基于中國傳統(tǒng)文化淺析中醫(yī)思維

鐘阿龍，余曾芳，劉紅寧*

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論分化發(fā)展研究中心，江西省中醫(yī)病因生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330004；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)眼科與視覺功能保護(hù)實(shí)驗(yàn)室，中醫(yī)藥視功能保護(hù)研究室，四川 成都 610075)

0 引言

中醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展而形成的，具有獨(dú)特理論體系和豐富養(yǎng)生方法、診療手段的一門醫(yī)學(xué)，集合了儒、道、法、陰陽、墨、雜家等諸多思想的一門學(xué)問，因此對我國的傳統(tǒng)文化有一定了解，對其理論思想有一定的研究及體會(huì)，是在研究中醫(yī)思維的前提和基礎(chǔ)。追本溯源，探求中國傳統(tǒng)文化的思維方式，并結(jié)合中醫(yī)自身所特有的思維方式及體系，然后去探索中醫(yī)思維的具體內(nèi)容以及發(fā)展規(guī)律。通過閱讀大量文獻(xiàn)總結(jié)出中醫(yī)思維包含了：象思維、辨證思維、恒動(dòng)思維、中和思維。張伯禮[1]院士認(rèn)為：“中醫(yī)思維是以直觀的綜合的整體思維為主線，以象數(shù)思維推衍類比為基礎(chǔ)，以動(dòng)而不息的恒動(dòng)變易思維為把握，以追求中和平衡思維為目的的系統(tǒng)哲學(xué)思維方法”。本文主要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行分條論述，以期為中醫(yī)思維探討提供一些思考和借鑒。

1 中醫(yī)象思維

“象”字最早見于甲骨文，其本義是一種特指動(dòng)物，隨著時(shí)間的推演以及文化內(nèi)涵的注入，“象”就從具體的大象形象衍生為蘊(yùn)意豐厚的思維范疇[2]。“象”的概念起源于《易傳·系辭下》：“古者包犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地……于是始作八卦。”古人通達(dá)了大自然的本質(zhì)規(guī)律之后，通過“象”來表達(dá)其本質(zhì)規(guī)律。

“象思維”這一概念首次是在20世紀(jì)末由王樹人先生針對概念思維所提出[3]。象思維是認(rèn)識(shí)人體自身，人體與自然以及人體與社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性的重要思維模式。強(qiáng)調(diào)“人以天地之氣生、四時(shí)之法成”的一種天人合一思想。《系辭》言：“法象于天地，變通于四時(shí)，縣象著明于日月”[4]。象思維在中醫(yī)思維中起到深刻的影響[5]，如《素問·五運(yùn)行大論》曰：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也。”

中醫(yī)象思維主要是以形象思維為根本、以意象思維為特征和以應(yīng)象思維為法則的重要思維模式[6]。中醫(yī)不直接通過解剖分析，研究五臟六腑以及組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)來把握其功能，而是通過象思維抓取自然界當(dāng)中的“象”，比如風(fēng)寒暑濕、日月星辰、山海湖泊、社會(huì)倫理等以及通過人體表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象的探察，運(yùn)用“司外揣內(nèi)”來對中醫(yī)生理病理的概念的確立以形成理論體系[7]。比如在大自然當(dāng)中的木火土金水，運(yùn)用到中醫(yī)當(dāng)中對應(yīng)的便是肝心脾肺腎，由此推演出五臟系統(tǒng)。《靈樞·五色》言“青為肝，赤為心，黃為脾，白為肺，黑為腎”，表明了五色與五臟疾病的關(guān)系，通過五色判別疾病所在臟腑[8]。同樣在五音、五方、五神、五官、五味等在五臟系統(tǒng)當(dāng)中同樣可以推測出疾病所在臟腑。通過象思維這種取類比類的方法，可以舉一反三，觸類旁通，不斷加深我們對中醫(yī)五臟理論體系的認(rèn)識(shí)和理解[9]。在中藥的運(yùn)用中，中醫(yī)的象思維也得到充分了體現(xiàn)，比如通過中藥的入藥部位、中藥的質(zhì)象、中藥的形象等來取類比象來推演其藥物功效。中醫(yī)象思維是一個(gè)重要的思維方式，其通過將相類相通以及相互關(guān)聯(lián)的事物聚合在一起進(jìn)行分析類比，從而揭示出存在于其中的共性特征[10]。從而不斷的推動(dòng)中醫(yī)理論體系不斷完善和發(fā)展。

