社區老年人睡眠障礙的原因分析及護理研究進展

王喬

（上海市閔行區梅隴社區衛生服務中心，上海 200237）

0 引言

睡眠障礙是一種典型的癥狀，主要是指大腦中控制睡眠的解剖部位發生病變或者生理功能紊亂，造成的直接癥狀是睡眠異常以及睡眠過度。社區老年人這一群體中罹患睡眠障礙的概率比較高，若是長期反復出現睡眠障礙，常會影響老年原發疾病的治療及康復，加重部分軀體疾病的嚴重程度，影響生活質量，甚至還可能威脅生命健康。現階段，國內外的學者對老年人睡眠障礙發病及干預的研究逐漸深入，為臨床干預提供有利參考借鑒。本文就近年來關于社區老年人睡眠障礙的原因及護理研究進行綜述。

1 社區老年人睡眠障礙的原因分析

1.1 生理因素。老年期是一個非常特殊的階段，此類群體隨著年齡的不斷增加，機體的各個組織器官均是逐漸的老化，腦皮質調節能力降低，新陳代謝也減慢，這樣就造成社區老年人在睡眠模式、睡眠結構以及睡眠節律上發生相應變化[1]。睡眠障礙的典型表現是同正常的群體比較，進入到睡眠周期的潛伏時間明顯延長，在入睡的過程中，睡眠障礙者還出現明顯的生理性感覺增多問題，影響睡眠狀況。引起睡眠時間不足、睡眠時間過長、睡眠淺、入眠多夢、不自覺蘇醒、睡眠規律變化等引起睡眠質量的降低，使得患者容易出現各種心境障礙，如焦慮、抑郁及壓抑等，這些情緒狀態的出現，可造成身體的明顯不適[2]。若是長時間處在睡眠障礙的情況下，患者可見各種不良反應情況，使得社區老年人在生活質量以及身心健康上也受不良影響。

1.2 軀體及精神疾病因素。多數的老年患者群體，合并各種慢性疾病，常見疾病類型主要包括高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、冠心病、抑郁癥等，此類疾病還常伴一些癥狀，如疼痛、頭暈、惡心嘔吐、瘙癢等，這些癥狀的出現進一步使得患者同時出現焦慮、抑郁及恐懼等負面情緒。李宜翠[3]的研究中，剖析了老年精神病患者睡眠障礙誘發因素以及護理干預對策，通過研究調查了精神病患者睡眠障礙誘發因素，顯示老年精神病患者睡眠障礙發生率為61.29%，在睡眠障礙的發病誘因上，常見因素包括精神癥狀、藥物、軀體以及環境因素等。長期睡眠障礙情況，影響患者的身心健康，引起身心健康的逆向性改變，這樣對老年自身原有疾病治療以及康復造成明顯影響，甚至也可能進一步加重部分軀體疾病。

1.3 藥物因素。老年人這一群體，因為患多種疾病，針對此類疾病往往需要使用多種藥物，在長期用藥及聯合用藥的過程中，藥物作用常可引起睡眠障礙的出現。在老年群體中，引起睡眠障礙的藥物包括糖皮質激素類藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑、支氣管擴張劑、抗抑郁藥等，同未用上述藥物治療的患者相比較，用藥患者在睡眠障礙發生率上增加30%～50%[4]。此外，社區老年人用藥上，長期并且服用多種藥物的患者占比較高，藥物相互作用引起副作用中，比較常見的情況就是睡眠障礙情況，因此對老年人就需關注用藥所致睡眠障礙情況的出現，確保用藥的安全性。

1.4 社會家庭因素。老年人屬于一類特殊的群體，大多存在肢體功能障礙情況，常使得此類群體在活動空間上存在局限性，并且老年群體性格上可塑性也比較差，對新思想及新事物接受度低。老年人這一群體，年齡的不斷增長還容易使得此類群體自然而然的出現失落、孤獨及衰老感，加上罹患多種疾病的情況，也使得老年人這一群體也常容易發生悲觀、易怒、多疑及抑郁等典型表現[5]。隨著社會的發展以及不斷進步，社會問題多樣性、復雜性出現，這不斷沖擊老年群體陳舊的思想理念，比如子女離婚、習俗改變、子女工作壓力增加等，這些因素的影響引起親情上的明顯刺激，若是老年人自身心理調適能力不強就容易引起睡眠障礙這一不良后果，影響老年人的生活質量。

1.5 居住環境因素。老年人入睡困難，若是環境不合要求，常容易使社區老年人出現睡眠障礙情況。對老年群體，居住的社區若是周邊環境嘈雜，常會對老年人的日常休息造成不良影響。如居住社區人群集中、周圍是各種工廠、社區周圍是學校鐵路，這些社區均會同時引起較大的噪音，在嘈雜的環境中使得老年人容易出現睡眠障礙情況[6]。此外，社區老年人的家中若是空氣不流通、光線過亮以及溫濕度過高等，均可影響老年人的優質睡眠，繼而使得睡眠障礙情況出現。

