高頻電刀在手術室使用的安全防護探討

李淼

[陽泉煤業（集團）有限責任公司第三醫院，山西 陽泉]

0 引言

高頻電刀在臨床手術室中是較為常用的一種設備。高頻電刀用于臨床手術治療中具有諸多的優勢,例如：對患者造成的創傷小、所需手術時間短、醫護人員的工作量相對較少、無異物反應等。但是任何事情都沒有絕對的完美，其中也會存在問題與弊端，其中，容易引起灼傷是比較突出的問題[1]，所以，對手術安全性要求非常嚴格。下面，就對高頻電刀在手術室應用的安全防護情況進行分析。

1 高頻電刀的工作原理

電刀的運行原理主要是利用高頻電流的“集膚效應”來進行工作的，在其電極尖端會有高頻電流產生，電極端與人體皮膚接觸的時候，能夠起到對機體組織的分離與凝固的作用，從而達到切割與止血的目的。

2 高頻電刀所造成的灼傷情況分類

如果操作不當，則會對患者造成高灼傷情況，那么灼傷主要可以分為兩類:（1）發生在極板位置，臨床上將其稱為極板灼傷。（2）不是發生在極板的位置，此種灼傷被稱為是非極板灼傷。

3 安全使用高頻電刀的要點

3.1 工作人員加強學習

手術室相關人員要經常充電，多學習一些關于電外科技術知識，作為手術室的護士，不但要掌握各類型高頻電刀的應用方法，而且還要掌握電刀的原理與產生灼傷的防護要點內容。

3.2 定期檢測與維修

高頻電刀要有專業人員定期進行檢測與維修保養，保障電刀隨時可以應用。

3.3 手術前準備工作

相關醫護人員要積極做好手術前的準備工作，手術前要到病房對患者做好訪視工作，要對患者的病歷進行詳細查看，全面了解患者的病情與基礎情況。囑患者在進入手術室的時候不要攜帶金屬飾品、活動假牙等不符合治療規定的物品，常規放置極板，注意這個位置一定不要有任何毛發[2]。對于患者體內有沒有植入金屬物要明確了解，此外還要明確患者是否安裝了心臟起搏器，如果存在上述兩種情況，那么要明確安裝的位置。在安放患者體位的時候，要注意不要讓患者直接接觸金屬物品，盡量不要讓患者出汗，患者與手術床之間至少有4cm 厚的絕緣層，以確保手術的安全性[3]。

3.4 負極板的應用

所選用的一次性軟負極板要與高頻電刀相匹配，給成人患者和小兒患者使用的負極板不能混著用。要確保負極板是平整的，面積大于64.15cm2[4]。護理人員為患者粘貼負極板的時候要注意其位置要盡量接近手術的位置，以縮短電流回路，減少電刀工作阻抗，以此使電刀的輸出功率不斷下降。注意在為患者粘貼負極板的時候，要將其粘貼在干燥、干凈、血流充足、肌肉豐富的部位，要粘貼在止血帶的上方位置。負極板要盡量垂直粘貼在來自手術部位的電流方向上，如果為小兒患者，要用螺旋形的方法實施粘貼。注意極板和皮膚之間不能留有空隙[5]。極板不能受壓或者是用布帶等再行包扎，不然會影響負極板的散熱性。在手術中，在需要改變患者的體位時或患者情緒變得煩躁的時候，醫護人員要及時對負極板粘貼情況和患者身體與手術床的接觸情況進行檢查。負極板禁止與金屬物品接觸，連接線也要捋順，在整個操作的過程中一定要確保和外部是絕緣的，連線摘入電刀設備相應插孔，以此來確保接觸效果良好，預防發生被人員觸碰、踢扯高頻電纜等問題出現。禁止帶電粘貼或取下負極板。負極板為一次性用品，因此不能重復使用，避免交叉感染和灼傷情況出現[6]。

