新冠肺炎疫情常態化防控期間神經病學專業住院醫師規范化培訓的實踐與思考

楊龍，耿德勤，程言博通信作者)

(徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221002)

0 引言

神經科學領域發展迅速，神經系統疾病復雜多變，要想成為合格的神經病學醫生必須經過系統的規范化培訓[1]。2019年底，新型冠狀病毒肺炎(下文簡稱新冠肺炎)疫情爆發，對國家各行各業的生活生產造成嚴重影響[2]，對醫院正常的診療、教學秩序造成沖擊，徐州醫科大學附屬醫院(下文簡稱徐醫附院)神經病學住院醫師規范化培訓(下文簡稱規培)也在一段時間內無法正常進行。在國家正確領導下，我們取得疫情防控的重大勝利。但是由于國外疫情影響，疫情防控仍不能麻痹大意，現在趨于疫情常態化防控。本人作為規培基地教學秘書，在這個特殊時期，配合教學基地主任和教學老師，對神經病學住院醫師規范化培訓進行了一些積極嘗試和探索。如加強入科宣教和新冠肺炎知識系統培訓，開展應急教育，多角度開展教學，優化教學方法，為培養優秀的醫學專業人才打下堅實基礎，最終實現培養高層次醫師、提高醫療質量的目標。

1 神經病學住院醫師規范化培訓的意義

神經病學專業性極強、知識面較廣、病種復雜，主要研究人類神經系統疾病的發生、發展、診療和預防。培養的人才不僅要有扎實的基礎醫學知識、疾病診療的臨床能力，還要有了解神經科學發展前沿動態、查閱專業外文文獻、以及從事相關研究和學術交流能力[3-5]。當今神經病學專科教學面臨著嚴峻挑戰，而大學生畢業之后，通過接受規培歷練，在臨床實踐中逐漸鍛煉工作能力，進而提高崗位勝任能力，是培養優秀臨床醫師的必需途徑，是踏入臨床工作的必由之路。規培階段是接受純理論教育向臨床醫生角色轉化的橋梁，是臨床職業素養錘煉的關鍵時期[6]。由于現階段醫師培養體系改革，加之精準醫學模式展開，為了適應新環境新體制，我們需要進一步加強神經病學教學工作[7]，不斷優化教學方法，完善規培教學體系建設，多種培訓形式結合，提高培訓效率。

2 新冠肺炎期間培訓的特點和要求

徐醫附院作為綜合醫院，神經內科規范化培訓專業基地除了承擔神經內科的培訓任務以外，還承擔來自學校各科研究生、大內科、全科、精神科等多個相關科室人員的培訓工作。各種類型的學生在臨床培訓中實行并軌模式培養。而神經內科專業性較強，涉及基礎醫學內容較多，相關理論復雜抽象，臨床診治進展更新較快，因此需要進行專業的神經知識和技能培訓。除此之外，在疫情常態化防控期間，還要加強新冠肺炎相關知識的學習，注重相關重癥醫學知識的系統培訓，如氣管插管、胸部CT的閱片、心肺復蘇等等。充分汲取抗擊疫情中積累下來的寶貴經驗，在現有的規培體系中逐步提煉出適合我們專業的培養模式，從而形成平時注重應急狀態的神經科重癥教學體系。對于徐醫附院的未來發展，這種模式無論是面對突發的公共衛生事件，還是保證平時住院患者的醫療安全，都有著十分重要的意義。

3 具體的培養模式和方法

3.1 加強入科教育，進行崗前培訓，熟悉工作流程和科室管理制度

新的規培醫師進科后及時進行崗前培訓和入科宣教，主要在入科第一天完成。包括介紹科室日常工作流程、值班制度及分配病房床位，進行醫療十八項核心制度的學習，熟悉和建立聯系方式，建立規培生微信工作群，統計電話號碼和工號，告知工作紀律，明確請銷假制度。確定帶教老師，熟悉工作站的賬號密碼等。

3.2 加強新冠肺炎院感醫學知識的系統培訓

每月規培生入科后由感控專員進行感染管理培訓，醫療和生活垃圾要分類處理，注意接觸隔離，上班期間戴口罩，辦公室勤通風，勤洗手，進行六步洗手法的培訓和考核，告誡規培生醫用口罩、帽子應丟在醫療垃圾桶等。讓規培醫師熟悉新冠肺炎的流行特征和防控策略，熟悉新冠疫情下各類環境物品清潔消毒的要求。

3.3 進行神經病學基礎知識和技能培訓

不同來源的培訓人員基礎和起點不同，特別是其他相關科室的培訓人員，基礎往往非常薄弱。為了使培訓人員迅速掌握一定的神經病學基礎知識、更好地開展臨床工作，確保病房安全和提高醫療質量，在每次換班、新的輪轉人員入科后統一進行神經病學基礎知識和技能培訓。培訓內容包括病史采集、神經系統查體、定位定性診斷、病歷書寫、神經系統影像判讀等，使規培人員迅速熟悉基本知識和技能，從而更好地開展臨床工作。本工作主要由高年資主治醫師完成。

