醫(yī)養(yǎng)融合理念下髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)性護(hù)理模式在術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

廖潔瓊

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

隨著我國社會(huì)的老齡化的加劇，實(shí)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年人群也逐漸增多。且該手術(shù)需要的康復(fù)時(shí)間較為漫長，迫于醫(yī)院設(shè)施資源的緊張，因此，大多病人的康復(fù)護(hù)理都是在院外進(jìn)行的，然而很多由于未有專業(yè)的護(hù)理，導(dǎo)致了并發(fā)癥的頻發(fā)，進(jìn)而極大地降低了髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，并嚴(yán)重影響到了髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的生活質(zhì)量[1]。本文將立足于醫(yī)養(yǎng)融合理念下髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)性護(hù)理模式在術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機(jī)選擇2016年9月～2017年3月收治的100例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人作為研究的樣本。100 例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人有男性48例，女性52例，年齡是61-82歲，平均（71.55±10.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）羅湖區(qū)常住居民；2）有固定聯(lián)系方式；3）配合且愿意接受本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者年齡<60歲；2）研究過程中失聯(lián)或者死亡；3）患者或家屬拒絕參與研究。

1.2 方法

1.2.1 出院前護(hù)理

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人入院時(shí)，做好病房凈潔，調(diào)整好病房的濕度與溫度；成立專門的護(hù)理小組，對病人進(jìn)行專門研究，以便有針對性地進(jìn)行護(hù)理；對病人進(jìn)行耐心地住院講解，進(jìn)行健康宣講；對病人及其家屬詳細(xì)地進(jìn)行用藥指導(dǎo)；和病人建立起良好的溝通，有針對地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排除病人消極情緒，使其保持積極的心態(tài)面對治療；手術(shù)前確保病人身體的各項(xiàng)指標(biāo)都滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行飲食控制；手術(shù)后嚴(yán)密地檢測病人的各項(xiàng)指標(biāo)，細(xì)致地做好并發(fā)癥防治護(hù)理措施；指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行飲食控制；手術(shù)后協(xié)助病人在病床上進(jìn)行有關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 出院后護(hù)理

建立髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的管理檔案，通過信息交流平臺(tái)進(jìn)行溝通，不定期發(fā)送有關(guān)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識(shí)，每7天一次電話隨訪，每14天一次視頻通話；對病人進(jìn)行電話回訪時(shí)，要對病人進(jìn)行心理護(hù)理，消除其消極情緒，建立治療信心；給予病人康復(fù)訓(xùn)練記錄表，鼓舞其主動(dòng)將康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)與項(xiàng)目進(jìn)行記錄；每3個(gè)月一次家庭隨訪，對病人的膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量進(jìn)行，還有心理狀況等進(jìn)行評估，并及時(shí)遞呈給主管醫(yī)生，以便矯正病人不正確的護(hù)理措施，并協(xié)助對其護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.對比入院時(shí)與管理后6個(gè)月髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的生活質(zhì)量，使用簡易中文版健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[2]，圍繞生理功能、社會(huì)功能、總體健康等進(jìn)行評測；2.對病人進(jìn)行再住院率后期統(tǒng)計(jì)，其中包括復(fù)發(fā)率與痊愈率。3.對比入院時(shí)與管理后6個(gè)月HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分[3]，滿分100分，其中囊括了肌力評分、活動(dòng)度、疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把整個(gè)數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行解析，且計(jì)量資料比較實(shí)行t檢驗(yàn)，當(dāng)且以（±s）表示,其中（P＜0.05）顯示具備差異，因此具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后病人的生活質(zhì)量

如圖表1所示，病人在管理后6個(gè)月在生理功能、社會(huì)功能、總體健康等生活質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于入院時(shí)的對應(yīng)數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

表1 入院時(shí)與管理后6個(gè)月病人的生活質(zhì)量對比（ ±s）

表1 入院時(shí)與管理后6個(gè)月病人的生活質(zhì)量對比（ ±s）

組別 n 生理功能 社會(huì)功能 總體健康入院時(shí) 100 62.38±2.3361.41±3.2051.61±2.33管理后6個(gè)月 100 73.61±2.1874.52±2.1968.51±8.74 t- 48.051 33.809 18.684 P-0.001 0.001 0.001

2.2 再住院率

如圖表2顯示，管理后6個(gè)月病人的復(fù)發(fā)率只為5.00%，再住院率較低。

表2 管理后6個(gè)月再住院率后期統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.3 HSS膝關(guān)節(jié)功能評分

如圖表3所示，病人管理后6個(gè)月在肌力評分、活動(dòng)度、疼痛評分上的分值都大于入院時(shí)的對應(yīng)分值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 入院時(shí)與管理后6個(gè)月病人的HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分對比（ ±s，分）

表3 入院時(shí)與管理后6個(gè)月病人的HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分對比（ ±s，分）

組別 n 肌力評分 活動(dòng)度 疼痛評分入院時(shí) 100 70.26±7.3869.31±5.2872.54±6.23管理后6個(gè)月 100 92.46±5.1179.04±3.7693.61±5.81 t- 24.731 15.011 24.734 P- 0.001 0.001 0.001

3 討 論

在醫(yī)養(yǎng)融合理念下的所謂“延續(xù)性護(hù)理”是歸于整體護(hù)理的范疇，也是住院護(hù)理的拓展。它能使得髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人在出院后依舊能夠不間斷地享受到健康衛(wèi)生的服務(wù)，使之能夠推動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的身體康復(fù)，從而縮小住院的次數(shù)，減低社會(huì)醫(yī)療資源的消耗，實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保障減壓的目標(biāo)，且具有一定的經(jīng)濟(jì)效益。延續(xù)性護(hù)理的模式有著基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式、基于社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式、醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理模式之分，能夠從多角度，多方式專業(yè)且全面地進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)[4]。延續(xù)性護(hù)理能有針對性地設(shè)計(jì)出一系列的方案來確保髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人可以在不一樣的環(huán)境中，都能得到持續(xù)性地照料，輔助其塑造良好的病癥管理習(xí)慣，提高治療的依從性，有效地改善預(yù)后的狀況。

且本次研究結(jié)果也表明管理后6個(gè)月的髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的在生活質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)上和HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分中肌力評分、活動(dòng)度、疼痛評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于入院時(shí)的對應(yīng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。管理后6個(gè)月內(nèi)再住院率也較低下。該研究的結(jié)論同王小梅[5]和劉鐵鐵等[6]的研究結(jié)論一致。進(jìn)一步佐證了延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，醫(yī)養(yǎng)融合理念下后延續(xù)性護(hù)理模式能夠切實(shí)地降低病人再住院率，節(jié)約醫(yī)療資源，還能夠有效地將病人生活質(zhì)量提高起來，十分值得臨床推廣。