常規全口義齒修復56例臨床研究

巴少諶

(北京市朝陽區團結湖社區衛生服務中心，北京 100026)

0 引言

全口牙列缺失的患者唇頰會發生內陷，口周皺紋增多，同時因無法咀嚼而影響消化功能，因發音不清而影響說話交流[1-2]。因此，全口義齒修復對全口牙列缺失的患者意義重大，能夠幫助患者恢復面容及一定的咀嚼功能，是大多數無牙頜患者的首選治療方法，同時也是難度較大的一種修復方法[3]。對此，本文收集于本院接受全口義齒修復治療的56例患者為分析對象，對常規全口義齒修復的方法進行探討，總結對全口牙齒缺失患者進行全口義齒修復的臨床體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2019年1月于本院接受全口義齒修復治療的患者56例，其中，男23例，女33例。年齡58～85歲，平均(67.24±15.25)歲；首次接受全口義齒修復治療的患者45例，有全口義齒修復史的患者11例。

1.2 方法

修復方法：首先對患者進行口腔檢查，針對患者口腔內情況，詢問患者的真實想法，同時結合患者的膚色、職業等信息，制定滿足醫患雙方需求的修復方案。先為患者制取印模，使用傳統的二次印模技術，取自然狀態下患者的上下牙槽嵴及粘膜組織的表面形態。接著結合實際情況，適度調整上下頜的垂直距離，調節的范圍應低于2-4mm。同時適當向下頜向移動頜平面，將牙頜平面與上下牙槽嵴頂之間的距離控制在相對合理的范圍內。一般來說，這兩個距離比例應保持在5∶5或5.5∶4.5的范圍，這樣有助于減少下頜義齒脫位力。在進行排牙步驟時，人造前牙通常為淺覆頜的關系，應適當增加覆蓋關系，上頜后牙應適當地向牙槽嵴頂腭側傾斜，下頜后牙適度舌向傾斜或垂直向，將偏角控制在合理范圍。這樣能夠使牙頜曲線有著良好的平整度，有效減少水平向頜力，從而避免杠桿作用對修復效果造成不良影響。

1.3 觀察指標

滿意度評價：患者的義齒固位好，在咀嚼時感覺好，即為滿意；患者的義齒固位較好，在咀嚼時感覺良好，即為基本滿意；患者的義齒固位差，無法有效完成咀嚼操作，即為不滿意。

2 結果

在修復治療下，56例患者對全口義齒咬合關系的感覺均為良好。其中，表示滿意的患者45(80.35%)例，表示基本滿意的患者9(16.07%)例；45(80.35%)例患者在佩戴1-2周后可正常說話，4(7.14%)例患者在佩戴48h后能夠正常說話；39(69.64%)例患者在佩戴后有疼痛不適感覺，但在1-3次就診調整后能夠適應，11(19.64%)例患者在4-5次左右的就診調整后可適應。

3 討論

2007年第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示，65-74歲的人群中，全口無牙者占6.8%。2018年第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示，有4.5%的全口無牙頜老人。雖然無牙頜率有所下降，但隨著人口基數的增長，人口老齡化問題的日益嚴重，人們面臨的口腔問題越來越復雜，全口牙齒缺失的老年患者群體在接受全口義齒修復時，對修復的理解及治療的需求均存在較大的差異性，因此，醫務人員進行全口義齒修復時，需針對患者口腔內情況，詢問患者的真實想法，同時結合患者的膚色、職業等信息，制定滿足醫患雙方需求的修復方案[4]。在為老年患者群體進行全口義齒修復時，主要難題及相應對策表現多樣。

