新冠肺炎疫情防控視角下顱腦腫瘤患者圍術期的健康教育管理

張蘭芳，王小婷,2，連銀紅,2，馬莉,2，趙彥琴,2*

（1.蘭州大學第二醫院神經外科，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學第二醫院護理部，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

目前我國顱腦腫瘤的發病率約為7.4 /10萬,且致殘率、病死率高[1],已成為我國第九大惡性腫瘤，手術切除則是顱腦腫瘤患者常規的治療方式[2]，因疾病本身和手術并發癥等原因在一定程度上加大了患者圍術期新的神經功能缺損出現的風險，影響患者的預后[3]。2020年1月以來，新冠肺炎迅速傳播蔓延，直至2020年1月30日，世界衛生組織當即將新冠肺炎疫情設為“國際公眾衛生緊急事件”[4]。新冠肺炎具有極強的傳染性，嚴重危害人類健康和公共安全。因此，在當前緊張的疫情現狀下，更需要顱腦腫瘤患者及家屬給予高度的配合。而健康教育是指護理人員從“生物-心理-社會”的角度對患者及其家屬進行全面評估，向患者進行相關知識、技術的指導，通過改變行為和生活方式減輕患者的心理負擔，調動主觀能動性，提高配合度及依從性，減少或避免可能出現的并發癥，提升患者的自我護理能力，全面提高患者的生活質量[5]。因此，在新冠肺炎疫情防控視角下顱腦腫瘤患者圍術期的健康教育管理的探索迫在眉睫。本文就神經外科在新冠肺炎疫情期對顱腦腫瘤患者圍術期的健康教育管理進行總結與分析，為后期的診療護理活動提供一定的參考。

1 新冠肺炎疫情對顱腦腫瘤患者的危害

1.1 對身體的影響

顱腦腫瘤患者治療周期較長，導致患者及家屬頻繁進入醫院，可能增加患者新冠肺炎的暴露風險。手術是顱腦腫瘤患者的主要治療方式，患者在進行抗腫瘤治療后，導致機體免疫力低下，感染風險率高。因此在新冠疫情期，顱腦腫瘤患者及家屬新冠病毒的暴露風險顯著高于普通人群。顱腦腫瘤患者如若合并新冠肺炎則會在原有病情的基礎上嚴重影響患者的心肺、凝血功能。若不合并新冠肺炎，患者也因疾病本身及疫情防控需求所帶來的壓力從而造成系列的健康問題。因此，新冠肺炎疫情在很大程度上影響著顱腦腫瘤患者的身體健康。

1.2 對心理的影響

在新冠肺炎疫情期，大部分被調查的患者存在心理問題[6-8]。一方面，患者擔心自身感染、治療因疫情延誤、經濟負擔加重。另一方面，病區應防控要求禁止探視及限制陪護人員數量等制度，使得醫護人員對于圍術期自理能力相對較差的顱腦腫瘤患者管理難度加大。患者及家屬常處在焦慮、恐懼的負性情緒中，嚴重影響著飲食和睡眠，大大降低治療的依從性，從而影響治療效果。

綜上所述，新冠肺炎疫情對顱腦腫瘤患者的身體、心理均造成了嚴重的影響。在面對類似公共衛生事件突發的境況下，我們如何用最簡便、有效的方式來解決或減輕外界客觀條件所帶給顱腦腫瘤患者的痛苦是我們醫務人員亟須解決的問題。

2 新冠肺炎疫情期顱腦腫瘤患者健康教育的重要性

顱內腫瘤患者入院時經常會感到焦慮和恐懼。患者對疾病知識較缺乏，入院時對治療方案與效果及顱內腫瘤相關知識有較高的需求。一方面，由于疫情本身給患者及家屬所帶來的負性情緒。另一方面，醫院為實施疫情防控制度增加了流行病學調查與核酸篩查流程，給患者及家屬所帶來的不便也為醫護人員的工作帶來了巨大挑戰。護理人員對患者進行科學地健康教育，使患者對自身疾病具備充分與正確的認知，可以在很大程度上減輕患者對于手術的恐懼與緊張感，提升患者的心理適應能力，從而能夠更好地保證手術質量及疾病的康復。

因此，做好顱腦腫瘤患者在新冠疫情期的健康教育管理，普及相關的防護知識及實施防護制度，讓患者及家屬能夠更加安心地進行手術治療并積極配合圍術期的護理工作，對于疾病的快速恢復、醫患和諧的促進、服務質量的提升尤為關鍵[9-10]。

