患者易產生恐懼、焦慮、憤怒、孤獨、睡眠障礙等負面情緒。隔離期密切觀察患者語言行為及情緒變化，正確評估患者心理狀態類型與需求，主動與病人交談，鼓勵病人說出其不適的感覺，給予積極的引導，提供恰當情感支持，溝通時充分運用共情理念向患者傳達足夠的尊重，以鼓勵性語言傳遞護患共嬴理念與信心支持，及時請心理治療師給予患者心理調適等干預措施，必要時輔以藥物治療[4]。與營養食堂聯系確實解決好患者吃飯營養問題；不斷強化疾病知識宣教，根據國家不斷修訂的指南提供連續的信息支持，消除不確定感和焦慮；通過微信、電話、病房對講機、面對面，病房電視播報的新聞等多形式溝通與交流，采用口頭知識宣講、成功康復患者資料展示、專題康復講座、視頻電話等對患者進行有效的溝通提供信息支持，幫助患者感知和應用家庭社會支持系統，告知國家現階段政策，增強治病信心，避免其出現煩躁、抑郁等與治療不利的負面情緒，影響疾病的康復。將新型冠狀病毒肺炎的臨床特征及病理知識告知患者，使患者對新型冠狀病毒肺炎有充分的了解，雖然具有極強的傳染性，但還是可防可治可控的，希望患者以積極的心態配合治療并向患者講解實施隔離護理的意義，激發患者的社會責任感，爭取患者最大限度參與到疾病治療護理中來[5]。另外，還可與患者討論其感興趣的話題或者聊聊家常，適當的轉移患者的注意力，舒緩心理壓力，在與患者進行溝通時，盡量保持輕柔的語氣并放慢語速，通過多渠道溝通與交流，動用社會資源，協調家人安慰及疏導患者，進行心理干預，減輕心理壓力。實施護理操作時動作要輕柔，各項護理操作盡量照顧到患者的感受，解釋到位。據文獻[5]報道，心理護理還有助于大腦皮層神經系統機制的恢復，引起患者內分泌的相應變化從而調動自身免疫機制，達到治療目的。

1.2.6 標本采集與垃圾管理：在實施三級防護措施近距離操作戴護目鏡及面屏，根據醫囑正確采集患者呼吸道分泌物及血、糞、尿標本。嚴格設置專人、專用工具和操作流程轉運標本，并有嚴格的標本交接記錄。醫療廢物嚴格按感染性醫療廢物管理處置，使用黃色雙層塑料袋防滲漏包裝，包裝外應有明確標識并及時密封，逐層外噴消毒劑規范處理，患者生活垃圾按醫療廢物處理。

1.2.7 出院指導：注意休息，做好疫情防護，公共場合佩戴口罩，勤洗手，保持房間通風良好，加強營養，分餐飲食，保持充足的睡眠，保持積極健康心態，適量運動，增強免疫力，做好個人防護。按規定出院后到定點隔離區隔離至少7天，出院后第2周、第4周返院復診，復查胸部CT等。

2 結果

本組26例留觀區患者經積極抗病毒及對癥支持治療，患者體溫正常，無并發癥出現，按規定復測兩次核酸陰性病情好轉出院，患者就醫體驗滿意，醫護人員零感染，無職業暴露及院內交叉感染。

3 總結

通過嚴格規范的隔離措施，科學的防護，具體化的優質護理措施，強大的社會及心理支持，強化對病人的隔離管理及醫護人員的職業防護，有效的規避了感染風險，保護了患者及醫護人員的生命安全，提高治愈率，降低感染率起到一定的作用。