吳輝運用自創“黃連生地湯”治療陰血兩虛型不寐病經驗舉隅

劉翰，吳輝,2*

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430065；2.武漢市第一醫院，湖北 武漢 430070)

0 引言

不寐病在《內經》稱為“不得臥”“目不瞑”，在西醫范疇屬“睡眠障礙”，是以經常不能獲得正常睡眠的一類病證，主要表現為入睡困難，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。近年來隨著社會的進步和發展，人們生活壓力逐漸升高，不寐的患病率也不斷上升，其中以中老年人為主要患病主體，此前有研究[1]發現60、70、80歲年齡組患病率逐漸增加，依次為35.3%、41.5%、51.0%，難以獲得正常的睡眠已經嚴重影響到了此類患者的生活質量。而臨床上常規西醫治療睡眠障礙主要是依靠抑制中樞神經系統從而提升患者睡眠質量，由此不可避免的帶來了藥物的成癮性、依賴性等副作用，中醫藥治療不寐病具有見效快、副作用小、患者接受度高等特點，相對于西醫治療有顯著優勢。

吳輝副教授師從全國名老中醫張介眉教授，長期從事中西醫治療心腦血管疾病臨床工作，通過經驗積累，并從黃連阿膠湯受到啟發，自創“黃連生地湯”，對治療陰血兩虛型不寐病有不錯療效，現將經驗介紹如下。

1 病因病機

在中醫學范疇中，不寐病因多由體虛、情志、飲食、勞逸失調等引起，病機總屬陽盛陰虛，是由陰虛不能制陽，或陽太過而不入陰致使陰陽失交，病位主要在心，與脾、腎、肝等臟腑也有密切聯系。從患病原因來看，不寐病的常見中醫證型有：心脾兩虛、肝郁氣滯、肝火擾心、陰虛火旺、痰火擾心、心膽氣虛、心腎不交[2]等，故辨證當先辨虛實，實則瀉之，如清肝瀉火化痰等，虛則補之，如補益心脾、溫腎納氣等。其中中老年人發病多由于臟腑功能衰退，氣血不足發病，氣不足則腎氣不納，血不足則心失所養，肝失所藏，脾失運化，諸證合病，致使心腎不交，水火不濟，心神失養，神不得寧，自難安睡，此類患者多舌質白，苔薄白而舌尖紅，脈象細數，符合陰虛血虛且心火上炎的病機，結合不寐病患者發病以中老年人為主，吳輝副教授認為不寐病發生以“陰血兩虛，陰虛不能制陽”為主要病機，治療可從滋陰養血，扶陰制陽入手。

2 代表方劑

針對不寐病的核心病機，結合已有研究表明黃連阿膠湯可有效改善患者的睡眠情況，療效顯著[3]，吳輝副教授從中獲得靈感，運用自創“黃連生地湯”治療陰血兩虛型不寐病。核心處方組成為：黃連、生地黃、白芍。相較于黃連阿膠湯，去除了滋膩之品阿膠，換用滋陰清熱能力更強之品生地黃，其中黃連直折心火，生地滋陰清熱，此時黃連與生地組成藥對同為君藥，取其瀉火而不傷陰，滋陰而不留邪之意。白芍養血滋陰，平抑肝陽，是為臣藥。根據吳師的臨床經驗，喜與酸棗仁、龍齒、牡蠣、煅磁石、陳皮、焦山楂配伍，取酸棗仁養心安神之用與白芍同為臣藥，龍齒、牡蠣、煅磁石作為礦物類中藥，取其重鎮安神之功是為佐藥，加之陳皮疏展氣機，焦山楂調和礦物類藥性之用，共為使藥而調和諸藥，以奏更好的發揮效力之功。全方諸藥并用，強調滋陰清熱養血，重鎮安神，作為基礎方對于治療陰血兩虛型不寐病有顯效。