3 新冠肺炎疫情期顱腦腫瘤患者圍術期的健康教育管理

護理人員應根據教育對象的文化程度、心理狀態、個人需求具有針對性地進行教育[11]。因此，醫護人員要不斷充實自己，最大程度地解答患者提出的問題，以達到最佳的健康教育效果。

3.1 對患者的健康教育管理

3.1.1 入院時

對于核酸結果未明確者應暫時安置在單間隔離病房中，待核酸結果為陰性時轉置普通病房。病區在患者入院時對陪護人員進行身份核實、流行病學史調查，將陪護人員固定并進行登記，并給陪護人員佩戴腕帶，且要求不能離開醫院。病區護士每日對患者、陪護人員定時進行體溫監測、腕帶及核酸檢測單的核查，新冠肺炎預防的健康教育；倡導采用電話、視頻探視。為切實減少患者家屬在醫院聚集，若需與多名家屬進行術前溝通時，醫生與家屬在病區外（談話間）進行談話和簽字等相關工作。向患者及家屬講解病區環境、入院須知、入院作息、環境安全（防火、防盜、防燙傷、防跌倒墜床）、飲食指導、術前常規檢查項目及時間。患者及家屬住院期間全程均需佩戴口罩，咳嗽或打噴嚏時須用手肘或紙巾遮掩口鼻且用流動水洗手。用洗手液或肥皂流動水洗手或者使用含有酒精成分的免洗洗手液進行手消毒，做好手衛生。住院期間不能隨意到其他病房走動，減少與其他患者及家屬的近距離接觸。健康宣教結束后，要求患者及家屬簽字確認。

3.1.2 手術前

有計劃性地組織患者及家屬，以知識手冊、健康教育視頻、線上病友交流會等形式進行健康教育活動。向患者及家屬講解疾病的病因、發展過程、治療及護理方式、預后等知識，防跌倒和生活護理宣教、自我效能評估。術前心肺功能鍛煉方法（戒煙、深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等）、皮膚護理、床上排便訓練、根據手術時間采取合理的術前禁食水及術后恢復飲食程序、踝泵運動、術后下床活動方法、康復鍛煉方法。請相似手術且康復的患者現身說法使患者及家屬對疾病有整體的認識，增強治療及康復的信心，減輕患者的恐懼感。

3.1.3 手術后

在規范執行術后癥狀護理、體力管理、早期活動、管道護理、營養指導、并發癥預防、康復指導的同時，加強對患者的心理護理，減輕患者的恐懼感，增強戰勝疾病的信心，使其能積極主動配合治療，采用合理且安全的探視方案，倡導患者及家屬進行線上視頻、交流，為患者提供良好的社會支持系統，從而促進疾病的康復。

3.1.4 出院后

向患者發放神經外科健康聯系卡，責任護士與患者及家屬進行再次溝通與交流，強調定期隨訪與院外康復的重要性。定期通過微信、QQ平臺向患者及家屬推送關于病情的自我觀察、用藥指導、功能康復訓練、飲食指導、活動指導、心理疏導方面的知識。醫護人員就復查時間、院外康復的鍛煉方法、按時服藥、并定期進行隨訪，協助患者提高自我護理水平，嚴密觀察患者飲食睡眠及病情本身造成的不適，并能積極地向主管醫生進行線上反饋。醫護人員監督并幫助院外康復患者保持積極樂觀心態，適度運動，營養均衡；盡量減少外出，做好個人防護及周圍環境定期消毒工作。

3.2 對家屬的健康教育管理

腦腫瘤患者常會伴隨神經功能損傷、認知及一系列精神癥狀的出現，使得家屬出現嚴重的焦慮、抑郁的情緒[12]。家屬作為患者主要的精神支柱，可能直接影響著患者的治療進度及疾病恢復情況。所以，正確評估家屬的心理狀態，進行針對性地健康教育，消除其負性情緒，提高家屬的心理健康水平，是保證患者疾病快速康復的重要部分。

責任護士須全面、客觀地對家屬的心理狀態進行評估，針對所存在的問題制定科學、詳實的護理計劃，及時通過放松、傾訴等方式減輕家屬的精神負擔。醫護人員應給予家屬足夠的理解和支持，向家屬詳細介紹疾病的相關知識，疾病發展轉歸，使其對患者所患疾病有一個全面、客觀的認識，并積極主動配合參與到患者的治療和護理中。鼓勵存在類似問題的患者家屬線上交流，通過小組活動分享感受、共同學習、彼此支持、共同尋找解決問題的方法。

