小兒支氣管肺炎的臨床診治新進(jìn)展探究

鄧志考，蘇芝蘭，曾成

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535099）

0 引言

支氣管肺炎是臨床中具有高發(fā)病風(fēng)險的下呼吸道疾病，可誘發(fā)肺泡炎癥及支氣管壁，多見于冬春寒冷季節(jié)[1]。該病具有進(jìn)展迅速、起病急促等特征，好發(fā)于兩歲以下兒童，由于小兒年齡小，免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，加之其呼吸道纖毛運(yùn)動功能不良，支氣管狹窄，患病后易受肺泡水腫、痰液堵塞等因素作用而引發(fā)呼吸困難，繼而誘發(fā)支氣管肺炎，隨著病情加重，甚至可造成呼吸或心力衰竭[2-3]。支氣管肺炎主要由病毒或細(xì)菌感染所致，以咳嗽、發(fā)熱、痰鳴聲及氣喘等為主要臨床癥狀。抗感染、積極防控并發(fā)癥、對癥支持干預(yù)是目前臨床治療支氣管肺炎的主要手段，其治療目的在于改善癥狀、預(yù)防感染、糾正缺氧、抑制病情進(jìn)展[4-5]。近年來，小兒支氣管肺炎的致病菌逐步發(fā)生變化，且藥物濫用問題日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致病原菌耐藥性現(xiàn)象頻發(fā)，進(jìn)一步加劇診治難度[6]。因此，如何有效制定安全高效的小兒支氣管肺炎治療方式是臨床中受到高度關(guān)注的熱點(diǎn)課題。本研究為了提供有效的小兒支氣管肺炎診治參考依據(jù)，現(xiàn)對其相關(guān)研究進(jìn)展予以綜述。

1 小兒支氣管肺炎診斷

X線診斷有助于反映肺部所呈現(xiàn)的紋理加深狀態(tài)，或是某節(jié)段淺薄陰影，在發(fā)病后期中，則可顯現(xiàn)大面積陰影、胸腔積液[7]。通過X線開展透視檢測，可評估肺部疾病患者的陰影情況。陳軍[8]在研究中發(fā)現(xiàn)X線攝片+生化檢驗(yàn)（NLR）應(yīng)用于小兒支氣管肺炎中診斷中，可提升其診斷準(zhǔn)確度。而通過血常規(guī)檢測，有利于判斷中性粒細(xì)胞、血白細(xì)胞數(shù)量是否增長。王會玲，張?jiān)絒9]分析了降鈣素原與紅細(xì)胞沉降率在小兒支氣管肺炎診治過程中的檢驗(yàn)價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小兒支氣管肺炎患兒的紅細(xì)胞沉降率、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯高于健康兒（P＜0.05），通過診斷血清ESR與PCT，能夠促進(jìn)增強(qiáng)早期診斷率，有效評定預(yù)后。

降鈣素原是一種無激素活性糖蛋白，人體處于正常生理狀態(tài)時，其血液內(nèi)無較高含量，較難被檢測出，而炎性細(xì)胞因子及細(xì)菌毒素可促進(jìn)其形成，特別是感染后6～24 h，降鈣素原表達(dá)處于高峰[10]。有文獻(xiàn)研究表示，降鈣素原對于細(xì)菌感染具有顯著的特異度與敏感度，可作為選取呼吸道感染抗菌藥及效果評定的參考依據(jù)。超敏C反應(yīng)蛋白在人體中廣泛存在，由肝細(xì)胞生成，可以直接參與炎癥反應(yīng)，并介導(dǎo)支氣管以及肺泡炎性滲出，同時可以誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，若患者引發(fā)炎癥或感染時，其表達(dá)增長較快，可進(jìn)展為正常范圍的幾千倍，在2～3 d到達(dá)峰值，當(dāng)病情緩解，其表達(dá)逐步降低，直至恢復(fù)正常水平，為此其可作為評估早期感染的臨床依據(jù)，但其特異度不高。張瑞，支素芳[11]等經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，與細(xì)菌感染組相較，健康組與病毒感染組的降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平更低，且細(xì)菌感染組和病毒感染組的降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白陽性率高于健康組（P＜0.05）。