3 臨證經驗

吳輝副教授認為，治療不寐之病，首當辨明虛實，面對虛實夾雜證則臨證靈活補虛瀉實。而對于陰血兩虛型不寐，治療當以滋陰養血為基本大法。見患者舌紅(白)苔薄，脈象細數，一派陰血兩虛之象，此凡有舌尖紅者，可大膽選用“黃連生地湯”直折心火，滋陰補血。除此類典型患者外，吳師根據臨床復雜的病情變化，在基礎方的基礎方靈活化裁：患者訴夜間多夢易醒，可加用茯苓、麥冬之品，取養陰寧心安神之意，同時茯苓麥冬配伍，可健脾益胃，《黃帝內經》云：“胃不和則臥不安”，脾得健運，脾胃之氣升降得濟，人得以寐；若患者伴肢體乏力，舌下絡脈瘀阻，脈沉澀，則加用川芎、丹參、雞血藤等活血之品，血行脈暢，心脈得通，不寐自安；若患者素日體力較差，伴面色少華，氣短自汗，倦怠乏力，舌白苔白脈弱等一派氣血兩虛之象，則重用黃芪、當歸益氣養血；若患者夜尿增多，起夜頻繁，素日頭暈耳鳴，腰膝酸軟，是為腎陽虛衰之象，加用肉桂、淫羊藿等溫補之品大補腎陽，癥狀可有效改善。此外，臨床上還有以舌紅苔黃、脈弦數為辨證要點的肝火擾心型及以舌紅苔黃膩、脈滑數為辨證要點的痰熱擾心型的不寐病實證，基礎方分別取龍膽瀉肝湯和黃連溫膽湯加減，具體用藥則臨證化裁。

4 醫案舉隅

胡某，女，51歲，首診主訴睡眠障礙近3年，每逢夜間有睡意卻難以入睡，睡后易早醒，且再難安睡，夜間睡眠平均時間不足4h。素日體質欠佳，形體消瘦，面色少華，動則無力，偶有心悸健忘，喜心煩，舌質白苔薄白，舌尖微紅，脈細數。起病以來大、小便尚可，體力體重無明顯減輕。病程持續期間不規律睡前服用“右佐匹克隆”片，服藥當日睡眠質量可改善，停藥后諸癥復現。患者為求長效改善不寐癥狀遂來中醫門診。吳輝副教授接診病人后診斷為：西醫診斷：睡眠障礙；中醫診斷：不寐病；中醫證型：陰血兩虛型。擬用自創“黃連生地湯”加減。處方為：黃連12g，生地黃15g，白芍15g，桂枝12g，龍齒30g，牡蠣30g，酸棗仁30g，陳皮10g，煅磁石30g，合歡皮30g，焦山楂10g，蒼術15g。7劑，水煎服，午后及夜間睡前一小時兩次分服。二診，諸癥減輕，夜間睡眠可達5h，仍訴偶有心煩，舌紅苔薄，脈細。守方去合歡皮，加用郁金10g，石菖蒲10g，7劑，水煎服，午后及夜間睡前一小時兩次分服。三診，睡眠質量得到改善，訴夜間盜汗，舌紅少苔，脈細數，上方去桂枝，加用知母10g，梔子10g，干姜6g。7劑，水煎服，午后及夜間睡前1h兩次分服。四診，訴諸癥減輕，夜間睡眠可達6h。繼服7劑，諸癥皆除，隨訪1月病情無反復，可安睡如常。

按語：逢陰血兩虛型不寐，凡見舌尖紅者，可選用黃連直折心火，故而選用“黃連生地湯”。此患者陰虛陽亢，加用桂枝與白芍配伍，調和陰陽。合歡皮單藥效顯，取其解郁安神之功。諸藥并用，以補虛、安神為基本大法。二診患者訴心煩，則換用郁金、石菖蒲相配伍取行氣開竅辟穢之效。三診患者陰虛火旺之象，加用知母、梔子清熱降火，配伍干姜以防寒涼太過繼而傷陰。臨證擇藥，靈活變通，對證施治，不寐得安。

5 小結

不寐病在西醫領域仍缺乏有效的治療手段，長期服用抑制神經系統興奮藥物，不僅帶來了成癮性、依賴性等副作用，療效也并不持久，對患者的日常生活帶來了很大的壓力。中醫藥治療不寐病具有用藥精準對癥，副作用小，無依賴性等優勢，患者依從度較高。吳輝副教授運用自創“黃連生地湯”加減治療陰血兩虛型不寐病，以滋陰養血、調和陰陽為根本大法，臨證化裁，為不寐病的臨床治療提供了新的思路。