微信聯合CBL+TBL在留學生泌尿外科實習中的教學應用

陳騁

[摘要] 目的 探討微信輔助聯合案例教學法（CBL）與團隊教學法（TBL）對提高泌尿外科臨床醫學本科（MBBS）留學生臨床實習教學質量的作用。方法 將24名2018年1月至2021年3月進入昆明醫科大學第一附屬醫院泌尿外科實習的MBBS留學生隨機分為觀察組（n=12）及對照組（n=12），分別采用微信輔助聯合CBL+TBL教學法及傳統臨床教學。實習末，以基礎理論與病例分析等試卷考題評估學生對教學內容的掌握程度，問卷調查對教學的滿意度，t檢驗分析比較教學效果的差異。結果 試卷考試結果顯示，觀察組的成績為基礎理論（79.67±10.21）分、病例分析（87.08±5.71）分、總分（84.12±6.96）分，各項評分均顯著高于對照組的（68.42±12.46）分、（68.88±6.72）分和（68.69±7.83）分，差異有統計學意義（P<0.05）。問卷調查結果顯示，觀察組學生對教學的“喜歡”度為83.33%，明顯高于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微信輔助聯合CBL+TBL教學法在MBBS留學生泌尿外科實習教學教育中具有顯著的教學成效，有利于指導實踐工作。

[關鍵詞] 微信;MBBS留學生教育;臨床實習;泌尿外科學

[中圖分類號] G642? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）31-0149-04

[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat combined with case-based learning（CBL） and team-based learning（TBL） in improving the teaching quality of urology practice in Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery （MBBS） international students. Methods A total of 24 MBBS international students started urology practice in the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University from January 2018 to March 2021 were randomly divided into the observation group （n=12） and the control group （n=12）. The observation group were given WeChat combined with CBL+TBL teaching，and the control group were given conventional clinical teaching. At the end of the internship，written examinations of basic theory and case analysis were used to evaluate students' mastery of teaching content，questionnaires were used to investigate teaching satisfaction，and t-test was used to analyze and compare differences in teaching effects. Results The written examination showed that basic theory score，case analysis score and total score in the observation group were （79.67±10.21） points，（87.08±5.71） points and（84.12±6.96） points，which were significantly higher than those in the control group as （68.42±12.46） points，（68.88±6.72） points and （68.69±7.83） points，with statistically significant differences（P<0.05）. The questionnaire survey showed that "like" degree in the observation group was 83.33%，which was significantly higher than that of 16.67% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion WeChat combined with CBL+TBL has a significant effect in the urology practice teaching and education in MBBS international students，which is conducive to guiding practice.

[Key words] WeChat; MBBS education for international students; Clinical practice; Urology

云南省偏居中國西南邊陲，比鄰東南亞，是我國與之進行文化交流與信息互通的前哨站，每年接收大量鄰國留學生前來求學。昆明醫科大學自2011年始招收MBBS（Bachelor of medicine，Bachelor of surgery）國際留學生，至今已有十年的教學積累，隨著教學水平的不斷提升及國際影響力的持續擴大，其MBBS學生數量逐年增加，生源國范圍也快速擴展。這些國際留學生與我國教師在語言、宗教文化及思維模式等方面均存在較大差異性，學校的理論教學及醫院內的臨床實習教學均面臨不少挑戰[1-2]。在醫學實踐中，患者及疾病本身也具多樣性與個體差異性。因此，如何有效的提升教學質量是目前MBBS臨床實習教育工作亟待解決的難題，尤其是如何將臨床實踐與基礎理論學習有機結合更是提高臨床實習教學質量的關鍵。近年，微信公眾平臺成為教輔工具在醫學教育領域得到日益增多的關注及應用[3-4]。在網絡學習方面，相對于本國醫學生，MBBS醫學生受到更為嚴重的影響及挑戰，線上教學的質量和效果如何、教師和學生均存在什么樣的難題與訴求等，均將直接影響并關系到學生后續的學習狀態和整體學習成績[4]，也關乎學校的教學聲譽。因此，急需探索并提高網絡線上教學工作質量。筆者通過對本校部分MBBS學生的泌尿外科學臨床實習內容，采用微信輔助聯合案例教學法（Case-based learning，CBL）及團隊教學法（Team-based learning，TBL）教學，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年3月進入昆明醫科大學第一附屬醫院泌尿外科實習的MBBS留學生共24名，隨機分為觀察組（男8名，女4名）和對照組（男6名，女6名），每組分為3小組，每小組4人負責1例患者。兩組學生均來自臨床醫學專業，由同一位教師進行泌尿系統結石癥的教學查房授課，其入科筆試考試成績組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。選取每位學生在該科室實習的第2周作為教學活動研究周期。