2 中醫(yī)辨證思維

“辨”為《墨經(jīng)》邏輯術(shù)語，相當(dāng)于論證。《墨子·經(jīng)上》：“辨，爭彼也；辨勝，當(dāng)也。”“彼”即命題，“爭彼”即以結(jié)論符合實(shí)際為命題得到肯定的證明[11]。“證”是對疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢及機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)的概括[12]。

“辨證”一詞首載于東漢張仲景的《傷寒雜病論·序》：“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，……并平脈辨證……雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源”[13]，辨證可知病源，又如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“揆度”、《三因極一病證方論》中“脈病證治”“名體性用”等名詞[14]。中醫(yī)辨證思維具有歷史性及原創(chuàng)性。

中醫(yī)辨證思維包含了藏象辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、體質(zhì)辨證、六經(jīng)辨證、病因病機(jī)辨證等。其思想體現(xiàn)疾病診治的全過程，如望聞問切，疾病的預(yù)防、診斷、施治、預(yù)后等。歷代諸多的醫(yī)家學(xué)術(shù)思想都體了辨證思維，最為典型便是熔理、法、方、藥于一爐的《傷寒雜病論》，其中在《金匱要略》提到“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，又如清代葉天士為代表的醫(yī)家在對于溫病的診治當(dāng)中創(chuàng)立了“衛(wèi)氣營血”辨證[15]。中醫(yī)辨證思維貫穿于臨床的診治當(dāng)中，如疾病中何臟何腑為主要矛盾，臟腑間的相互作用。例如，鄧中甲教授醫(yī)案中就提到了臟腑間的相互作用，14歲，女，遺尿主要是腎氣不固，但是溫補(bǔ)固腎并未得到緩解，又因其諸多癥狀表現(xiàn)為心火亢盛，辨證為心腎不交，用導(dǎo)赤散取得了很好的療效[16]。邢玉瑞教授在認(rèn)為中醫(yī)辨證思維是以“陰陽”為主線來把握人體生命運(yùn)動(dòng)的不同方面、不同層次、不同階段的矛盾運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，中醫(yī)通過這種相互聯(lián)系、相互制約的思維來觀察生命運(yùn)動(dòng)，揭示人體生理活動(dòng)、病理變化過程中矛盾的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展來指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行臨床的診斷疾病以及治療疾病[17]。

3 中醫(yī)整體思維

中醫(yī)整體思維主要是包含了人體自身、人體與自然以及人體與社會(huì)是一個(gè)整體，形與神的統(tǒng)一性，局部與整體的統(tǒng)一性。人體自身的統(tǒng)一性，在生理上由五臟、六腑、形體、官竅等組成并通過經(jīng)絡(luò)相互銜接聯(lián)絡(luò)，同時(shí)又依賴于人體的精、氣、血及津液的生成、儲(chǔ)藏、運(yùn)行，從而完成整個(gè)機(jī)體的生命活動(dòng)。在病理上，人體的病變會(huì)表現(xiàn)于機(jī)體之外，因此診斷疾病可從患者的外在征象進(jìn)行觀察，“思外揣內(nèi)”從而辨別患者的內(nèi)在臟腑病變[18]。

人體對于外界環(huán)境的各種影響所產(chǎn)生的病理變化，如新冠肺炎為感受外在的“戾氣”而致病。《諸病源候論》云：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門”[19]。又如《黃帝內(nèi)經(jīng)·異法方宜論篇》當(dāng)中就闡述了不同方位而易產(chǎn)生的病癥。同時(shí)社會(huì)環(huán)境同樣對于人體的身心健康起到了不同的反應(yīng)。

