李氏砭法銅砭刮痧在腎結石中的應用體會

徐艷，陳配配，鄭靜霞，吳巧媚，蔡靜

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院/廣東省中醫院 重癥醫學科，廣東 廣州 510120）

0 引言

腎結石是指腎內產生的晶體物質和有機物質異常聚集而成的石狀物，是臨床常見的泌尿外科疾病，其臨床表現主要為腰痛、尿急、尿頻、血尿、尿澀痛及尿中排出砂石[1]。本病多見于20～40歲，男女之比為4.5∶1。據國外文獻報道，近年來腎結石發病率為0.1%～1%，復發率為50%～80%[2]。早期腎結石對腎臟及腎臟功能影響較小，當結石發展到1～4 mm大小時，檢查可見鏡下血尿，如果血量較少，則危害不大。隨著病情發展，腎結石易導致尿路感染 和腎積水，最終會影響腎臟功能[3]。所以積極防治本病十分重要。

1 腎結石的中醫病因病機

腎結石屬中醫“淋證”石淋的范疇。此病與飲食所傷、腎虛、膀胱濕熱等有關。隋代《諸病源侯論.淋病諸侯》對本病做出詳細的論述，將本病的病位和發病機制高度概括為“諸淋者，由腎虛而膀朧熱故也”，強調淋癥的內在因素是腎虛，膀胱有熱。《醫宗金鑒》有“石淋猶如堿結檔，是因濕熱煉膀胱概述，指出“石淋”是由膀朧濕熱煎煉而成。陳正平指出腎結石的病位在腎，病機以腎虛為本，砂石內結為標，兼夾濕熱、氣滯、血瘀，屬虛實夾雜之證。治療當以益腎為主，結合清利濕熱、行氣化瘀、通淋排石等法。祖國醫學認為，結石的形成與脾腎有關。脾主運化，腎司二便，膀胱的排泄，靠腎陽的氣化，腎虛則氣化失常，濕熱蘊結，蒸熬日久，則尿中雜質結成沙石[4]。

2 李氏砭法銅砭刮痧治療腎結石的思路

李氏砭法銅砭刮痧方法是由李道政先生苦心鉆研四十余年的中醫外治法，獨創八大理論。即通論、整體論、肝膽論、脊柱中心錯位疾病論、全息論、谿谷論、徐而和、四井排毒論。

通論為八大理論之首，李氏砭法以“通論”作為第一要務。清代王清任也曾提出：“能使氣通血活，何患疾病不除”。刮痧通過調動陽氣治病，扶正祛邪。原則是以通為治、以通為補、以通為瀉、以通為健。刮痧從十二皮部入手，不斷刮拭，催氣、造氣、導氣，從經絡、血管、神經、淋巴、臟腑，層層推進，清理淤堵，淤堵解決了，氣血通達，通達以后身體里的死氣死血變成了活氣活血，體內的病邪就可以排除體外。

整體論是李氏砭法的靈魂。整體觀念是中醫學的根本特征之一，同樣也是現代醫學的重要特色。中醫學經歷幾千年，在認識疾病和人的過程中始終強調整體性。整體論強調“五臟一體”，要避免“盲人摸象”的錯誤，注重人體的整體性。刮痧要“點線面”結合，點就是穴位，線就是經絡，面就是部位。循經辨證，循經治療思路的依據。

肝膽論是李師在臨床發現五臟六腑之病十之六七皆取決于肝膽，從而提出“肝膽論”。《金匱要略》中說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。《內經》云：“腎有邪，其氣集于膕；肝主筋，疏通肝脾腎、膝部經筋筋別，引邪下行，排毒痧毒，術畢則愈。”腎為肝之母，虛則補其母。李道政老師平時講解刮痧方案時經常提到，肝脾腎一臟出問題三臟同治。即在調理這些病人的過程中，除了重點刮拭肝臟投影區、表里經絡、腧穴募穴，還要重點處理脾腎的投影、表里經絡、腧穴募穴。

谿谷論是李氏砭法八大理論之一，在臨床應用中起到重要的作用。《素問·氣穴論篇》曰：“肉之大會為谷，肉之小會為谿，肉分之間，谿谷之會，以行榮衛，以會大氣。”谿谷所處位置，為五體肉的層面，其淺表絕皮，深入附骨，橫連沖脈中焦，因此，谿谷能以行榮衛，以會大氣[5]。這個部位，同時也是邪氣侵入人體后能夠留客的地方，如果邪氣進一步深入就會傷及到內部的骨，形成骨病；這個部位，分布于周身，是可以激勵正氣、疏泄邪氣的結構。

四井排毒是李氏砭法的首創。是指疏通督脈、膀胱經后，將臟腑的毒素以黑痧產物的形式通過人體四肢末端“如抽黑痧井般”排到體外的一種方法。井穴，位于手指或足趾的末端處，是十二經脈經氣初始生發之處[6]，具有交通陰陽氣血的作用[7]，井穴是人體臟腑經絡與體外聯系通道，也是體內臟腑邪氣的出口。

