快速康復護理在治療原發性手汗癥的效果

王慶淮，譚寧，顧建瑤，潘丹丹

（廣西醫科大學第八附屬醫院暨貴港市人民醫院胸心外科，廣西 貴港 537100）

0 引言

PPH是一種比較常見的疾病，是指手部汗腺分泌異常亢進，與外界環境溫度高低無關，發病機制較復雜，目前認為與植物神經功能紊亂有關，保守治療效果差，只有手術治療，才能達到根治目的，而術后有效護理亦是影響患者早期快速康復的一個重要因素。目前我們采用快速康復護理方法治療，取得了良好的效果，將其治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月至2021年5月采用非氣管插管靜脈復合麻醉+單孔胸腔鏡手術行兩側T3、T4胸交感神經鏈切斷術治療PPH 35例患者的臨床資料，其中女性20例，男性15例，平均年齡在（25±6.5）歲，無其他基礎疾病，診斷PPH明確。病例納入標準:①診斷為PH；②具備手術治療指癥，無手術禁忌證；③患者愿意接受手術治療。病例排除標準:①有手術禁忌證；②合并嚴重感染；③合并肺結核、惡性腫瘤癥狀；④胸部第二次手術；⑤患者不同意手術治療。

1.2 手術方式

所有患者均選擇保留自主呼吸、非氣管插管靜脈復合麻醉+單孔胸腔鏡手術行兩側T3、T4胸交感神經鏈切斷術治療，患者采取60°半臥位，兩側腋前線第3~4肋之間取一手術切口，長大約1~2cm，置入30°胸腔鏡、電鉤，先進行右側胸交感神經鏈T3、T4切除術，然后再進行左側交感神經鏈T3、T4切除術，術后不留置尿管、胸腔引流管。

1.3 護理方法

術前進行有效的宣教，術前禁食8h、禁飲2h，不插尿管，術后常規吸氧氣、生命體征監測，觀察患者的血壓、呼吸、脈氧的變化，并詳細記錄這些數據進行分析，及時止痛，術后完全清醒后予以飲食(以碳水化合物為主）。

2 結果

所有患者均進行手術治療，術后早期下床活動、術后不留置胸腔閉式引流管、尿管、術后住院時間短（2.6±0.6）d，均治愈出院，通過門診、電話等隨訪時間在1個月～半年，均未見癥狀復發。

3 討論

在治療PPH過程中，從過去應用雙腔氣管插管麻醉、常規開胸手術治療，術后常規留置胸腔引流管、尿管的治療模式發展到目前應用非氣管插管靜脈復合麻醉、單孔胸腔鏡手術治療，術后不留置胸腔閉式引流管、尿管的巨大變化，充分體現了技術的快速發展，對釆用手術治療的方式帶來了巨大的變化。我們在術后護理的觀念也快速跟上發展的步伐，并在護理觀念上的改變，與時俱進，同時取得了良好的護理效果。丹麥外科醫師Kehlet[1]于2001 年提出快速康復外科（fast track surgery，FTS； 又 稱 enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，其指通過外科醫師、麻醉師、護士等多學科組成一個治療團隊，在圍手術期通過優化各種傳統的治療措施，與醫學新理論、新技術通過整合，減少手術的相關損傷、并發癥的發生，最終使患者術后能夠達到快速康復的治療效果。

手術治療PPH術后，圍手術期中常規護理結合FTS方法，采取有的放矢，對患者實施個體化、人性化、全方位有效的護理流程，加強術前溝通、術前通過微信視頻向患者講解一些具體治療方案步驟，使患者及時了解治療的方案，減輕患者的心理負擔，增加患者配合治療的信任程度，有效的心理護理、術后的細心觀察，引導與幫助患者實施早期功能鍛煉等一系列高效的護理，使患者術后的治療效果能夠達到快速康復。病人術后安返病房常規吸氧氣、生命體征監測，在護理過程中，最關鍵的是觀察患者的血壓、呼吸、脈氧的變化，并詳細記錄這些數據進行分析，初步對患者術后病情作出判斷，是否有術后出現氣胸、血胸等并發癥發生。尤其是在術前進行有效的術前宣教，因為這些有效的宣教是術后出現并發癥能否及時發現的關鍵環節。

加強對患者以及患者家屬及時進行術前、術中的相關專業知識講解，減輕或消除患者及患者家屬煩躁、恐懼等緊張的情緒，可以穩定患者的心態，并減少術前患者出現的不良心理的概率，對保證手術的效果有極大的幫助，同時患者保持積極的心態有助于術中手術的進行以及術后患者的康復[2]。患者早期下床活動可以促進腸蠕動恢復，并有利于腸道功能的恢復；同時可以促進血液循環，尤其是下肢血液循環的恢復，降低深靜脈血栓形成的發生率[3]；并可以提高患者對自身恢復的認可度，良好的心理狀態可以加速患者的康復。快速康復外科（fast tracksargcry，FTS）的理念是指能夠減少手術的并發癥發生，并增進康復的速度，同時降低術后的死亡率、并發癥發病率，為外科治療的模式提供了新的思路[4]。胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術(endoscopic thoracic sympathectomy，ETS)治療PH具有手術時間短、創傷小、復發率低、療效確切等優點，并符合微創外科治療的要求，在目前的治療方法中，是最有效的治療方法[5-6]。近年來為實現快速康復而采取的一項技術革新，就是VATS術后不留置胸腔引流管，用于肺葉切除術、手汗癥患者交感神經鏈的離斷術以及縱隔腫瘤切除等手術中[7-9]。

我們通過對35例采用非氣管插管靜脈麻醉+單孔胸腔鏡手術行兩側T3、T4胸交感神經鏈切斷術治療PPH術后患者采用FTS方法護理，術后不留置尿管、胸腔引流管的治療，術后住院時間短，無肺部感染、相關并發癥發生，是一種新興技術，顛覆了傳統的手術治療、教學模式，達到快速康復的效果，真正實現“無氣管插管、無胸腔引流管、無尿管”的“無管微創手術理念”，并逐步向日間手術方向發展。