針刺結(jié)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦卒中后平衡功能障礙的研究現(xiàn)狀

魏曉軍，李芬

（1.合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥；2.荊門(mén)市第二人民醫(yī)院東院 骨科，湖北 荊門(mén)）

1 體針

體針?lè)褐敢话阌脕?lái)針刺人體各經(jīng)脈、穴位的針刺療法，具有調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血、調(diào)整經(jīng)絡(luò)、臟腑功能的作用，是我國(guó)傳統(tǒng)針刺醫(yī)術(shù)中最主要、最常用的一種療法，療效顯著[1-3]。黨輝等[4]通過(guò)核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合體針針刺治療缺血性腦卒中偏癱患者50例。體針取穴人中、四神聰、百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、血海以及患側(cè)極泉、尺澤、委中等穴位，核心肌群訓(xùn)練：激活核心肌群、改良雙橋訓(xùn)練、軀體旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、骨盆控制訓(xùn)練。結(jié)果該治療方法使患者腦部血流量、步行參數(shù)、下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量均得到顯著改善。劉蘭蘭等[5]針刺腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)，脾俞、肝俞等，同時(shí)采用《針灸學(xué)》第6版教材中所選定的相關(guān)針刺穴位進(jìn)行針刺，配合軀干訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練以及強(qiáng)化、站立平衡訓(xùn)練以及強(qiáng)化、步行訓(xùn)練以及強(qiáng)化、上下樓梯訓(xùn)練加其他常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果認(rèn)為，對(duì)癱瘓患者采用針刺背腧穴聯(lián)合軀干訓(xùn)練進(jìn)行治療，其可降低患者的殘疾積分，提高患者的平衡能力。從文杰等[6]采用體針常規(guī)選穴加核心肌群訓(xùn)練方案，平衡墊站立、Bobath球半橋、軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練及訓(xùn)練球腹部訓(xùn)練，結(jié)果可明顯改善偏癱患者的平衡功能。率義[7]通過(guò)針刺（常規(guī)選穴采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后不行針）聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療腦卒中患者49例，結(jié)果顯示針刺聯(lián)合核心肌群康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著提高患者的生命質(zhì)量，對(duì)患者腦部血流動(dòng)力學(xué)有積極的影響，同時(shí)對(duì)患者肢體肌力的恢復(fù)也有積極作用。陳景杰等[8]觀察針刺核心肌群加現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡功能的影響30例，結(jié)果表明，針刺核心肌群結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者的平衡功能。王俊華等[9]將90例患者分成常規(guī)治療組、針刺組、針刺結(jié)合軀干訓(xùn)練組，觀察治療前、治療2個(gè)月后Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分和Barthel指數(shù)的變化，結(jié)果顯示3組方法都有效，而針刺結(jié)合軀干訓(xùn)練組在改善中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能上療效優(yōu)于其他組。陳瑞全等[10]通過(guò)針刺夾脊穴結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者20例進(jìn)行觀察，對(duì)照組和治療組所有40例患者采用常規(guī)康復(fù)治療（平衡訓(xùn)練、功能性電刺激、步態(tài)訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練），治療組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊療法（仰臥位骨盆抬高訓(xùn)練、側(cè)臥位骨盆抬高訓(xùn)練，用來(lái)改善患者核心肌群的穩(wěn)定性）和針刺夾脊穴治療，結(jié)果表明，治療1個(gè)月后，F(xiàn)MA-L、BBS評(píng)分、10MWS和MBI評(píng)分均較前提高，且治療組療效高于對(duì)照組，針刺夾脊穴結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法能提高腦卒中偏癱患者的平衡功能及日常生活活動(dòng)能力。

2 頭針

頭針又稱(chēng)頭皮針或頭皮針療法，根據(jù)大腦功能在頭部體表投影理論近代提出，針刺頭皮上特定刺激區(qū)治療疾病的方法[11]，經(jīng)諸多醫(yī)家推動(dòng)發(fā)展，在治療偏癱等疾病方面療效顯著。陳楊等[12]采用核心肌群訓(xùn)練加頭針治療偏癱平衡功能障礙20例，取穴頭針（頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案）具體選穴為偏癱對(duì)側(cè)的頂顳前斜線(xiàn)上1/5、頂旁1線(xiàn)、雙側(cè)枕下旁線(xiàn)、頂中線(xiàn)加人中穴，結(jié)果顯示在常規(guī)康復(fù)治療加核心肌群訓(xùn)練加頭針治療，療效確切，利于增強(qiáng)患者肌力，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高軀干控制能力及平衡功能。全逸峰等[13]通過(guò)頭針聯(lián)合跪位軀干強(qiáng)化訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者20例觀察，頭針（中國(guó)針灸學(xué)會(huì)制定的頭皮針的標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)，取頂顳前斜線(xiàn)、頂顳后斜線(xiàn)、頂旁1線(xiàn)、頂旁2線(xiàn)和頂中線(xiàn)）聯(lián)合跪位軀干強(qiáng)化訓(xùn)練能明顯改善腦卒中偏癱患者的平衡功能及步行能力。李維超[14]將55例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上予以頭針加人中穴治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合核心肌群訓(xùn)練，主要觀察兩組患者治療前后Berg平衡、改良Barthel指數(shù)、軀干控制能力指數(shù)評(píng)分變化情況，結(jié)果提示，治療后上述評(píng)分均較治療前明顯提高，且治療組高于對(duì)照組，頭針結(jié)合核心肌群訓(xùn)練能夠有效改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)平衡功能，提高日常生活能力。

