新型冠狀病毒感染性肺炎流行期間綜合醫院急診科管理探討

馬磊，張俊飛，郝紹文，李文峰，陳中偉，楊立山

(寧夏醫科大學總醫院急診科，寧夏 銀川 750000)

0 引言

自2019年12月8日以來，陸續報道了一種我們之前都未知的感染源導致的特殊肺炎病例，之后這種病毒在全球開始蔓延流行，最終世界衛生組織將該病毒命名為“2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)”[1]。隨著疫情的擴散，全國各地都不同程度的出現了確診患者，為了有效控制疫情國家出臺了相關防控指南，各地都在按照相關要求并因地制宜的做好疫情防控[2]。我院是一所區域綜合三級甲等醫院，急診科作為急危重癥患者首診第一站，承擔我區及本地主要醫療救治任務。本次疫情正直中國傳統佳節春節期間，在門診停診期間，所有就診患者全部在急診就診，面對疫情防控和患者救治雙重壓力，科室對現有人力資源進行了科學有效調配，配合醫院做好本次疫情防控工作，取得了一定的效果，現總結如下。

1 配合醫院做好科室人力資源調配

從1 月26日開始按照《自治區衛生健康委關于動員全區醫療衛生人員全員參加疫情防控工作的緊急通知》(寧衛發〔2020〕25)要求》，科室全體醫護人員全部返回工作崗位投入到了疫情防控工作中。寧夏醫科大學總醫院急診科現有床位244張，醫師69人，護士173人。隨著新型冠狀病毒感染的持續蔓延，我院發熱門診病人開始逐漸增加，發熱門診醫護人員超滿負荷運轉，同時湖北地區醫護人員緊張，為應對這場突發疫情，我科緊急抽調具有豐富臨床經驗的醫護人員6名馳援湖北，2名醫師到發熱門診工作。隨后，將急診病房人員進行調整，抽調業務能力突出及黨員干部到急診紅區、黃區和綠區工作[3]，病房其他人員進行分組輪換彈性排班，確保科室人力資源得到合理安排。同時為了進一步防治院內感染和更好控制疫情傳播，我科將綠區工作區臨時改編為新型冠狀病毒感染肺炎患者篩查區，由4名業務骨干醫師和8名護理人員組成科室安全屏障，對發熱、有疫區旅居史、可疑人員進行篩查救治，將院內傳染風險控制在最小范圍。

2 學習新型冠狀病毒感染相關指南及工作流程

為了更好應對新型冠狀病毒疫情，做到知己知彼組織科室全體醫護人員認真學習新型冠狀病毒感染防治相關指南、通知及工作流程。為避免人員聚集導致交叉感染風險，學習內容通過微信等社交媒體傳達，由區域主管監督完成，保證全員掌握相關信息并準確執行。

3 落實醫護人員防護措施

在此次抗擊新型冠狀病毒感染的戰斗中醫護人員成為了重要的中堅力量，為了防止發生醫護人員間的院內感染傳播，全科采取嚴格的疫情防護3級防護策略，在不同區域采取不同防護措施。其中在病房工作區采用一級防護，主要是醫護人員穿工作服、隔離衣，戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。黃區醫護人員在一級防護的基礎上加戴乳膠手套、鞋套和護目鏡，佩戴N95口罩。對于臨時改造綠區和紅區高危工作環境醫護人員采用三級防護醫療器材。在科學防護的基礎上預防護目鏡和口罩等出現的皮膚壓力性損傷，我們使用薄型水膠體貼在鼻梁、顴弓、耳后乳突等受力點，保護皮膚預防壓力性損傷[4]。所有防護用品按照我院洗消中心的要求進行嚴格消毒后使用。

4 急診就診預檢分診

急診分診是使患者在正確的地點與正確的時間接受正確的醫療救護[5]。我科現有分診模式采用急診危重指數聯合改良早期預警評分對急診就診患者進行分診工作[6]，為了更好應對本次新型冠狀病毒感染防控工作，我們在原有工作基礎上進行了工作改良，主要包括將原有分診人員分為接診組和巡視組。①接診組：負責測量接診患者生命體征，詢問病人病史(主要為武漢旅居史和確診患者接觸史)，進行信息登記。加強疫情防控期間患者就診宣教，應用接診宣傳屏幕持續滾動播放疾病防控知識和就診流程。②巡視組：負責分流病人，安排急危重癥病人優先就診，維持候診秩序，對就診患者提供心理護理和疫情防護健康宣教。③對于初篩有發熱伴呼吸道癥狀及可疑患者，由巡視組人員帶領到發熱門診就診全程做到閉環管理。④對經過發熱門診就診初步排除新型冠狀病毒感染發熱患者，在我科臨時組建感染病區進一步就診，盡可能縮小患者在醫院活動范圍。⑤對其他就診患者實行一患一陪護，并在分診出發放出入卡，無卡家屬禁止通行，減少急診科人員流動和聚集。

