新型冠狀病毒肺炎集中醫學留觀點護理及醫院感染防控體會

邱波，楊學文，楊玲，李遠飛

（1.四川省成都市金牛區第二人民醫院，四川 成都；2.成都市金牛區醫學會，四川 成都）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種由新型冠狀病毒引起的急性傳染病，它是主要通過飛沫和接觸傳播，也有可能通過氣溶膠傳播、人群普遍易感，隨著新冠肺炎在各地區的蔓延，我中心于2020年1月26日，按照上級衛生健康行政部門的安排和部署，在成都某酒店建立起區級新冠肺炎集中醫學留觀點[1]。在做好留觀人員篩查和醫療、護理工作的同時，針對傳染病的特點，積極采取有效和科學的醫院感染防控措施[2]。作為集中醫學留觀點的重要工作內容，為了有效的防止集中醫學留觀點的院內感染，杜絕留觀人員、醫護人員及安保清潔工人等的交叉感染、中心科學制定方案，嚴格落實各項工作制度，現將護理及醫院感染防控工作總結如下。

1 護理工作要點

1.1 臨床護理

集中醫學留觀點的留觀人員雖然不是住院病人，但是一方面按照疫情防控要求，每天常規監測體溫及生命體征[3-4]，另一方面針對留觀人員中的慢性疾病患者、近期其他疾病患者等，遵醫囑護理人員也要進行進行臨床護理工作。

1.2 心理護理

集中醫學留觀點的留觀人員，年齡1～86歲，特別是2月份，正值春節假期，突然被送入留觀點，不能外出、不能與親人和朋友見面，再加之對新冠肺炎疾病的心理恐懼，常常表現為情緒急躁和情緒低落，有的還不配合留觀點醫護人員的工作等。針對新入留觀點的人員普遍存在環境陌生感及對疾病的恐懼感[5]，護理人員對其進行心理疏導，與他們談心，讓他們理解集中醫學留觀在疫情防控工作中的重要性和必要性。逐步減輕和消除了他們的緊張情緒和心理壓力，使他們能以樂觀的心態正確的面對在集中醫學留觀點這10多天的留觀期[6]。

1.3 生活護理

集中醫學留觀點人員的生活護理也是護理人員和后勤保障部門的一項重要任務。護理組對留觀人員的飲食進行調節，指導食堂合理配餐。同時結合留觀人員來自全國各地，飲食習慣不同，味各異等特點，對北方來的留觀人員增加面食比例，減少辛辣食物，配制兒童適宜飲食等。幫助留觀人員與街道和后勤保障人員聯系，購買所需的生活用品（如食物、書籍等），盡量滿足留觀人員的合理需求。

2 醫院感染防控措施

2.1 全院動員及培訓

面對突發的新型關注病毒肺炎，建立集中醫學留觀點是一項全新的工作模式和緊急的任務，要在盡可能短的時間內把醫護人員、保安、保潔人員等組織起來，投入特殊的工作中去，需要較強的組織動員和思想政治工作來支撐。特別醫院感染防控工作，更需要較專業的培訓和技能的指導。院感護理組承擔起了這項任務，培訓內容主要包括國家衛健委制定的新冠肺炎期間醫療機構感染防控通知、醫務人員防護技術指南、醫療廢棄物的處置流程、消毒濃度等，細化各類人員分工，做到責任到人[7]。同時優化醫護人員的排班，以保障醫護人員的身體健康、心理素質良好的投入到集中醫學留觀點的工作中去。

通過現場集中培訓，建立微信工作群等多種手段，實施全員培訓。醫護人員重點培訓診療方案和個人防護規范；后勤崗位人員重點培訓個人防護知識、手衛生等技能、消毒藥械的使用及注意事項，明確保潔、污染被服、醫療廢物等的收取、運送及交接等工作的流程和要求[8]。

2.2 合理分工、優化流程

按照規范要求，結合集中醫學留觀點征用的酒店房屋、走廊、電梯、樓梯等布局的實際情況，將整個留觀點分為清潔區、半污染區和污染區，建立雙通道，單循環工作流程，它是實施規范管理，綜合防控最重要的措施[9]。嚴格落實門衛、門禁措施，規范人員、醫療用品、生活物資的管理，嚴禁非工作人員進入特定的區域，進出隔離區必須按照規范防護和消毒處理。醫廢物品暫存、登記、轉運做到交接清楚、量物吻合，消毒處置到位[10]。

2.3 留觀區管理

集中醫學留觀點隔離區的管理是醫院感染防控工作的重中之重。隔離人員多是密切接觸者，來自全國各地，旅居軌跡多樣，接觸人群復雜，年齡差異較大（最小者剛滿1周歲，最大86歲）。由酒店改建的醫學留觀點在硬件上就先天不足，但我們實行嚴格的管控措施，采取包括留觀人員分房隔離、醫護人員二級防護、生活物資對號于人、進入消毒、非工作人員嚴禁入內等措施[11]。

2.4 醫護人員和隔離人員的管理

集中醫學留觀點的醫護人員來自基層醫療機構，在長期的臨床工作中很少接觸傳染病，更不用說這次發生的新型冠狀病毒肺炎。它來源不明，傳播速度快，傳染性強。大多數臨床一線的醫護人員在日常工作中，雖對感控常規措施和防護要求有一定的認識。面對可以通過飛沫傳播的新型冠狀病毒肺炎疫情，這樣的防護理念和措施則不足以有效的應對[12]，表現為醫護人員一方面對防控高度緊張，另一方面對防控工作重視不夠。感控護理組有針對性加強醫護人員進行心理疏導和規范院感防控知識的培訓，督導，讓醫護人員將院感防控與個人防護作為每天工作中的主要內容來落實。

留觀人員的管理將院感防護工作作為工作的重點，貫穿到每一個環節。按房間、床位隔離觀察、藥物、生活物資一人一對應，嚴禁留觀人員相互接觸，物品互用，留觀期間嚴禁探視 。

2.5 環境消毒劑醫療廢物處置

集中醫學留觀點的所有區域環境都要按照防控規范進行消毒。收治前消殺所有的房間及走廊，收治后房間每天開窗通風，采用含氯消毒劑清掃擦拭。對核酸檢測陽性或確診病人出院后復陽的房間使用，消殺后封閉14 d，再進行終末處置[13]。

隔離區內產生的廢棄物包括留觀人員的生活垃圾均按照感染性醫療廢物用雙層黃色專用垃圾袋，消毒后轉運出隔離區。醫療廢物處置原則為“分類收集、專區存放、密閉轉運、無害化處理”。轉運醫療廢物時才有嚴密的封閉措施，安排專人管理、做到日產日清，并做好交接登記。

集中醫學留觀點建立臨時黨支部的舉措是非常必要和有效的，它充分的發揮了黨在特殊時期的堅強領導和核心作用[14]。而護理工作除臨床護理外，更多的是心理護理和生活護理。在這次新冠肺炎疫情防控中發揮了積極的作用，其中一條重要的經驗是集中醫學觀察點嚴格按照國家衛健委所制定的相關醫院感染防控措施和要求，高度重視醫院感染工作，認真落實各項感控措施，集中醫學留觀點實現了醫護人員、工作人員和留觀人零感染的目標。為今后中醫院感染防控工作積累了有益的經驗。