3 電針

電針是在針刺腧穴得氣后，在針上通以低頻脈沖電流以防治疾病的一種治療方法，它在針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合低頻脈沖電流的刺激，具有調(diào)整人體功能，加強(qiáng)止痛、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力等作用。黃春榮等[15]通過(guò)電針結(jié)合核心肌群訓(xùn)練治療腦卒中患者60例，治療電針選穴腦三針、兩側(cè)膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴、大腸俞穴結(jié)合核心肌群訓(xùn)練（臥位、坐位、站位訓(xùn)練和Bobath球式訓(xùn)練法），結(jié)果顯示，電針結(jié)合核心肌群訓(xùn)練能夠醒腦開(kāi)竅，促進(jìn)整體神經(jīng)恢復(fù)，從而改善肢體功能障礙，可有效改善腦卒中患者平衡能力和步行能力，提高生存質(zhì)量。孫瀅等[16]觀察電針背腧穴（兩側(cè)肝俞和腎俞穴）聯(lián)合控制訓(xùn)練治療腦卒中患者功能障礙90例發(fā)現(xiàn)，顯效28例，有效57例，無(wú)效5例，惡化0例，總有效率為94.44%，電針背俞穴結(jié)合核心肌群控制訓(xùn)練可有效改善偏癱患者平衡功能障礙，在臨床上可與康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用，起到更好的作用。

4 其他針?lè)?/h2>

針刺手法和方式多種多樣，除被大家一致認(rèn)同的還有很多非常安全、有效的針刺方式。朱宏程等[17]把卒中后平衡障礙患者90例分為芒針通督組、普通針刺組和平衡訓(xùn)練組3組，觀察發(fā)現(xiàn)，芒針通督組有效率（96.6%）顯著高于普通針刺組（83.3%）、平衡訓(xùn)練組（73.3%），提示芒針透刺督脈組穴聯(lián)合平衡訓(xùn)練可較好地改善患者的平衡功能，促進(jìn)平衡能力恢復(fù)，從而提高患者步行能力，改善生存質(zhì)量。采用背俞穴毫火針點(diǎn)刺治療加軀干訓(xùn)練治療（臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、球式訓(xùn)練）偏癱30例，結(jié)果顯示，背俞穴毫火針點(diǎn)刺結(jié)合軀干訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱效果顯著，可促進(jìn)肢體及神經(jīng)功能恢復(fù)，改善炎性反應(yīng)及高凝狀態(tài)。通過(guò)醒腦開(kāi)竅針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療缺血性腦卒中偏癱患者54例，結(jié)果顯示，醒腦開(kāi)竅針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練應(yīng)用于缺血性腦卒中偏癱患者，可改善神經(jīng)功能缺損、下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力。觀察腹針加頭針結(jié)合Bobath手法治療腦卒中患者療效，把患者分成3組，各組患者于入院時(shí)、入院后第30天及第60天分別進(jìn)行腹部核心肌肉徒手肌力評(píng)級(jí)、Berg評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果入院時(shí)3組人群的核心肌力評(píng)分、Berg平衡評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組入院后第30天和第60天核心肌力評(píng)分、Berg平衡評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著增高，并且腹針加頭針結(jié)合Bobath手法組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于其他兩組，能夠更好地改善腦卒中患者的核心肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙。

5 總結(jié)

綜上所述，各種針刺方法對(duì)治療偏癱平衡功能療效確切，且效果顯著。核心肌群控制訓(xùn)練治療腦卒中平衡功能障礙已被廣泛應(yīng)用臨床中，療效肯定，而二者的有機(jī)結(jié)合顯著提高了治療作用。各種針刺方法在偏癱平衡功能治療中發(fā)揮了越來(lái)越明顯的優(yōu)勢(shì)，但總體來(lái)說(shuō)，各臨床研究缺乏大樣本、大數(shù)據(jù)的系統(tǒng)性研究，對(duì)其治療作用機(jī)制的研究更少，且現(xiàn)存針刺選穴方案不一，行針手法各異，核心肌群訓(xùn)練方法不一致，導(dǎo)致療效差異大，因此我們通過(guò)對(duì)不同針刺方法的療效對(duì)比性研究，制定規(guī)范化的治療方案、統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。