2 社區老年人睡眠障礙的護理研究進展

2.1 創造良好的睡眠環境。良好的的睡眠環境營造，可以保證老年人的睡眠質量，讓老年人可以盡早的入睡，大大降低睡眠障礙的發生率或者促進睡眠障礙情況的改善。因此針對社區老年人，專業的醫護人員可進到患者家庭進行家訪，對患者家屬進行指導，告知家屬如何給老年人營造良好的家庭睡眠環境[7]。具體對睡眠環境的營造上，主要是要求家屬以家庭的實際情況為基礎，從小處著眼，對患者的需求細心觀察，減少因環境因素給患者造成的不良刺激。具體是在夏季調節老年人居住室內環境的溫度在22℃～24℃，而冬季調節室內溫度在18℃～22℃，室內的濕度則是控制在50%～60%，維持室內空氣的清新并且調節室內光線適宜。囑咐家屬需打掃室內環境，保持室內清潔，同時也要清洗床單被罩，在天晴時晾曬棉絮及被罩，讓老年人可以感覺到適宜的睡眠環境，避免睡眠障礙發生及控制病情。

2.2 家庭與心理支持。睡眠障礙的群體，在入睡的時候，常是將精力以及注意力集中到睡眠上，并且還會在心境上發生一定的變化，主要是常常會將白天出現的精神狀態不佳、疲倦乏力以及注意力下降等歸咎為夜間睡眠質量不佳[8]。針對這種情況就需要告訴睡眠障礙的患者，對于這一情況的出現應持自然態度，不害怕及不對抗，將注意力放在自身行為上。保持不在乎的觀念，睡眠障礙對老年人自身的影響程度會逐漸的變小。家屬對老年人睡眠障礙情況，需給予積極的開導以及安慰鼓勵，理解患者難以入眠的痛苦感，可以讓睡眠障礙的老年人在入睡前聆聽舒緩的音樂，保持情緒的穩定以及心態平和，若是因為感覺不安全存在睡眠障礙的老年群體，可以讓家屬陪伴在旁，耐心傾聽主訴，以便掌握內心的不安以及疾病所致疼痛，理解并給予老年人安慰與鼓勵，提高睡眠質量。

2.3 養成良好睡眠習慣。老年這一群體，隨著年齡的不斷增加以及患多種疾病，在入睡上同青年與中年存在差異。為了幫助社區老年人良好的睡眠，可以指導其養成良好睡眠習慣。具體養成良好睡眠習慣的方法，主要是可以建立作息時間以及建立睡眠日志，囑咐老年人在每天睜眼就可以將自己前晚上床時間、大約入眠時間、中途蘇醒次數、起床時間進行記錄，通過持續的記錄以提供給專業人員評估，方便做出針對性的干預[9]。養成早睡早起的良好生活習慣，每天保持一定的午睡時間，但是注意控制午睡的時間不能超過一個半小時，長期堅持這樣的睡眠習慣便于提高睡眠質量。鼓勵社區老年人堅持進行陽光浴、戶外活動，結合實際病情進行運動鍛煉，鍛煉方式包括散步、打太極拳等，積極的運動鍛煉主要是讓身體處在輕微疲乏的狀態，這樣便于老年群體順利入睡。此外還應指導社區老年群體進食合理，三餐尤其是晚餐不宜過飽，在睡前也應避免進行劇烈的運動，避免飲用濃茶與咖啡，在出現睡意時方可囑咐躺臥床上入睡。在入睡的時候可指導合適臥位，如保持右側臥位便于刺激血液循環，不建議保持左側臥位，避免對心臟造成壓迫，影響睡眠質量。

2.4 藥物知識宣教。社區老年人應用慢性病治療藥物種類多并且用藥時間長，并且在發生睡眠障礙時，多數的群體會應用催眠藥入睡。針對這種情況，在給社區老年人發放藥物治療的時候，應做好對用藥的健康教育工作，主要是專業的醫護工作者可同患者詳細介紹藥物作用、服藥最佳時間以及藥物常見不良反應等，告知遵醫囑科學用藥的積極意義，避免擅自更改藥物及停藥情況的出現，確保用藥的合理性及有效避免睡眠障礙情況的出現。

2.5 運動與放松療法。針對社區老年人的睡眠障礙情況，通過藥物療法及規模性的有氧運動干預，可以明顯改善睡眠障礙情況。對社區老年人經心理暗示的干預可幫助患者借助想象以放松心情，經身體放松訓練讓失眠者的肌肉放松及喚醒大腦皮質，讓自身神經系統可達到松弛的狀態[10]。放松療法的干預上，涵蓋音樂放松法、生物電反饋及放松訓練法等，經放松訓練的干預，以調節機體應激反應為切入點，保持身體放松及提高個體睡眠質量。

3 結論

睡眠障礙是社區老年人常見的一種癥狀，長期睡眠障礙會對老年人身心健康造成不利影響。作為社區醫務工作者應充分利用自身所掌握的專業知識，通過合理評估了解引起老年人睡眠障礙的具體原因，并且應用合理的護理干預措施，以顯著提高社區老年人生活質量。