4 新冠肺炎疫情期顱腦腫瘤患者健康教育管理的建議

4.1 完善網絡化健康教育平臺

研究表明，75.2%的中國患者通過網絡獲取健康信息[13]。另一方面，通過網絡平臺學習與交流也是疫情期最為安全、有效的措施之一[14]。以往在網絡平臺的健康教育僅是單一的對疾病健康教育知識的推送，隨著患者及家屬對網絡化健康教育需求量日益增加，缺少個性化與互動性的健康教育形式遠遠不能滿足患者及家屬的需求。類似“317護”APP等軟件具有廣泛的微信受眾體、便捷的獲取途徑、多樣的傳播方式[15]及“互聯網”“掌上移動”的優勢，完全滿足醫-患-護模式健康教育的最大化需求。值班護士根據前期制訂的菜單式健康教育知識以小視頻、圖片、語音的形式，定向“一對一”進行個性化的推送，就健康教育內容所存在的疑惑可在互動模塊中進行提問。責任護士及時給予在線解答，直至患者全部掌握。責任護士通過查看后臺每日進行質量控制，實現“評估-計劃-檢查-評價”的閉環管理[16]。每周質控小組分析總結出患者及家屬存在的主要問題及解決方案，并將相關知識以圖片、視頻等合理的途徑共享于掌上移動平臺。護士也可利用宣教軟件的可移動優勢進行床旁宣教，更有利于護理人員與患者、家屬建立良好的關系，提高患者的住院滿意度水平，全面提高優質護理服務水平。

4.2 拓寬多元化健康教育途徑

為了保證健康教育知識的科學性及合理性，前期將相關的健康教育內容及進度實施方案交于專家進行評審。補充和完善傳統文字或口述的健康教育方式，將文字、圖片、動畫、視頻、電子課件、掌上移動APP等多種途徑進行有效結合。醫務人員還可利用互聯網及掌上移動的優勢，主動向患者群發送如健康宣教大課堂、膳食指導、復查時間列表、自我感知疾病恢復情況的能力等，最大化滿足患者的需求[17]。鼓勵并督促患者進行反復學習，全面提高護士向患者及家屬健康教育的質量。

4.3 建立“醫院-社區-家庭”全方位健康教育團隊

顱腦腫瘤患者的早期病情狀態大多具有突變、易變和多變的特點[18]。為了能夠更加安全、有保障地度過急性期，大部分患者可能優先選擇大型綜合醫院，這從根本上加劇了大型醫院疫情防控的工作難度。社區衛生機構作為保障和提高社區居民健康水平的基層醫療機構，在疫情的防控工作中起著舉足輕重的作用。遵循“大病在醫院，小病在社區，康復回社區”的醫療服務理念、利用互聯網+的優勢，將患者的信息進行“醫院、社區、家庭”三位一體的互通共享。社區可為患者提供相關基礎的延續護理服務，必要時，可申請在線遠程會診，尋求上級醫院相關專家的在線指導，進而可以避免疫情高峰期給患者及家屬帶來的感染風險[19]。

因此，積極舉辦多種途徑與形式的培訓班，提高社區醫護人員對于顱腦腫瘤患者康復期相關知識的掌握水平，加強與提升社區護理人員全面護理疾病的能力，建立健康教育質量考評體系，加強專科護理人才的培訓認證與管理，不斷提升社區護理人員整體護理水平是實現患者“急性期到醫院，康復期到社區”目標的必要措施。

4.4 建立健康教育管理系統性評價機制

常規傳統的健康教育方式往往效果不佳，為了使患者更好地掌握健康教育的相關內容，宜采用“達標理論”的思維來進行顱腦腫瘤患者的健康教育效果的管理。目標管理的執行主要分為評價和激勵。其中，評價部分的表現形式則是：由于顱腦腫瘤患者疾病本身的特點，主要以口頭提問為主，并對其掌握的情況進行打分。同時，不定期的向病區圍術期患者及家屬采用問卷調查的形式進行相關健康教育知識的調查，并對病區在新冠疫情期針對顱腦腫瘤患者圍術期的健康教育存在的問題給予建議。而激勵部分的表現形式是：對于達到目標分值的患者及家屬作為“標桿”進行宣傳，并發放禮品進行必要的物質獎勵。定期以心得分享會的形式搭建患者家屬的溝通平臺，為患者及家屬舒緩精神壓力提供途徑和渠道，整體提升患者及家屬的心理健康水平。

5 小結與展望

本次新冠肺炎疫情因其驚人的傳播速度，廣泛的傳播范圍成為我國目前面臨重大突發公共衛生事件中防控難度最大的一次疫情。醫院作為疫情暴發的高危場所，更是疫情防控的重要卡口。本課題組通過對疫情期顱腦腫瘤患者圍術期健康教育管理內容的分享與探討，為今后疫情突發時患者的健康教育提供可能的建議及思考。