運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響研究

陸詠佳，張?zhí)m香*

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通 226001）

腦卒中在臨床上極其常見，大多患者同時(shí)伴隨著偏癱，對于腦卒中偏癱患者，其偏癱肢體進(jìn)行運(yùn)動時(shí)，大腦將運(yùn)動意念傳達(dá)給所支配的肌肉，進(jìn)而完成運(yùn)動。對此類患者實(shí)施康復(fù)治療也就是對大腦至肌群的正常運(yùn)動模式進(jìn)行超能關(guān)鍵，運(yùn)動想象療法則主要是通過反復(fù)運(yùn)動的想象，促使偏癱肢體的運(yùn)動功能得到提高[1]。本次研究就對運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響進(jìn)行了詳細(xì)的探究。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例2018年1月至2019年12月在我院治療的腦卒中偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診；（2）患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病。將本組患者分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男25例，女21例，年齡42～87（62.2±1.3）歲，病程3～15（9.0±0.5）d；觀察組中男30例，女16例，年齡43～88（61.8±1.5）歲，病程4～14（8.3±1.0）d。本院倫理委員會已批準(zhǔn)。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。待患者生命體征穩(wěn)定后，對其實(shí)施神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)治療，指導(dǎo)患者取抗痙攣體位，對患者行坐位和站位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等。

給觀察組實(shí)施運(yùn)動想象療法護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動想象療法，指導(dǎo)患者端坐在訓(xùn)練桌邊，在桌子上放置一面鏡子，讓患者能夠清楚看到鏡像為宜，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者全身放松，將健側(cè)肘部緩緩屈伸，前臂向前向后旋轉(zhuǎn)，將腕關(guān)節(jié)輕輕屈伸，活動手指，反復(fù)3～5次，指導(dǎo)患者經(jīng)鏡像對健體肢體運(yùn)動情況進(jìn)行觀察，之后指導(dǎo)患者閉上眼睛，想想此時(shí)是患肢在進(jìn)行肢體運(yùn)動，持續(xù)5分鐘，指導(dǎo)患者睜開眼睛，再次重復(fù)2次。由治療師調(diào)整指導(dǎo)語，對患者配合鏡像的情況進(jìn)行監(jiān)督，不定期的對患者的感覺進(jìn)行詢問，如想象的動作的真實(shí)性、清晰度等，促使患者更加投入的進(jìn)入想象狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者護(hù)理前后FMA評分和Barthel評分情況。采用（Financial Management Association，F(xiàn)MA）量表對上肢功能進(jìn)行評價(jià)，滿分66分，評分越高，提示上肢功能恢復(fù)的越好；采用Barthel量表對生活能力進(jìn)行評價(jià)，總分100分，評分越好，提示生活能力越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

以FMA評分、Barthel評分為評價(jià)指標(biāo)，護(hù)理前，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組均高于對照組（P＜0.05）。詳見表1：

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA評分和Barthel評分比較（分）

3 討 論

腦卒中是極其常見的心血管疾病，腦卒中偏癱患者在康復(fù)治療的過程中，要想實(shí)現(xiàn)患肢隨意運(yùn)動，則要先以運(yùn)動意念作為前提向肌肉群發(fā)出運(yùn)動信號，從而實(shí)現(xiàn)肢體運(yùn)動[2]。對腦卒中偏癱患者實(shí)施治療的關(guān)鍵也就是對這一運(yùn)動模式進(jìn)行了強(qiáng)化，運(yùn)動的意念能夠有效促使反射弧的形成，保證了運(yùn)動的順利進(jìn)行。運(yùn)動療法是近年來被廣泛應(yīng)用于腦卒中偏癱患者護(hù)理中的護(hù)理方式，其主要是大腦將運(yùn)動意念傳達(dá)給上肢對應(yīng)的肌肉群，即是通過腦部意識對某一個(gè)動作進(jìn)行模擬，但是無明顯的肢體動作。隨著研究的在逐步深入，有研究人員發(fā)現(xiàn)，對于腦卒中偏癱患者而言，對其實(shí)施運(yùn)動想象療法護(hù)理，對改善患者上肢運(yùn)動功能起到了積極的作用[3]。

運(yùn)動想象療法則主要是經(jīng)過是視覺和聽覺回路，接受到認(rèn)識的循環(huán)，通過強(qiáng)化訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將模擬想象運(yùn)動貫穿在整個(gè)訓(xùn)練過程中，加強(qiáng)患者感覺回路向腦部回路之間信息的傳輸，調(diào)動了患者受損神經(jīng)的突觸功能，使其活化、再生[4]。在模擬想象的運(yùn)動中，大腦將運(yùn)動指令傳出，向肌肉群發(fā)出運(yùn)動信號，在重復(fù)刺激的作用下，非條件反射轉(zhuǎn)化成條件轉(zhuǎn)化，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能、神經(jīng)支配肌肉運(yùn)動功能的改善，進(jìn)而改善了患者受損的運(yùn)動網(wǎng)格。本次研究結(jié)果也顯示，以FMA評分、Barthel評分為評價(jià)指標(biāo)，與對照組相比較，護(hù)理后，觀察組均升高明顯。提示，運(yùn)動想象療法應(yīng)用于對腦卒中偏癱患者的護(hù)理中，對促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)起到了積極的作用。

綜上所述，臨床上對腦卒中偏癱患者實(shí)施治療的過程中，給其配合實(shí)施運(yùn)動想象療法護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)，患者的生活能力得到了提升，建議推廣使用。