3.4 小講課

每周至少開展1次小講課業務學習，一般在周三下午進行。重點在于結合臨床實際病例，以常見病多發病的診斷和治療為主，如腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、頭痛頭暈、帕金森病、中樞神經系統感染等，講授神經系統解剖和病理生理知識，讓規培醫師把基礎知識、基本技能和基本方法掌握牢固。鑒于當前疫情防控的現實，小講課中要專門安排一次新冠肺炎相關知識的學習。

3.5 重視重癥醫學知識的普及與推廣

新冠肺炎疫情爆發初期，重癥患者所占比例較高，我們面臨著重癥醫學專業醫護人員極度短缺的困難。各家醫院緊急組織調配醫護人員進行必要的重癥醫學應急培訓，使其能夠勝任新冠肺炎患者的救治工作[8]。徐醫附院也在全院范圍內開展了重癥醫學知識與臨床技能的應急培訓，所有主治醫師都要都重癥監護室輪崗3個月，取得了良好的效果。在我們日常診療工作中，神經科重癥患者比例大，面臨著高齡、基礎疾病多、病情遷延且變化快等困難，救治難度較大[9]。但是我們在臨床中發現，目前規培醫師處理急危重癥患者的能力明顯下降。如果能夠在患者病情即將轉為重癥的時候，盡早識別并給與初步的關鍵治療，則對于保證醫療安全有著十分重要的意義[10]。我們結合平時工作進行重癥醫學相關能力的培養，注意日常重癥應急培訓的經驗積累，如請麻醉科老師進行氣管插管的培訓，邀請ICU重癥老師講授重癥患者識別、心肺復蘇、猝死病人的搶救等。讓規培人員熟練掌握呼吸循環系統調整、呼吸機應用、抗感染、抗休克治療及營養支持等多方面的知識。可以說，重癥醫學基礎知識的普及與推廣，不僅是面對疫情的需求，更應該成為日常教學中的核心內容之一。只有如此，當突發公共衛生事件來臨的時候，才會有更多的醫護人員具備救治重癥患者所需要的基本能力。

3.6 大查房(Grand round)

規范的教學查房是提高學生臨床思維和實踐能力、提高臨床教師帶教能力的重要環節[11]，我們每周三開展一次“大查房(Grand round)”活動，由科主任主持。“大查房”的“大”字，不僅體現在參加的醫生數目多，而且涉及了各層醫生的“大思維”和“大視野”。它體現出當面對疑難雜癥時，大家集體智慧的結晶。它要求規培醫生對查房內容和病例進行選擇、告知患者并獲得其同意和配合。每次Grand round，床位醫師匯報病例時提出擬診斷和診治方案，上級醫師分析病例時注意將理論知識與實際病例相結合。這種“病例為基礎，文獻為導讀”的教學方式，能顯著提升學生發現問題、獨立思考、文獻查閱分析和解決臨床問題的綜合能力[12-14]。

3.7 兩周一次的多模式病例討論會

科室固定每兩周進行一次疑難病例討論會，選擇診治困難或有示教價值的典型病例。先由各位規培醫生輪流發言進行病例分析，再由各級醫師分別發言。會上，主持會議的主任進行提問，從淺到深，循序漸進，啟發學生思考、逐步加深認識，由此提高住院醫師的臨床思維能力。強調收集全面詳盡的病史和客觀體征，作為定位和定性診斷的最基本依據。如對1例反復發熱伴有意識障礙中年女性患者進行討論，通過詳細詢問病史，了解到外院多次誤診為“中樞神經系統感染、腦炎”等，最終明確診斷為“席漢綜合征”。這種討論能增進友誼，增長規培生的見識，開拓視野。

3.8 英文文獻分享活動

每周三早晨交班后進行文獻分享，內容多樣。以神經科主流核心期刊雜志為主，了解神經系統疾病診治的臨床和科研進展。每月第一個周三早晨學習新冠肺炎相關進展，特別是和中樞神經系統相關的一些前沿情況，以及疫苗的相關基礎和臨床研究，了解其有效性和安全性，以便大家動態了解疫情以及疫苗情況。

3.9 技能培訓和出科考核

月底組織出科考核，技能考核采取標準化病人，突出實操訓練，主要以腰椎穿刺和神經系統體格檢查為主，重點考核十二對顱神經的掌握以及腦膜刺激征的檢查、心肺復蘇等，以及六步洗手法、穿脫隔離衣等院感知識。理論考核以神經內科基礎知識為主，穿插部分新冠肺炎相關知識。

4 小結

總之，在新冠肺炎疫情常態化防控期間，需要制定并實行規范化的培訓制度，使規培醫師在掌握神經系統基礎疾病的前提下，更多關注新冠肺炎相關科學研究的進展。通過對教學模式、教學過程和教學內容的設計和優化，強化教學效果的反饋和改善，幫助學生對新冠肺炎有科學認識，引導學生不信謠、不傳謠。同時加強應急培訓和新冠知識的學習，采用多種教學方式并持續改進，注重工作流程、臨床技能、以及人文關懷等來提高培訓質量，為培養優秀的醫學專業人才打下堅實基礎，努力實現培養高層次醫師、提高醫療質量的目標，為健康中國做出應有的貢獻。