健康教育在口腔門診患者中的研究現(xiàn)狀

劉澤香

（大理大學第一附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

隨著我國經(jīng)濟和社會文化的進步，口腔健康越來越受到人們的重視。2019 年國家衛(wèi)健委《健康口腔行動方案（2019-2025 年）》提出[1]，加強口腔健康教育，提高口腔健康教育的可行性，引導大眾做好口腔護理。世界衛(wèi)生組織也已把最常見的口腔疾病齲病列為重點防治的三大疾病之一。健康教育作為“三級預防”第一步，已被證實是控制口腔疾病的有效措施。疾病健康教育的許多實踐證明，健康教育易操作、經(jīng)濟成本低、可行性高，能夠實現(xiàn)預防疾病、疾病檢測、治療康復、提高健康水平的目的[2]。健康教育理論基礎有知信行模式（knowledge-attitude-belief practice model ,KAP）、健康信念模式（Health Belief Model，HBM）、社會思考理論（Social Cognitive Theory）、跨 理 論 模 式 (Trans TheoreticalModel of Behavior，TTM)、信息 -動機 -行為技巧模式（Informationmotivation -behavioral Skills Model,IMB）、計 劃 行 為 理論（Theory of Planned Behavior, TPB），已廣泛應用醫(yī)療領域。本文從健康教育的視角對口腔門診患者的口腔護理研究進行回顧，針對現(xiàn)存問題，提出合理健康教育，為今后我國門診口腔專科護士更好的開展健康教育提供參考。

1 口腔門診患者健康教育模式

1.1 知信行模式（KAP）

KAP是國內外眾多健康教育行為改變理論中較為經(jīng)典的模式，用來解釋個體知識和信念如何影響健康行為改變，該模式已被廣泛應用到醫(yī)療領域[3]。其中知（知識、信息傳播）、信（信念、態(tài)度）、行（行為），三者之間連續(xù)而又遞進。婁麗娟[4]在研究口腔保健研究中發(fā)現(xiàn)，KAP能夠提高慢性牙周炎患者的疾病認知度及依從性，改善口腔保健行為，顯著提高口腔健康生活質量。張虹[5]也指出實施KAP口腔健康教育對患者牙種植術護理有積極作用，使血糖有效控制，增加種植義齒及余留牙的長期穩(wěn)定性。

1.2 健康信念模式（HBM）

HBM加入了社會心理學來解釋健康行為。HBM主要包括6個維度：自覺疾病易感性、嚴重性，行動益處、障礙，以及后續(xù)增加的行動線索和感知的自我效能[6]。HBM根據(jù)評估，設計健康教育內容并實施健康教育措施，在口腔護理中應用效果較好。唐超[7]應用HBM健康教育增加了糖尿病合并牙周炎患者的口腔衛(wèi)生知識，提高了治療依從性，改善了治療效果。董艷[8]等研究者指導患者漱口、口腔保健、刷牙與菌斑防控、每日早晚叩齒、積極牙周治療和定期接受牙周檢查等健康行為強化，激發(fā)患者內在動機，防止不良健康行為復發(fā)，提升自身健康素養(yǎng)，提高生活質量，促進社會健康發(fā)展。

1.3 跨理論模式(TTM)

TTM的核心是依據(jù)行為者所處行為改變階段的心理需求，制定相應的健康教育方案，指導患者改變行為[9]。TTM包括猶豫前期、猶豫期、準備期、行動期、維持期5個階段，其最終目的是改善健康[10]。不同患者處于不同階段，可以根據(jù)具體情況實施分階段，有目的健康教育。王艷紅[11]等在流浪精神分裂癥患者中應用TTM進行口腔健康教育，有效改善了患者的口腔保健行為，減少了牙周感染的發(fā)生。岑瓊[12]等應用TTM提高了牙周病患者的健康行為管理水平。汪成麗[13]對老年牙周病患者實施TTM健康教育，提高老年牙周患者的口腔自我保健意識。