首先需要解決的是修復中的疼痛問題，義齒基托邊緣粗糙不平整或者延伸長度過長等情況均會導致患者口腔軟組織發生紅腫甚至破潰，給患者帶來嚴重的疼痛感，此種問題為義齒修復過程中最為常見的問題之一[5]。針對該問題：應在印模制取時，注意壓力適中，適度恢復垂直距離，不能過高，修復過程中牙槽骨主要受力區應做充分的緩沖，避讓系帶和骨嵴區，對基托進行精細打磨拋光，保證其邊緣的圓潤平滑程度，磨短延伸長度過長的基托并完善邊緣的平滑，調磨局部基托與其覆蓋牙槽嵴粘膜的緊密程度。叮囑患者在休息充足的狀態下試戴義齒，還應對義齒的各方位咬合情況進行適度調整，減少因咬合問題而引起的疼痛。針對固位不良問題：老年患者對義齒修復的信心很大程度上受到義齒固位問題的影響，良好的固位效果不僅能夠增強患者戴用的信心，還能夠改善整體的修復效果[6]。常規全口義齒修復不同于其他修復方式，可以利用天然牙制作卡環，人造牙冠和/或精密附著體或利用人工種植體所形成的機械固定點進行義齒的固位，以防止全口義齒的在頜向和水平向移位或脫位。常規全口義齒修復更多是利用患者自身條件，例如患者牙槽骨的形態，粘膜的薄厚，唾液的粘稠等相關因素，所形成的力來行使功能。這就需要臨床醫生對全口義齒固位原理和患者的口內情況有全面的了解，綜合檢查，診斷來處理全口義齒制作的每個環節。當然在修復前，臨床醫生也要全面了解患者需求其所要達到的修復效果，降低患者過高的修復期望值，知曉全口義齒與天然牙之間的區別，同時在修復前后仔細講解使用全口義齒的方法，讓患者充分理解才可正確使用義齒，避免不良后果的發生。修整基托壓痛，調磨不良咬合接觸點等對全口義齒的固位和穩定也有幫助。針對發聲障礙問題：發聲障礙為全口義齒修復中十分常見的一類問題，許多患者在接受修復治療時，佩戴義齒后都會出現說話發聲不清的情況，這種情況多見于首次接受義齒修復的患者[9]。此時，醫務人員應告知患者這種情況屬于正常現象，同時多與患者進行溝通，鼓勵患者耐心克服不適感。與此同時，還應適度調整全口義齒上下前牙的位置關系，修整舌腭側基托的薄厚，上下頜后牙間隙寬窄的調整，都可以幫助改善發聲障礙問題。針對咬舌和咬頰問題：在天然牙列時咬頰、咬舌甚至咬唇現象也可以發生。而在全口義齒是因為患者牙齒的長期缺失和(或)頰部軟組織發生內陷和舌體組織失去牙列的約束而逐漸擴張變大，均會引起咬舌、咬頰問題[10]，醫務人員應告知患者在一段時間的適應后這種情況會消失，鼓勵患者勤用義齒，剛開始練習時可讓患者使用餅干代替，隨著練習的熟練度越來越高可逐漸適應用義齒。如果是因排牙不當而導致咬舌、咬頰、咬唇，醫務人員應對上頜后牙頰尖和舌尖及下頜后牙頰尖進行打磨調改，或者在義齒制作過程中調整上下前后牙的位置關系，均可以解決此類問題的發生。還應特別注意的是，在使用義齒時需注意衛生清潔，飯后需使用牙刷經常清理，有條件者可使用活動義齒清潔片，防止細菌滋生，延長義齒使用壽命。

綜上所述，為全口牙齒缺失患者進行全口義齒修復是復雜的過程，臨床醫生應保持細致、嚴謹的專業態度，要掌握全口義齒制作的全過程，熟悉患者牙頜系統的組織形態、功能性質。了解牙齒在頜骨中的位置，上下牙咬合時的狀態，頜骨的運動軌跡及唇肌、舌肌、咀嚼肌的肌力作用。靈活運用修復技法，對修復效果可能造成不利影響的因素進行充分考慮，在患者自身條件和義齒制作過程中去尋找全口義齒在靜態和動態中的力量平衡。充分了解患者對修復效果訴求，通過各種方式讓患者理解和高度配合全口義齒的使用，樹立患者信心。關注患者的復診原因，細致解決影響義齒使用的不利因素，不斷提升全口義齒修復的質量，進一步降低復診率。總之，對于全口義齒修復來說，醫生制作的經驗和患者使用的經歷，是成功修復全口義齒的必要條件。