延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者負(fù)性情緒和治療依從性的影響

馮 敏

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腦卒中大多數(shù)起病較急，在短時(shí)間內(nèi)病情發(fā)展迅速，但是腦卒中的臨床治療措施有限，此病具有高致殘率。部分患者會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重的甚至可能癱瘓?jiān)诖瞇1]，此時(shí)的護(hù)理的重要性凸顯。由于腦卒中的恢復(fù)期較長(zhǎng)，所以需要護(hù)理的時(shí)間也更長(zhǎng)，故本次試驗(yàn)采用延續(xù)性護(hù)理，并觀察這一護(hù)理方式對(duì)腦卒中后遺癥患者的負(fù)性情緒和治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究納入2019年為期1年內(nèi)的80例腦卒中患者，根據(jù)患者入組參與研究的先后，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與延續(xù)性護(hù)理組，兩組患者的年齡、性別、病程等基礎(chǔ)信息沒有差異（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者的臨床癥狀與影像學(xué)資料，患者符合1995年修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且存在失語(yǔ)、吞咽功能障礙等;②患者神志清楚，理解力正常，能夠配合護(hù)理人員完成相應(yīng)操作；③患者沒有合并其他嚴(yán)重的臟器功能不全；④患者沒有合并傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往參與過延續(xù)性護(hù)理的臨床研究；②患者護(hù)理依從性不佳；③患者既往存在精神病史，并且僅5年內(nèi)有過發(fā)作。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式，如:生命體征檢測(cè)、入院宣教、出院指導(dǎo)等等。

延續(xù)性護(hù)理組采用延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容如下[2-3]：①成立延續(xù)性護(hù)理小組:由護(hù)士長(zhǎng)帶頭成立延續(xù)性護(hù)理小組，定期為科室的護(hù)理人員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后安排考核，考核成績(jī)合格的護(hù)理人員進(jìn)入臨床實(shí)施延續(xù)性護(hù)理；②出院評(píng)估：在每位腦卒中患者出院時(shí)，護(hù)理人員要結(jié)合患者的病情以及恢復(fù)情況進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)性每位患者的實(shí)際情況向患者及家屬介紹出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)為患者發(fā)放《腦卒中手冊(cè)》，并且對(duì)手冊(cè)里面的內(nèi)容逐一向患者講解，耐心回答患者對(duì)手冊(cè)內(nèi)容的各項(xiàng)疑惑；③建立與患者及其家屬的聯(lián)系：參考每位患者家庭的實(shí)際情況，選擇合適的出院后聯(lián)系方式，可選擇的放式有電話隨訪、微信建群隨訪、家庭隨訪等等，同時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)為患者家屬留自己的聯(lián)系方式，方便患者在出院后遇到護(hù)理問題的時(shí)候能夠及時(shí)與護(hù)理人員取得聯(lián)系；④隨訪患者病情：患者在出院以后每?jī)扇针娫掚S訪或是微信隨訪或是其他隨訪方式，向患者或家屬了解患者的恢復(fù)情況，以及病情變化，掌握患者的病情信息，以便其他護(hù)理方式的實(shí)施；⑤隨訪患者心理：患者在腦卒中后由于多種因素會(huì)造成患者出現(xiàn)后遺癥，如：失語(yǔ)、偏癱、吞咽困難等等，在出現(xiàn)后遺癥后，患者的生活之量教腦卒中之前有所下降，此時(shí)大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不適應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，如：焦慮、緊張、抑郁等等，此時(shí)要關(guān)注患者的情緒變化，多向家屬了解患者近期的情緒問題，在患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒時(shí)，護(hù)理人員將去患者家里，對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，也可以教授患者家屬如何正確解決患者的心理問題，叮囑患者家屬在生活方面多給予患者幫助，并且寬慰患者，多給予患者溫暖；⑥傳播積極信息：護(hù)理人員會(huì)間隔一段時(shí)間與患者通電話，向患者傳遞積極向上的治病信息，增強(qiáng)患者的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)性情緒變化：負(fù)性情緒的測(cè)評(píng)參考SAS、SDS評(píng)分量表,比較患者出院時(shí)與出院后3個(gè)月時(shí)的SAS、SDS評(píng)分。（2）患者的依從性：依從性測(cè)評(píng)參考我院自制患者治療依從性量表，評(píng)分越高，依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)分析采用SPSS25.00軟件。（±s）是計(jì)量類資料的表示形式，t檢驗(yàn)是計(jì)量類資料的組間比較形式。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較

對(duì)照組患者出院時(shí)與出院3個(gè)月后的SAS、SDS評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），而延續(xù)性護(hù)理組患者出院3個(gè)月后的SAS、SDS評(píng)分下降（P＜0.05），并且出院3個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）。（詳見表1）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較（ ±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較（ ±s）

（注：與出院時(shí)比較，*P＜0.05，#P＞0.05）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分出院時(shí) 出院后3個(gè)月 出院時(shí) 出院后3個(gè)月對(duì)照組 40 47.84±5.32 48.05±5.40# 54.43±5.92 54.29±6.03#延續(xù)性護(hù)理組 40 47.48±5.39 40.54±5.69* 54.58±5.84 45.32±5.69*P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的依從性比較

與對(duì)照組比較，延續(xù)性護(hù)理組患者的依從性較高，差異有意義（P＜0.05）。（詳見表2）

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理的宗旨是讓患者能夠在不同時(shí)段、不同場(chǎng)所能夠獲得協(xié)作性、連續(xù)性的護(hù)理，但是通常指由醫(yī)院延續(xù)到家庭的護(hù)理[4]。腦卒中的發(fā)病原因是大腦血供受影響造成大腦局部功能障礙的疾病，所以臨床上的恢復(fù)期很長(zhǎng)，患者除了要在醫(yī)院獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，在出院以后仍然需要加強(qiáng)護(hù)理，故我們此次采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理的患者的延續(xù)性護(hù)理組患者的SAS、SDS評(píng)分下降，治療依從性提高，這提示我們延續(xù)性護(hù)理的臨床效果更加明顯，值得推廣和使用。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的依從性比較（ ±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的依從性比較（ ±s）

組別 n 用藥依從性 康復(fù)依從性 復(fù)診依從性對(duì)照組 40 2.34±0.81 2.54±0.62 0.46±0.19延續(xù)性護(hù)理組 40 3.78±0.72 3.69±0.69 0.88±0.23 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05