2 口腔門診健康教育對象

口腔患者是口腔門診健康教育的主體。教育對象主要有青少年正畸[14]、牙周炎[15]、牙種植術[16]等。不同患者所處疾病階段不同，所存在的健康問題和需求也不同，因此應結合患者特點制定具有針對性的健康教育干預策略。在開展口腔門診健康教育工作時，結合不同年齡段的性格特征，對兒童、青年、老年患者分別采取不同的教育方法[17]。有研究者將正畸青少年的牙健康護理行為、情感等特點與心理學特點相結合應用到牙周的健康管理中，形成具有獨特的健康具有管理模式。另外，也可根據(jù)不同治療階段的患者所需的健康問題和需求制定不同階段的健康教育計劃，提高患者的健康教育知識知曉率，強化信念，改善口腔健康。

3 口腔門診患者健康教育干預形式和效果

現(xiàn)有健康教育主要有兩種傳播方式：參與式和間接傳播。參與式教育主要包括小組討論、個人交談和社區(qū)活動等，但具有一定局限性；間接傳播方式主要依靠現(xiàn)代媒介技術等手段，如廣播、電視等[18]。傳統(tǒng)的健康教育形式主要有書面教育、發(fā)放材料、面對面教育、口頭教育、播放視頻、舉辦講座等[19]。書面教育、發(fā)放材料、面對面教育、口頭教育的個體化健康教育一般主要在診療過程中已治療后，問題相對簡單通俗易懂；和醫(yī)護人員通過面對面，口頭教育使得患者及家屬了解最基本的口腔護理知識。播放視頻、舉辦講座的集體化健康教育能隨時針對患者的表現(xiàn)給予評價回復，提高患者治療康復的信心。

口腔門診健康教育效果指標一般分為主觀和客觀兩種：①主觀指標：口腔知識調查問卷、行為相關態(tài)度意向調查表、口腔健康認知與行為問卷調查、口腔健康狀況調查問卷、口腔健康生活質量自評量表等；②客觀指標：口腔衛(wèi)生指數(shù)、牙石指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、社區(qū)牙周治療需要指數(shù)等。通過主客觀指標相結合方式來檢驗健康教育實施效果。

4 口腔專科護士在健康教育中的作用

口腔科門診護士除了做好分診、協(xié)助醫(yī)生做好相關治療前后準備工作外，還需要承擔大量診治前后的醫(yī)患溝通、口腔攝影技術、口腔急診急救、感染防控、口腔保健預防知識宣教等專科工作[20]。口腔護理的專科性較強，導診、分診、預約、內科、外科、修復、正畸、兒牙等不同科室的工作內容差異較大[21]。在口腔疾病診治過程中，隨時需要護士準備或配合使用專業(yè)的器械、材料、藥物、設備等，隨著人們生活水平的提高，口腔健康逐步得到重視，護士在口腔疾病的診療、康復、健康教育中作用越來越重要。口腔專科護士主要有以下三種作用：①護士具有相應的口腔護理知識和實踐技能；②護士能和患者建立良好的護患關系，加大健康教育宣傳力度；③護士能加強自身建設，不斷更新口腔護理觀念。口腔專科護士都能認識到健康教育在口腔護理中的重要性，真正適應各種模式下護士角色多元化。保證質量的健康教育來提高患者的依從性、減輕或消除患者心理癥狀負擔、增強治療效果；減少醫(yī)患糾紛，推進口腔專科護士護理的發(fā)展。

5 小結

在健康中國政策方針下，中國的醫(yī)療服務發(fā)展模式也將逐步從以治療為中心向以健康促進為中心轉變。健康教育的目的是幫助人們樹立疾病預防意識和健康維護行為，減少或消除影響健康的危險行為，提高生活質量。同時，在組織大型口腔健康教育活動中，更應重視教育信息的科學性、準確性與知識性。口腔專科醫(yī)院要結合我國口腔保健現(xiàn)狀，有計劃、有重點地開展健康教育，結合自身特點和優(yōu)勢，建立科學的健康教育模式。