痔瘡術后中醫(yī)護理體會

范淑勤，王艷遜，王麗，田佳，高穎，李露露，王馨月，李夢宇

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700）

0 引言

痔瘡為肛腸外科常見病多發(fā)病，痔瘡病因尚無定論，一般認為主要原因有飲食習慣、排便方式、遺傳因素以及職業(yè)因素等，外科手術治療可以有效的清除病灶，但也容易發(fā)生術后并發(fā)癥，影響患者的康復[1]。因此，為了改善痔瘡手術患者的預后，我們通過觀察分析，增加中醫(yī)護理元素，尋求更好的護理方法[2-3]。本文回顧性分析628例痔瘡手術治療患者的臨床資料，分析了痔瘡術后的中醫(yī)護理方法以及常見并發(fā)癥的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析我院在2019年1月至2020年12月收治的628例痔瘡手術治療患者的臨床資料，其中男320例，女308例，年齡為22~81歲，平均（40.4±3.2）歲，病程在3個月至35年，平均（4.42±1.16）年，內(nèi)痔患者98例，外痔患者57例，混合痔患者473例。

1.2 護理方法

1.2.1 術后中醫(yī)護理：手術結束后，由手術室護士平車送回病房，由病房護士轉至病床，平臥位，必要時給予患者持續(xù)鼻導管吸氧、心電監(jiān)護，觀察患者的體溫、血壓、心率各方面生命體征，病房護士要耐心與患者進行交流與溝通，安撫患者情緒，消除患者焦慮和恐懼心理，盡量滿足患者提出的要求[4]。對患者進行健康宣教，解釋引起并發(fā)癥的原因，讓患者對自己的疾病有一定的認識，避免患者胡思亂想，產(chǎn)生不良情緒，病房護士也要對患者做好生活方面的指導與護理，比如保持床單的整潔，幫助患者改掉不良的生活習慣，要有規(guī)律的作息，合理的飲食搭配[5]。我們常用的中醫(yī)護理措施有：每日給予波姆光照射肛周皮膚，促進肛門周圍血液的循環(huán)，減輕術后并發(fā)癥的發(fā)生；中藥熏洗以消淤散結、消腫止痛；神闕穴位中藥貼敷促進患者的腸蠕動改善排便困難；耳穴貼壓神門、交感、皮質下等以止疼。

1.2.2 術后并發(fā)癥的護理

（1）肛緣水腫：肛緣水腫的產(chǎn)生原因是因為外剝內(nèi)扎術后，局部組織損傷，微循環(huán)障礙，使血管通透性增加，組織間隙水分潴留過多，或血管損傷后血液滲入組織間隙形成血栓，致微循環(huán)障礙，或術后疼痛導致肛門括約肌緊張，影響肛門周圍血液的循環(huán)，從而形成肛緣水腫[6]。除了相應的治療方法外，我們常用的中醫(yī)護理措施有：每日給予波姆光照射肛周皮膚，促進肛門周圍血液的循環(huán)，減輕水腫癥狀。本院自制藥痔漏熏洗液熏洗，先熏后洗，每次15 min，達到消淤散結、消腫止痛的目的。

（2）大便秘結：術后疼痛，條件發(fā)射引起肛門括約肌收縮，導致排便困難，排便困難加重排便恐懼心理，有的患者甚至不敢吃飯，環(huán)環(huán)相扣，互為因果，從而導致大便秘結。除了必要的通便藥外，病房護士應及時的鼓勵患者術后及時排便，多食粗纖維食物，適當活動，多飲水，我們常用的中醫(yī)護理措施：給予患者神闕穴位中藥貼敷促進患者的腸蠕動，使患者保持大便通暢[7]。如果遇到3天以上不排便的患者，予甘油灌腸劑灌腸。

