針刺夾脊穴治療植物神經功能紊亂的臨床體會

彭科瑋

(湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061)

0 引言

植物神經功能紊亂是以自主神經功能紊亂為主而引發的一系列癥候群，臨床表現復雜多樣，可出現頭暈心慌、心悸失眠等循環系統癥狀；呼吸不暢、胸悶窒息等呼吸系統癥狀；惡心嘔吐、腹脹腹瀉等消化系統癥狀；煩躁不安、易驚易怒等精神癥狀[1]，癥狀復雜多樣且在全身均可有表現。西醫將植物性神經功能紊亂分為三種類型，一是交感神經偏亢型，二是副交感神經偏亢型，三是下丘腦功能紊亂。臨床上西醫治療通常予維生素、谷維素、安定以及抗焦慮、抗抑郁、鎮靜類藥物如舒樂安定、多慮平等，對癥治療如丹參、倍他樂克、嗎丁啉等，以及植物神經調制技術治療，目前沒有確切統一的診療方案，治療效果欠佳，臨床跟診發現導師運用針刺夾脊穴治療一例植物神經功能紊亂癥患者，獲效滿意，現將老師治療經驗介紹如下。

1 植物神經功能紊亂的中醫機理

植物神經系統稱為自主神經系統，主要是由交感和副交感神經在相互制約中維持機體臟腑的內外平衡，中醫學無植物神經功能紊亂的病名，結合植物神經功能紊亂后表現繁多雜亂的特點，該病可屬中醫學 “百合病”[2]“失眠”“心悸” “汗證”“郁證”“臟燥”等眾多范疇，因其臨床表現復雜多變，對其具體病因的認識尚無統一說明。但從中醫上來講，根本病機是人體陰陽失衡，臟腑氣機逆亂，治療原則應扶正祛邪，調和陰陽。此外女性在更年期時自主神經功能紊亂發病率較高[3]，同時患者還伴有精神緊張，情緒不穩定等，心理不適易影響機體內環境，造成臟腑失調，經脈氣血運行不暢，從而表現為復雜多變的臨床癥狀。

2 夾脊穴的溯源及作用

“夾脊”一詞最早見于醫書《足臂十一脈灸經》，記載了足太陽經循行的路線，體現最早“夾脊”的認識。《黃帝內經》對“夾脊”作進一步發展，如《素問·繆刺論》云：“從項始數脊椎，夾脊，疾按之，應手如痛，刺旁三痏，立已”，又如《素問·長刺節論》云：“病在少腹有積……刺俠脊兩旁四椎間”，體現了“夾脊”是位于脊柱兩旁之部位，可視為“夾脊穴”產生的理論基礎，晉代葛洪的《肘后備急方》[4]記載用華佗夾背脊灸法治霍亂，唐代孫思邈《千金要方》有“俠脊骨兩邊相去各一寸半”，明代張介賓《類經圖翼·奇俞類集》[5]云：“夾脊穴：《千金翼》云：‘治霍亂轉筋，令病者合面而臥，伸兩手著身，以繩橫牽兩肘尖，當脊間繩下兩旁相去各一寸半所，灸百壯，無不瘥者。’清代廖潤鴻的《針灸集成》載：“夾脊穴，量三椎下近四椎上，從脊骨上兩旁各5分，灸三七壯至七七壯，立瘥神效”，此時夾脊穴已經發展到有具體定位，但未有正式命名，1955 年承淡安先生所著的《中國針灸學》將挾脊兩旁的一類腧穴正式命名為“華佗夾脊穴”，后將“華佗夾脊穴”簡稱為“夾脊穴”，現在流傳下來的夾脊穴是第一胸椎至第五腰椎下旁開半寸，一側17個穴，雙側共34穴[6]。

從夾脊穴的位置來看，恰處督脈與足太陽膀胱經之間[7]，《素問·骨空論》曰：“督脈者，起于少腹之下……，至少陰與巨陽中絡者合，少陰上股內廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎……”，又如《難經》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦，上巔循額，至鼻柱……”，《靈樞·經脈》曰：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上顴，交巔。其支者，從巔至耳上角。其支者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中……”。從以上可看出，督脈總領一身之陽，為陽脈之海，又與陰脈之海(任脈)及十二經之海(沖脈)同源相通；足太陽膀胱經為一身巨陽，循行于六陽經與六陰經交匯之頭背部，一身經脈之氣皆通過此脈交匯溝通，因此夾脊穴通過聯系督脈和膀胱經，針可調節全身氣血，溝通上下內外，平衡陰陽。《靈樞·背俞篇》云：“五臟之俞皆本于太陽而應于督脈”[8]，《靈樞·衛氣》篇曰：“氣在腹者止之背俞”，說明臟腑背俞穴與足太陽經及督脈密切相關，背俞穴內應臟腑，外通體表，是人體臟腑之氣輸入轉出之處，夾脊穴與背俞穴位置相鄰，故夾脊穴亦能調節臟腑功能的變化，聯通機體營衛之氣，發揮內調臟腑之功，外絡陰陽之效，調節全身氣血和臟腑陰陽平衡。