1.2 方法

1.2.1 觀察組? 采用微信平臺作為輔助的CBL+TBL聯合教學法。實施步驟如下：①病例選擇及教學準備。按課程標準要求選擇常見病種作為教學內容，其臨床表現典型，但癥狀、體征具有較大迷惑性。若學生與患者間存在語言交流障礙，則由中文流利的留學生或教師進行翻譯，或借助微信智能翻譯實現同聲互譯。教學內容需通過微信群提前以PPT形式推送給學生，以備其查閱參考資料及討論準備。②CBL+TBL教學階段。采取“教室-病房-教室”的三站式教學，遵循“病例提問-資料查閱-小組探討-講授小結-病例再提問-資料再查閱-小組再探討-總結反饋”的統一化流程。要求學生集體討論、共同參與，注重培養團隊合作及個體主動精神。③微信輔助教學過程。至少提前1 d以微信群發送病例資料，床旁教學時由主查學生（多為中文較好者擔任）負責病史補充詢問及翻譯并進行體格檢查，教師修正或示范。于示教室將備好的影像學等輔助檢查以PPT呈現，每人分工陳述初步診斷、診斷依據和鑒別診斷;提出問題，小組討論并相互補充。教師主要發揮主持、啟發及引導等作用，并小結及再設問、層層推進;最后提出課后擴展問題，訓練學生學會文獻檢索，了解相關學術進展及更全面深入學習教學內容。

1.2.2對照組? 采用傳統“一對多”臨床帶教的教學法。教師以多媒體課件、教具的模式完成對疾病的基礎知識授課，教師講解實際病案;知識流向為“教師-學生”模式的單向傳授。教學過程主要為多位學生跟隨教師進入病房查房，于床旁進行問答式教學，課后自主學習。師生只有線下面對面的單向交流，無線上預習準備與前期團隊合作及討論等過程。

1.3 教學效果評價

實習教學結束后，以試卷筆試及問卷調查的形式評價教學質量。試卷考試包括基礎理論（占總成績40%）和病例分析（占總成績60%）兩部分，以百分制計分。調查問卷評價學生對教學方法的滿意度，采用“喜歡”“一般”和“不喜歡”3類標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

筆試結果顯示，觀察組總平均分高于對照組（P=0.000）;與對照組相比，觀察組學生的臨床思維能力更強，更擅長病例分析，相應的基礎理論知識掌握程度也更好（P=0.025）。問卷調查顯示，觀察組學生對教學方法的“喜歡”程度[83.33%（10/12）]明顯高于對照組的傳統教學法[16.67%（2/12）]，認為前者滿意度顯著高于后者（P=0.000），并更能提高學習興趣，學習主動性及參與激情更高;且一半的學生表示不喜歡傳統教學法。見表1。

3 討論

隨著中國在經濟文化及自然科學等全方位的快速崛起，現代醫學的診治及教育能力均有飛速發展，國際交流也日益頻繁，來華學習醫學的留學生數量及來源國也快速增長。美國國際教育學會（Institute of international education，IIE）在2015年留學生流動性研究報告中指出，在急速增長的外國留學生國際市場中，中國大陸高居8%的份額，已超過德國（7%）及法國（7%），位居美國（22%）和英國（11%）之后，并成為全球第三大的留學目的地國[2]。目前，隨著我國MBBS醫學教育招生規模的不斷擴大，MBBS留學生教育也已成為我國眾多醫學院校的重要組成部分[4-6]。除語言類專業外，醫學專業已成為來華國際留學生的首選專業。醫學教學內容尤其是臨床實習教學具有實踐性、復雜性以及臨床醫療工作的風險性和差異性，而泌尿外科學作為重要的外科學亞專業，其臨床實習的教學內容較為繁雜、實踐性也較強。同時，MBBS留學生與我國醫學教育的教師及臨床患者之間還存在一定語言交流障礙。尤其我校接收的MBBS留學生生源絕大多數來自越南、尼泊爾、巴基斯坦、印度等比鄰國家，多數學生的英語口語其地方區域口音較為明顯，迥然不同于日常接觸的美式或英式英語，英文授課教師也面臨更大的挑戰及更高的要求。另一方面，這些留學生的漢語口語基礎也普遍相對薄弱，漢語水平較低，導致其難以避免地在醫學專業基礎的理論學習與臨床實踐中均存在較大的學習及溝通障礙。因此，如何提高MBBS留學生在泌尿外科學臨床實習教育的教學質量，成為一大難題。