形體與精神的統(tǒng)一性，《養(yǎng)生論》：“形恃神以立，神須形以存”，表明了人的形與神相互依存，即“形神兼?zhèn)洹盵20]。“形神合一”理論也是中醫(yī)整體觀的內(nèi)容之一，是中醫(yī)學(xué)的重要的學(xué)術(shù)思想[21]。在《類經(jīng)》中：“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生……故欲養(yǎng)神者，不可不謹(jǐn)養(yǎng)其形。”又如《素問·八正神明論》所云：“故養(yǎng)神者，必知形之肥瘦，營衛(wèi)血?dú)庵⑺ァ！倍紡?qiáng)調(diào)了形與神之間的重要性。在《素問·宣明五氣》：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，神藏志，是謂五臟所藏”，直接體現(xiàn)了五臟與五神之間的關(guān)系。形體的變化會(huì)影響到精神變化，而精神變化也會(huì)對形體氣血等產(chǎn)生影響，形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。

局部和整體的統(tǒng)一性，中醫(yī)當(dāng)中的脈象、舌象運(yùn)用的都是局部是整體的縮影，在局部與整體當(dāng)中最為典型的思想就是全息思想。在臨床中有用人的整個(gè)脊柱作為診斷全身疾病的依據(jù)[22]，同時(shí)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人體的手、第二掌骨、脛腓骨節(jié)肢、足等相對獨(dú)立的部位及各節(jié)肢系統(tǒng)都是全息胚，都包含著人體全身各臟腑器官的生理病理信息，它們的定位圖譜宛如人體的一個(gè)縮影[23]。因而局部可以有效的反映整體。局部和整體都具有同樣的重要性。

4 中醫(yī)變易思維

“變”是指變化，變動(dòng)、改變，“易”為剛?cè)岫车呢匙儯蓜側(cè)嵯嗤贫兓勺兓獌椿诹撸诔填U《易傳序》中：“易，變易也，隨時(shí)變易以從道也”。變易思想來源于《易經(jīng)》，通過陰陽二爻來推衍八卦來表達(dá)萬物的發(fā)展規(guī)律。其中《易》中講到“變動(dòng)不居，周流六虛，上下無常，剛?cè)嵯嘁祝豢蔀榈湟ㄗ兯m。”說明變易思想的重要[24]。在《易經(jīng)》當(dāng)中的變是否只強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)變化呢？顯然不是，而是有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)變化。在中醫(yī)也同樣如此，陰陽互根互用，此消彼長，通過陰陽的變化，指導(dǎo)我們認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)的規(guī)律以運(yùn)用于實(shí)踐。

易具醫(yī)之理，醫(yī)得易為用。包括了“氣”變易、疾病發(fā)展的變易、論治方面的變易以及用藥的變易。最為典型的是仲景根據(jù)易經(jīng)的六爻來推演外感疾病的六大階段，同時(shí)葉天士通過衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律來治療溫病以及吳鞠通總結(jié)的三焦傳變，都是變易思想在辨證方法中的具體體現(xiàn)[25]。《傷寒論》中的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這其中的113個(gè)方都體現(xiàn)了應(yīng)變而動(dòng)的治療思想。再如葉天士《溫?zé)嵴摗分校骸按蠓部捶ǎl(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀缟亍⒌てぁ⒛z、赤芍等物”[26]，在外感溫?zé)嵝约膊〉谋嬷螘r(shí)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)疾病的不同發(fā)展階段而要采取不同的治法和方藥。

這一思想在治未病當(dāng)中也得到了體現(xiàn)，如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即無補(bǔ)之。”這一句不僅體現(xiàn)了辨證思維還體現(xiàn)了變易思維。具體體現(xiàn)在未病先防、有病早治、既病防變，變易思想強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)變化的同時(shí)更加強(qiáng)調(diào)其內(nèi)在的規(guī)律性，我們應(yīng)掌握其規(guī)律性為我所用。