5 醫護協調做好急診患者就診工作

新型冠狀病毒感染暴發時間正處于我國傳統節日春節之際，這期間都是我科最繁忙的時候，為了做好科學防控新型冠狀病毒感染，各區域主管、主管醫護人員在科學防護自身安全的情況下認真完成急診患者就診及專科收治，降低患者在我科滯留時間。外科病房以收治急診手術患者為主。責任護士和首診醫師做好患者的流行病學調查和排查工作。所有就診患者嚴格記錄患者病情變化及相關病史。為保障醫護人員安全，每天由各區域護理主管登記防護用品消耗量和庫存量，主要統計本班外科口罩、N95口罩、一次性手套、防護服、護目鏡、防護面罩和消毒液等目前存儲情況，并及時聯系后勤處備貨，保證下一班防護用品充足。

6 關注科室醫護人員身心健康

有研究表明，在突發公共衛生事件中約58%的被調查者存在心理衛生問題，有強烈的心理干預需求[7-8]。因此，科室由科主任、護士長及黨員作為先鋒模范，給團隊成員普及2019-nCoV相關知識，告知其通過科學防護是可以做到可防可控，提高醫護人員戰勝疾病信心[9]。并且讓醫護人員多與家庭成員進行溝通交流，告知醫院工作平安減輕家人擔心和焦慮，并告知家人和親友減少外出春節不拜年、不聚會，普及預防知識。對于工作壓力大人員進行積極談心溝通，給予調休，增加休息緩解工作壓力，在工作期間提供營養膳食，增強組員免疫力。同時為保護院外人員，所有進修人員、研究生、國家住院規范化培訓人員及實習生在家待命，全部由本科室醫護人員上班。

7 做好急診就診患者及家屬的健康宣教承擔應有社會責任

目前新型冠狀病毒感染正處于流行期，我們對其傳染源、傳染性、和傳播途徑等方式正處于不斷認識階段。而普通人群受文化和思想影響對新型冠狀病毒了解更加不夠全面，容易出現誤解、擔心和恐慌等情緒，醫院作為疫情防控主戰場，普通患者就診中伴隨這些不良情緒會導致就醫恐慌不利于病情恢復[10]。對于新型冠狀病毒傳染雖然我們還不夠全面了解其特性，但是借鑒以往傳染病暴發防控措施，只要做到科學防控，避免接觸傳染源，切斷傳播途徑，減少人際傳播是可以做到可防可控的[11]。因此，對于急診就診患者及家屬我們有義務和責任加強新型冠狀病毒感染防治宣教。對于收住院患者由各區域醫護人員進行出入院宣教，急診就診普通患者及家屬由分診及首診醫護人員進行宣教。

8 討論

面對這場突發公共衛生事件，醫務人員需要戰斗在疫情的第一線。急診科作為醫院的窗口單位，在面對突發情況時往往沖在了救援的第一線。每當遇到重大突發情況，緊急救援和“瘟疫流行”首當其沖成為了醫院的“一線陣地”，也成為其他兄弟科室堅強的防護屏障[12]。1918年美國的流感大流感，就是由急救護士率先發現[13]。2003年非典發生時也是由急診科醫師首先發現并上報[14]。2009年的國內甲流疫情也是由四川省人民醫院急診科醫師首先發現報告的[15]。2019年的新冠疫情也與武漢市中心醫院急診科等窗口單位，率先發現流行病苗頭[16]。

按照國家自治區及醫院相關新型冠狀病毒防治管理辦法，我們對急診科科室管理進行了科學合理優化，為本次疫情防控做出急診人應有的擔當與責任。為了快速分流病人，保證急診就診患者有序就診，避免交叉感染等問題，對全科醫護人員進行了新型冠狀病毒感染防控崗前培訓，考核合格后上崗。改變了傳統排班模式，抽調業務骨干和黨員干部到風險最高區域工作[13]。優化分診模式，接診組和巡視組分工協作，快速準確甄別疑似病例及急危重癥病例，迅速、有效地分流病人，使病人得到有效診治，盡早控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，保障防治工作正常進行。根據就診患者需求采用多種形式的健康宣教方法。同時關注醫護人員心理衛生健康，保證醫護人員零感染。

綜上所述，由于新型冠狀病毒感染為突發公共衛生事件，面對眾多急診就診患者，科室優化管理流程，全科醫護人員統一安排、協助工作，積極完成本職工作，初步取得了一些成效，為急診同道抗擊新型冠狀病毒感染提供參考。