（3）疼痛：肛周神經(jīng)豐富，痔瘡術后患者或多或少都會疼痛。疼痛一般與手術損傷、創(chuàng)口神經(jīng)暴露、術后肛門填塞紗布有關。疼痛嚴重者，臨床醫(yī)生會給予杜冷丁或者口服鎮(zhèn)痛藥，必要時松弛包扎輔料。我們常用的中醫(yī)護理措施：給予貼壓合谷、足三里皮內(nèi)針治療，耳穴貼壓神門、交感、皮質下以止疼，囑患者不定時給予點壓式刺激穴位。

（4）排尿困難：術后排尿困難一般因為術后疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣，或麻醉原因導致小便潴留[8]。我們常用的中醫(yī)護理措施：術后密切觀察患者的排尿情況，一般給予患者氣海、關元穴溫灸器溫灸，利于患者排尿，或者用溫熱毛巾進行熱敷，讓患者聽流水聲條件發(fā)射刺激患者排尿。如上述措施患者仍不能進行排尿，應予留置尿管，一般24 h后拔除。

（5）出血：術后出血以滲血多見，也有少量患者大出血，原因多為創(chuàng)面滲血、結扎不緊、結扎線脫落、組織壞死、套扎組織脫落或原發(fā)出血性疾病。動脈所活動性出血，一般腸腔積有血塊，應予縫扎止血。滲血可予云南白藥外敷，紗布加壓包扎止血，或者給予蛇毒血凝酶，注射用卡絡磺鈉靜脈滴注止血。我們常用的中醫(yī)護理措施：監(jiān)測血壓、呼吸、心律等生命體征，配合醫(yī)生積極止血補液。我們會根據(jù)患者出血量和身體狀況，建議病人用補氣補血中藥如黃芪、當歸、紅花、川芎等水煎服或藥膳以補血。

2 結果

本次實驗研究中共有患者628例，經(jīng)過治療和中醫(yī)護理后均康復出院，患者住院時間最長的為9 d，最短的為3 d，平均住院時間為6 d。其中，發(fā)生排便困難的患者有25例，出血的患者有4例，尿潴留的患者有26例，并發(fā)癥的發(fā)生概率為8.75%，經(jīng)過針對性的中醫(yī)護理服務和處理后癥狀消失，恢復良好。

3 討論

民間素有“十人九痔”之說，可見痔瘡患者非常普遍。1977年我國曾對取得完整資料的57297例進行了統(tǒng)計分析，結果表明患有肛腸疾病的共有33837例，總發(fā)病率為59.1%，痔瘡的發(fā)病率最高，占發(fā)病總人數(shù)的87.25%，發(fā)病與缺乏鍛煉、久坐、久立、久臥等生活習慣，便秘、腹瀉等腸道疾病，飲酒、嗜辣等飲食習慣有關。近年來，由于飲食結構及飲食習慣的改變，發(fā)病率明顯上升，對患者的工作和生活均造成較大的影響。我們在對痔瘡手術患者實施中醫(yī)護理的過程中，突出中醫(yī)特色，增加護理中的中醫(yī)元素，更方便與患者交流，改善患者的心理狀態(tài)；通過調(diào)整患者的飲食結構、輔助藥膳，為患者術后恢復創(chuàng)造良好條件。通過健康宣教，解釋引起并發(fā)癥的原因，避免患者胡思亂想，產(chǎn)生不良情緒。留心觀察并發(fā)癥，根據(jù)并發(fā)癥情況給予針對性的中醫(yī)護理，加速改善患者的病情，加快患者的康復[10]。通過本次實驗研究，628例患者經(jīng)過治療和中醫(yī)護理后痊愈出院，恢復良好。

綜上所述，術后護理是痔瘡治療過程中的重要環(huán)節(jié)，加強患者術后的中醫(yī)護理，留心觀察患者各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，并予及時有效的中醫(yī)護理和處理，突出中醫(yī)護理特色，能更好與患者交流，加速改善患者的病情，加快患者的康復，提高了臨床治療的效果。