黃銅所制的虎符銅砭，能與人體達到非常完美的共振頻率。刮痧可以幫助宣泄邪氣，引邪出表，通過自身溶痧，調動人的自愈力，李氏砭法以通為主要原則，重在調動氣血，氣行血行、從整體上辯證，借谿谷之功效以調和營衛、肝脾腎同治。從方案上首先開四穴、刮拭督脈、足太陽膀胱經，大椎是全身強壯要穴之一，大杼宣肺，膏肓養陰，神堂安神。刮拭背部督脈、膀胱經，背部為陽，督脈為陽脈之海，而膀胱經是覆蓋人體面積最廣、最表的陽經。因此，刮拭背部督脈與膀胱經，可打開陽氣通道，使陽動之而陰隨之。其次根據谿谷理論刮拭肝脾區、疏肝、理脾，重點刮拭京門、章門、大包穴，可達到肝脾腎同治的效果。再次進行陰谷撥風:陰谷是腎經的合穴，是治療腎病重要的穴位[8]。李師曰:少陰之合穴（陰谷）撥風，若能拔出其風，其病則有逆轉之勢，虎符銅砭刮之陰谷，膝蓋內側大小筋間，痧痕累累，撥出惡風之盛，窺見一斑，把腎中致病之風從此穴透出，手法徐而和，透皮入骨是關鍵。方案最后一個環節是四井排毒，把身體的毒素通過四肢排出體外。李氏砭法重在疏通，以通為補，以通為瀉，以通為治，以通為健，以調動人體氣血，造氣，調氣，候氣，引邪出表，改善體內環境，調動自愈力，從而達到治療的目的。

3 典型案例

案例1：患者，徐某某，女，35歲。緣患者10年前泌尿彩超檢查出腎結石，偶有腰酸，無其他不適，一周前出現左腰部疼痛，未進行規范治療。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，左腎區壓痛，叩擊痛，無反跳痛。為求進一步治療來門診刮痧。既往史：乳腺結節過敏史：否認藥物、食物過敏史。泌尿彩超：左腎集合系統中部見強回聲團，大小約7×6 mm，后方伴聲影，右腎、膀胱未見明顯異常回聲。舌尖，苔薄黃，脈弦。共治療2次，治療方案如下：①首開四穴、督脈、足太陽膀胱經，大椎、大杼、膏肓、神堂。督脈自大椎刮至長強，足太陽膀胱經刮透，重點刮痧大椎、大杼、膏肓、神堂及肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞穴位；②其次根據谿谷理論刮拭肝脾投影區，可疏肝、理脾，著重刺激腎募京門、臟會章門、脾之大絡大包穴，可達到肝脾腎同治的效果；③陰谷撥風陰谷為腎經合穴，保證輸尿管通暢，順利排石；④四井排毒，排出體內的毒素。患者第一次刮痧完畢，第二天就開始有點腎絞痛，但疼痛可忍，未進行特別干預；刮完第二次回去后第3天患者開始腎絞痛于是去醫院做了檢查，原來腎結石已經掉到了輸尿管下段。囑其多喝水，跳跳繩，促進結石的排出，四天后，患者的結石已經排出。

案例2：患者：李某某，男，49歲，患者腎結石病史10余年，泌尿彩超：左腎集合系統中部見強回聲團，大小約4×4 mm，平素排尿時無明顯異常，腰部偶有腰酸感，無既往史、過敏史。為求進一步治療來刮痧。治療方案同案例1，前后共刮痧三次，患者自訴腰部不適消失，并且順利排出4×4 mm結石。

4 討論與不足

討論：正常的輸尿管長25～30 cm，s狀，直徑是2～5 mm，結石直徑＜6 mm，表面光滑，可以通過多飲水、加強運動、飲食調整、藥物治療自行排出。上述2個案例中，患者都因工作原因平時喝水少，不愛運動，即使2人的結石病史都已超過十年了，結石扔無法自行排除。然而在李氏砭法通論、整體論、肝膽論、谿谷理論、四井排毒理論的指導下，循經刮痧，點線面結合，調動人體的氣血運動，引邪出表，疾患由里走表，通過自身溶痧，調動人體本身自愈力，排出≤7 mm腎結石是可行的。

不足：對于直徑6 mm～2 cm的腎結石，多采用體外沖擊碎石治療，對于體外沖擊碎石失敗的結石、直徑＞2 cm的結石，尤其是復雜的、多發的、甚至急性梗阻造成的腎功能損傷、嚴重感染的結石常規采用手術治療。考慮到輸尿管的直徑的大小，對于較大的結石暫無行刮痧治療，有待進一步的探討。