探討血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療ICU 重癥肺炎患者的臨床療效觀察

王寶

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院ICU，江蘇 徐州 221011）

0 引言

重癥肺炎病情嚴(yán)重，起病急促，若不能夠及時(shí)進(jìn)行搶救可能危及患者的生命。重癥肺炎臨床上主要是通過(guò)祛痰、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療手段，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，相關(guān)研究表明[1]，血必凈具有廣譜抗菌作用，聯(lián)合應(yīng)用能夠獲得良好的效果。胸腺五肽主要由精氨酸、賴氨酸、天門(mén)冬氨酸、酪氨酸及纈氨酸等組成，能提高機(jī)體免疫，增強(qiáng)疾病對(duì)抗能力。但是，血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療ICU重癥肺炎患者的臨床療效觀察研究較少[2]。因此，本文以ICU重癥肺炎患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療ICU重癥肺炎患者的臨床療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2018年1月至2019年12月ICU重癥肺炎患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡（55-82）歲，平均（72.32±3.18）歲；觀察組45例，男21例，女14例，年齡（57-81）歲，平均（72.29±3.21）歲。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書(shū)，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均入住ICU；②均經(jīng)X線、CT檢查確診，表現(xiàn)為干咳、口唇紫紺、呼吸急促等[3-5]；③均具有血必凈/胸腺五肽治療適應(yīng)證，且患者均可耐受[6-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有傷口感染、泌尿系感染或其他感染性疾病者；②合并內(nèi)分泌紊亂、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙和血液系統(tǒng)疾病者[8]；③合并嚴(yán)重肺部惡性腫瘤或合并心、肝、腎、等重要臟器功能障礙者[9]。

1.3 方法。兩組患者入院后均給予常規(guī)的治療，例如，給予維持患者水電解質(zhì)平衡治療，進(jìn)行機(jī)械通氣和營(yíng)養(yǎng)支持治療等，根據(jù)細(xì)菌病原學(xué)檢查合理使用抗生素抗感染治療。對(duì)照組：給予血必凈治療[2]。取50 mL的血必凈（生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040033）以及50 mL的生理鹽水，在30-45 min內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，7 d為一個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胸腺五肽治療。每次取1 mg的胸腺五肽（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江國(guó)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073715），進(jìn)行肌肉注射，每天進(jìn)行1次。

1.4 觀察指標(biāo)。①生化指標(biāo)。記錄兩組患者體溫變化，白細(xì)胞（WΒC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）以及臨床患者肺炎評(píng)分（CPIS）情況[10]。②T淋巴細(xì)胞百分比。取上述分離的血清標(biāo)本，采用流式細(xì)胞儀完成患者采用流式細(xì)胞儀完成患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 體溫（℃） WBC（?109/L） CRP（mg/L） CPIS（分） PCT（ng/mL）觀察組 35 36.49±0.47 7.82±3.29 32.34±16.18 1.68±1.58 0.11±0.07對(duì)照組 35 37.98±1.02 9.61±5.43 44.13±17.25 3.59±1.65 0.41±0.11 t-4.685 4.351 6.285 4.786 6.392 P-0.012 0.016 0.005 0.011 0.000

表2 兩組T淋巴細(xì)胞百分比比較（±s）

表2 兩組T淋巴細(xì)胞百分比比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較bP＜0.05。

組別 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組（n=35） 治療前 53.25±2.59 27.93±3.51 24.69±3.24 1.58±1.21治療后7d 65.31±3.51ab 34.69±4.09ab 20.41±3.12ab 2.08±0.17ab對(duì)照組（n=35） 治療前 53.26±2.60 27.95±3.54 24.70±3.27 1.56±1.20治療后7d 59.43±3.12b 30.22±3.71b 23.21±3.21b 1.86±0.48b

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較。觀察組治療后體溫、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肺炎評(píng)分，均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組T淋巴細(xì)胞百分比比較。兩組治療前T淋巴細(xì)胞百分比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后7 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+百分比，高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后7 d CD8+百分比，低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肺炎是重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)常見(jiàn)的危重呼吸道疾病，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至是多器官功能障礙綜合征，對(duì)患者的生命安全造成威脅。及時(shí)、有效的治療，能夠減少死亡。臨床上針對(duì)重癥肺炎患者的治療方法較多，但由于抗菌藥物長(zhǎng)期使用以及抗菌藥物的亂用，使得重癥肺炎患者治療難以順利進(jìn)行。近年來(lái)，血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療在ICU重癥肺炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后體溫、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肺炎評(píng)分，均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療能夠降低患者的體溫以及白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白和肺炎評(píng)分，利于患者恢復(fù)。重癥肺炎主要是病原微生物等其他因素，侵襲肺組織，導(dǎo)致NK細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，在呼吸道粘膜內(nèi)聚集，炎癥細(xì)胞受到細(xì)菌脂多糖等刺激，大量釋放炎性因子，包括白細(xì)胞、腫瘤壞死因子-a等，進(jìn)而造成肺毛細(xì)血管充血及肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出，或者肺間質(zhì)出現(xiàn)彌漫性炎癥反應(yīng)，發(fā)生實(shí)質(zhì)變化，分泌物滯留，導(dǎo)致肺泡通氣障礙，使得患者呼吸困難。血必凈以古方為參考依據(jù)，并結(jié)合內(nèi)毒素、細(xì)菌以及臨床上的治療理論，多方的指導(dǎo)下給予患者注射治療的一種方法。其主要的成分包括紅花、川穹、丹參、當(dāng)歸，具有活血化瘀的功效，能發(fā)揮炎癥介質(zhì)保護(hù)作用。本研究中，觀察組治療后7 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值，高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后7 d CD8+比值，低于對(duì)照組（P＜0.05）。血必凈對(duì)熱源起到抑制作用，能夠阻止它無(wú)限的釋放，從而降低患者內(nèi)毒素的水平，與胸腺五肽聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能增強(qiáng)血必凈藥效，快速控制患者的體溫。同時(shí)，血必凈能夠抑制炎性因子的釋放，改善患者機(jī)體的微循壞，調(diào)節(jié)免疫功能，減少炎性滲出并抑制血小板黏附和聚集，從而達(dá)到改善患者凝血功能障礙的目的。胸腺五肽主要由精氨酸、賴氨酸、天門(mén)冬氨酸、酪氨酸及纈氨酸等組成，能改善機(jī)體免疫水平，誘導(dǎo)T細(xì)胞分化。同時(shí)，藥物能與成熟外周血T細(xì)胞的特異性受體結(jié)合，能提高胞內(nèi)cAMP水平，誘發(fā)一系列胞內(nèi)反應(yīng)。現(xiàn)代藥理結(jié)果表明：胸腺五肽能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增加多形核嗜中性白細(xì)胞酶和吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。臨床上，將血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療ICU重癥肺炎患者中能發(fā)揮兩種藥物優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能促進(jìn)患者恢復(fù)。綜上所述，血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療ICU重癥肺炎患者的臨床療效顯著，能夠有效的改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，有利于患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。