然而，隨著教學理念與教學模式的快速更新發展，微信輔助教學作為全新教學方法，既提供了多功能的媒體互動平臺，又可有效增強師生互動，使線上交流與線下臨床實踐更能無縫銜接而顯著提升教學質量。臨床實習教育的最重要目標就是培養學生的臨床思維能力[7-8]。本研究發現，采用微信輔助CBL+TBL教學法，在提前的預習準備及臨床教學討論環節中，學生可暢快發言、提問并補充擴展，教師也能及時引導，師生間及學生間相互交流的機會均較多，效果與文獻報道相似[8]。通過集體討論，學生可增強對知識的記憶與理解，還能學習他人經驗，在交流中還獲得認同和歸屬感，也提高了團隊合作能力。通過微信群，學生也可針對臨床實踐中感興趣或急需解決的問題向教師提出學習請求，便于教師及時充分獲得學生的需求并據其及時修改學習內容，讓教學更具工作實用性和個體針對性。該教學法注重培養學生的自行分析和處理問題等能力，創建了師生互動場景，調動學習積極主動性，從而提高學生滿意度及整體教學質量。此外，MBBS留學生來自不同國家，與中國學生相比，其思想及行為較為獨立分散，也相對自信和活躍，勇于表達自己的意見[9]。相比而言，傳統一對多的臨床教學，即便教學經驗豐富，因教學時間及空間的限制，師生間交流與互動較少，教師無法及時掌握學生學習情況，且學生無法充分發揮主動性及即興提問與自我才能展現。因此，傳統教學模式在MBBS學生教學過程中存在一定的缺陷，學生對于相應教學滿意度也較低。本研究結果顯示，觀察組83.33%的學生都表示“喜愛”新教學法，其滿意度明顯高于對照組的16.67%（P<0.05）。此外，微信輔助CBL+TBL的教學法還有利于教學相長，教師需構建各種問題場景及情境并將其導入教學中，激發學生學習動機及認知興趣，調動學生學習興趣及激勵發揮學生的主觀能動性[10-11]。同時，線上交流方式及內容更為靈活多變，教學及學生均需要做更多的教學前準備，強化了師生的共同進步[11-12]。學生們也認為微信教學可以提供更多線上溝通機會、更多教學與實驗資源，也更有力于進一步明確學習進度考核要求和制訂更清晰的教學計劃[4]。另外，微信平臺還可部分解決課時數不足的問題，突破了傳統教學的時空限制，有利于培養學生的自主學習能力[11]。

此外，在實施教學現實病例時，首先，教師需要選擇好案例、構建各種問題場景與情景。同時，強化視頻、動畫、模具等教學工具的靈活運用，以便更生動、形象的講解教學內容，激發學生強烈的學習動機和濃厚的認知興趣，充分調動學生的學習動機、把握其特點并激勵其發揮主觀能動性，注重培養科學的臨床思維，并以“科學精神及其人文價值”作為激發MBBS留學生興趣的切入點，為學生制訂實用性的個性化教學模式[13-14]。然后，通過提出課后問題，開導學生擴展更專業化的醫學知識，學會檢索文獻以達到提升學以致用的能力。同時，教師通過深入分析學生對教學課程中知識點的理解掌握程度及對于實踐中病例討論的參與情況，制訂其在后續教學中的授課重點與教學難度，并及時改進或修正教學方案以提高教學質量。最后，通過聽取采納生源國有關醫學機構評價及同行意見，適時提升教學質量并建立相應監控評價體系[2]。此外，還需要加強MBBS留學生的漢語溝通能力，注重在教學內容、教學方法及專業課程安排等不同維度展開積極工作，如不定期開展留學生雙語交流比賽、雙語課程講授等，既要為MBBS留學生提高更加廣泛、可協調的漢語學習空間與機會，也要提高交流效果及漢語文化水平。同時，采取諸如讓MBBS留學生參與社區活動、接觸中華文化等措施全面提升留學生綜合素質及文化認同，加強學校國際宣傳，以吸引更多留學生、更豐富留學生的來源地結構及提高國際留學生的來源地質量[2]。

綜上，微信輔助聯合CBL+TBL法在教學文化及教學方式上是一個全新的教學探索。誠然，運用該教學法時，需要與學生及時有效交流，要適應MBBS留學生的實際應用需求，將醫學基礎與臨床實踐密切結合，并同時注意適當穿插留學生的漢語教學以提高其簡單漢語交流的能力[15]，從而更好地助推我國醫學高等教育向更全面的國際化發展。為滿足MBBS留學生不斷提出的新需求，教學教師也應積極探索利用網絡講課平臺對留學生進行課程教學;同時，應簡化網絡平臺的使用流程，通過線上教學平臺傳播授課資料，更要積極研發及充分利用網絡平臺的附加功能，如考勤分析、線上討論及作業批改等，逐步實現持續性、自動化及全面覆蓋的學生學習管理。另外，還需要擴充網絡教學平臺，除了微信平臺及傳統電子郵件交流等模式外，還可以充分利用網絡云網盤由教師錄制課件并上傳網盤、讓學生自行下載學習。要積極倡導多元文化教育，邀請留學生代表介紹宣傳母國文化、禁忌、醫療狀況等，并注重差異比較，以便教師備課時更有針對性地準備現實案例及數據[16]。更需要加強國際合作、實時更新教學內容、推動教學內容和授課方式的全球化。

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（收稿日期：2021-06-07）