3 病案介紹

患者，女，48歲，初診，于2020年9月15號就診，主訴：惡寒，汗出伴失眠1年余，查心電圖、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、心臟彩超、腦CT等均未見異常，期間服用谷維素、安定、六味地黃丸、玉屏風散，茯苓生脈飲均未見明顯好轉，平素偶感煩躁焦慮，伴頭暈頭痛，偶有神疲氣短，夜間易醒，失眠多夢，后背及腰腿酸痛，手腳麻木，雙下肢怕冷。

刻下癥見：患者精神不佳，時值秋季著毛衣毛褲，頭戴帽子，脖系圍巾，訴行走后即遍身汗出，汗出則身冷，面色潮紅，雙小腿酸脹疼痛，伴冷風吹樣感，得溫則冷痛減輕，每遇天涼感全身疼痛，偶有心慌胸悶，頭暈頭痛，納差，全身乏力，二便調，夜寐不安，夜間偶有汗出，且夜夢常感焦慮、緊張，醒后精神差，舌淡苔白膩，脈沉遲，西醫診斷：植物神經功能紊亂。中醫辨證為：風邪外襲，衛陽不固，寒濕停于體內，陰陽失調。治法：扶正祛邪，驅寒除濕，調和營衛。

操作：患者選取舒適體位(俯臥位)，放松身心，局部用75%酒精棉球消毒后，醫者用0.30mm×40mm無菌不銹鋼毫針在胸夾脊和腰夾脊穴位上針刺，即從第1胸椎至第5腰椎棘突旁開0.5寸，每側各17穴，共34穴。諸穴均取90°直刺，施以補法，針尖垂直于皮膚進針，深度0.8～1.2寸，刺激量以患者出現微微漲感為宜，諸穴留針30 min，期間可間斷于夾脊穴行手法刺激，以患者接受為度。每日針灸1次，每周治療5次。1周后，患者訴夜間睡眠有所改善，白天出汗稍減少，與患者詳細溝通，安慰病人情緒，鼓勵繼續針刺，再囑患者每日泡腳，堅持適量運動，連續治療2月后，患者訴全身汗出及怕冷現象消失，雙下肢冷痛感明顯減輕，精神明顯好轉。

4 討論

患者此階段正處于更年期，且面臨生活和工作的雙重壓力，進而導致生理功能異常，出現一些復雜多樣的癥狀，這些均可屬于植物神經功能紊亂的范疇，患者虛象偏多，運用補法激發人體正氣，同時讓病人放松精神，積極運動，通過運動進一步加強機體的正氣，從根本上調和營衛、收斂固澀、平衡陰陽，從而逐漸使處于病理性及亢奮狀態的交感神經恢復到一定的正常水平。目前臨床上應用夾脊穴主要治療運動系統及神經系統疾病，應用范圍較局限，本文運用針刺夾脊穴治療，將經絡理論和現代解剖聯合起來，從經絡上疏通氣機，溝通臟腑，調節氣血的盛衰，達到祛邪扶正，平衡陰陽的目的；從解剖上刺激脊神經(脊神經共有31對，每對脊神經的前、后根相連一段脊髓，脊髓分為31個節段，前根負責運動性，后根負責感覺性)，調節軀體和內臟的感覺、運動功能[9]，加以手法頻率、力度和方向的協調作用，達到改善血液循環、解除肌肉痙攣、維持機體平衡等作用，從而實現治療復雜癥候的目的。目前西醫的抗抑郁治療，療效和作用機制尚待進一步探討[10]，且臨床基本局限于結合西藥抗抑郁治療，有待進一步擴寬思路，深入研究，具體到患者不同癥狀，從根本上解決問題，中醫藥治療療效較好，但各具見解，缺乏統一標準，臨床上運用較少，今后需要制定較為完善的治療方案，加以規范應用。本文旨在為中醫臨床治療植物神經功能紊亂提供一種新思路，創造可行性。