2 小兒支氣管肺炎臨床治療

2.1 西醫(yī)治療。聯(lián)合抗感染是臨床常見的小兒支氣管治療方式，但由于經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的療程較長，且起效緩慢，患兒及其家長接受度不高。現(xiàn)階段有確切效果的抗病毒藥物較少，指南已不建議采用利巴韋林抗病毒感染[12]。重組人干擾素是目前的研究重點(diǎn)。對于RNA及DNA病毒，干擾素均可發(fā)生良好的抑制效用，IFNa2b抗呼吸道病毒具有確切療效，體現(xiàn)了高活性、低免疫原性等優(yōu)勢[13]。此外，霧化給藥可作為臨床治療呼吸道感染性疾病的有效靶向給藥途徑，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞與肺泡有著大量的干擾素受體，干擾素霧化吸入可直接抵達(dá)感染區(qū)域，增強(qiáng)肺部有效藥物濃度，增加藥物于肺組織的滯留時間。藺小培，嚴(yán)成明[14]納入了90例支氣管肺炎患兒作為研究樣本，發(fā)現(xiàn)硫酸鎂+霧化吸入rhIFNα2b可取得較好療效，不良反應(yīng)率低。鹽酸氨溴索等分泌物溶解劑也逐步用于小兒支氣管肺炎的輔助干預(yù)中，氨溴索屬于一種黏液性溶解劑，溴環(huán)己胺醇是其主要的有效成分，針對肺組織和支氣管有著顯著的親和力[15-16]，予以靜脈注射后，局部血藥濃度能夠快速增長，其影響機(jī)制在于可促進(jìn)漿液腺和黏液腺分泌，有助于稀釋痰液，為纖毛運(yùn)動提供較大空間，此外氨溴索還能夠促進(jìn)黏膜纖毛運(yùn)動，幫助排出痰液，阻滯病毒和細(xì)菌滋生。雷麗，樊揚(yáng)[17]經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，布地奈德+氨溴索組患兒的濕羅音、發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部X線陰影等癥狀消退時間均明顯低于氨溴索組（P＜0.05）；治療7天后，布地奈德+氨溴索組的SAA、WBC、IGF-II、sIL-2R指標(biāo)均明顯低于氨溴索組（P＜0.05）；布地奈德+氨溴索組血清IgG、IgA水平均顯著高于氨溴索組（P＜0.05）。

2.2 中西醫(yī)聯(lián)合治療。近年來，中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎已逐步成為臨床治療的重要方向之一。王書玲，侯江紅[18]等納入了137例小兒支氣管肺炎患兒作為分析樣本，其中對照組實(shí)施常規(guī)治療，包括給予頭孢美唑鈉、布洛芬、喜炎平注射液，觀察組則在其前提下加行柴葛芩連湯，療程10天。研究結(jié)果顯示，與對照組相較，觀察組的總有效率更高，且恢復(fù)狀態(tài)（除X 線全胸片消退時間外）更為顯著，兩組對比（P＜0.05）。此外，觀察組的炎癥因子水平、中醫(yī)證候評分降低程度比對對照組更為明顯（P＜0.05）。

3 結(jié)論

綜上所述，小兒支氣管炎是一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重降低患兒的生活質(zhì)量，在小兒支氣管炎臨床診治療中，應(yīng)有效聯(lián)系該病癥狀特性和發(fā)病規(guī)律，合理采用針對性的診斷方式，以增強(qiáng)診斷的合理性和準(zhǔn)確性。近年來，中西醫(yī)結(jié)合方式已逐步滲透至臨床治療中，在治療小兒支氣管肺炎時，應(yīng)依據(jù)小兒的實(shí)際病況和臨床表現(xiàn)，需要在保障合理干預(yù)的基礎(chǔ)上，利用正確手段加以指導(dǎo)，以更好地保障治療的可行性與安全性，全面增強(qiáng)整體診療工作質(zhì)量，為患兒提供高質(zhì)量的臨床服務(wù)[19]。同時今后還待通過大樣本、多中心臨床對照試驗(yàn)，探索出治療小兒支氣管炎更科學(xué)有效的治療方案，促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)健康，改善疾病預(yù)后。