3.5 防止電火花遇易燃氣、液體燃燒

3.5.1 不要應用易燃易爆的麻醉藥、消毒劑、氧化劑等。

3.5.2 手術之前要囑患者排空直腸、膀胱等處可能存在的可燃性氣體和液體。

3.5.3 要構建安全的手術間環境，設置合適的溫度與濕度，地面要保持干凈，確保手術間的空氣清新且流通[7]。

3.5.4 術前術中最好不要應用碘酒、酒精對患者的皮膚進行消毒，可以換成碘伏對患者的術區皮膚進行消毒，若使用酒精消毒術區的皮膚，那么要注意酒精用量要適中。在手術開始之前，再次用酒精紗布消毒切口皮膚后應稍停留2-3min，等到酒精發揮之后再應用電刀，以此避免由于電火花遇酒精而造成的灼傷情況發生[8]。

3.5.5 麻醉醫師在為患者實施氣管插管以前，要預防長時間對患者實施加壓面罩給氧，防止在患者的胃內蓄積大量的氧氣，不然在進行胃腸手術操作的時候可能會引起爆炸。

3.5.6 在距離用氧通道比較近的位置實施手術的時候[9]，為避免造成嚴重燒傷的結果，在應用的時候要暫時將氧氣移開。

3.6 其他安全要點內容

3.6.1 在對患者實施手術之前要仔細檢查電刀頭、手柄和線纜的完整性，保障刀頭是完整、彎曲的。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否完整，以免造成電擊傷[10]。要對相關的組件進行正確連接并插牢，先連接好負極板線、電源線后再接通電源。其中要注意的是，高頻電刀不能與其他的儀器共同使用電源插座。

3.6.2 不要將高頻電刀的報警系統設置為靜音，在有報警音的時候要馬上停止使用，檢查具體原因后及時解決問題再使用，若原因不明確要及時更換其他的電刀再進行操作。

3.6.3 電刀單極和雙極不宜同時應用。

3.6.4 應用體外血液循環機的時候，必須使血流通路懸浮，不得過分靠近接地金屬，以防高頻接地。

3.6.5 手術人員一定要配戴絕緣良好的橡膠手套，預防“打手”。在進行內窺鏡手術應用電刀的時候，手術操作醫生禁止佩戴金屬的眼睛框架，避免面部被燙傷。

3.6.6 高頻電刀輸出功率以剛好保證手術效果為限，調節輸出功率應由小到大慢慢嘗試，一直到適合為止[11]。

3.6.7 電刀的啟動與點灼組織，不要過于頻繁，預防產生低頻電流。

3.6.8 在手術治療的過程中要防止沖洗的生理鹽水溢出體外浸濕手術單而引起高頻接地進而使患者灼傷。

3.6.9 在為患者實施深部組織手術的過程中，要使用金屬面積較小的長電刀頭。手術野較小的時候，可用一節輸液管或口徑適宜的橡膠管包裹部分電刀頭，預防對身體組織進行灼傷。

3.6.10 若患者安裝了心臟起搏器，那么盡量不要應用單極電刀，要選擇應用雙極并使用較低的功率設置，預防產生干擾危及患者的生命。

3.6.11 不用的刀頭通常不要接入機器。

3.6.12 在應用雙極電凝的時候，要不斷用鹽水沖洗手術野以降低溫度，避免組織焦痂與電凝的附著情況發生。

3.6.13 電刀應用的過程中不要直接與體內的金屬內植物進行接觸。

3.6.14 在使用完刀筆之后，要及時將污血擦凈、晾干，不要直接用水泡洗和用力拽拉電線，可以采用低溫等高子滅菌或者是輻照滅菌。

3.6.15 手術結束后要緩慢將負極板整片水平從患者的身體上揭除，注意力度，不要用力拉扯。

3.6.16 在手術后3-5d 回訪患者查看是否有內臟受損癥狀出現。

4 小結

總之，高頻電刀由于具有較多的優勢而廣泛應用于臨床各種手術治療中。要想在術中安全地應用高頻電刀，一定要嚴格執行操作程序，在實施操作的過程注意細節，要做好安全防護措施，才能確保患者、術者及設備的安全性，取得理想的治療效果，為廣大患者造福[12]。