5 中和思維

所謂的“和”就是圓滿、圓融、和諧的意思，在《說文解字》將“和”解釋為五味調(diào)和、樂器相和、聲音相和。所謂“中”表示位于中間位置，在《說文解字注》中提到“中，正也”。《論語·堯曰》曰：“允執(zhí)厥中”就要求在思想和行動(dòng)上都能做到無過無不及，符合中道。在《禮記·中庸》中：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬物育焉。”，解釋說明“中”是天下最大的根本，“和”天下則能歸于道。

在我國傳統(tǒng)文化中就有“致中和”思想，在儒家最為突出，同時(shí)也體現(xiàn)在中醫(yī)思維當(dāng)中。中醫(yī)認(rèn)識(shí)論中的 “天人合一 ”、治療原則上的 “執(zhí)中致和 ” 、藥物應(yīng)用上的“補(bǔ)偏救敝 ”等都體現(xiàn)了這一中和思想[27]。這中“致中和”思想體現(xiàn)在中醫(yī)理論中陰陽五行學(xué)說中，如“陰陽和”“陰陽均平”“陰平陽秘”“五行生克制化”[28]。中醫(yī)思維的中和思維就是在我們這樣傳統(tǒng)優(yōu)秀文化中感染熏陶下形成的。

在《傷寒論》中把“陰陽和”“胃氣和”作為疾病走向痊愈的標(biāo)志。同時(shí)中醫(yī)提出的氣血調(diào)和，臟腑和，經(jīng)絡(luò)和暢等都是中和思想的體現(xiàn)。元代朱丹溪指出“氣血沖和，萬病不生；一有拂郁，諸病生焉”，就表明了氣血調(diào)和調(diào)和的重要性。《靈樞·經(jīng)脈》指出“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”強(qiáng)調(diào)了經(jīng)絡(luò)通暢的重要性。在中醫(yī)的遣方用藥當(dāng)中，遵循“方從法立，法隨證立”，在藥物配伍時(shí)力求溫?zé)帷櫾铩?dòng)靜、升降、剛?cè)嶂羞_(dá)到“中和”的狀態(tài)[29]，體現(xiàn)了中和思想。所以說中和思想在中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)、診斷以及用藥等起到非常關(guān)鍵的作用，甚至說貫穿于整個(gè)的行醫(yī)看病當(dāng)中。中和思維是一個(gè)重要的思維方式，具有極其特殊的意義。

6 討論

中醫(yī)思維在這研究幾十年當(dāng)中取得了很多的成果，但是同時(shí)在中醫(yī)思維領(lǐng)域當(dāng)中還存在很多的不足，還需要不斷進(jìn)行深化研究。因此，本文在諸多學(xué)者的基礎(chǔ)上進(jìn)行淺析中醫(yī)思維的幾大思維，本文探討的象思維、辨證思維、整體思維、變易思維以及中和思維是站在中國傳統(tǒng)文化的大背景下進(jìn)行分析的，一方面是中醫(yī)思維源于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，根植于傳統(tǒng)文化，離開優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化來談中醫(yī)思維似乎有點(diǎn)緣木求魚之感；第二個(gè)方面，中醫(yī)是中華優(yōu)秀文化的一部分，聯(lián)系中醫(yī)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化來以增強(qiáng)文化自信；第三方面，通過本文在淺析幾大思維方式希望能給中醫(yī)理論研究、中醫(yī)臨床有些參考。中醫(yī)思維是中醫(yī)之魂，中醫(yī)思維在中醫(yī)理論研究、診療以及用藥方面都起到至關(guān)重要的作用，法無定法，而重要的是掌握其規(guī)律，運(yùn)用規(guī)律。思維能夠創(chuàng)造不同的新方法，新的診療手段，新的思維方式，在掌握中醫(yī)思維的過程中更重要的是運(yùn)用其中醫(yī)思維方式，在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的大背景下，如果舍棄了中醫(yī)思維，那就丟失了中醫(yī)之魂。在此基礎(chǔ)上，西醫(yī)的診療、方法等同樣可為中醫(yī)所用。不斷強(qiáng)大中醫(yī)的診療手段，以強(qiáng)大中醫(yī)隊(duì)伍。