新型冠狀病毒肺炎疫情對現代醫院感染管理的挑戰與思考

韓春媛，李青，沈霞，侯琴霞

（青海省西寧市第二人民醫院，青海 西寧）

0 引言

在新冠肺炎疫情防治期間，隨著對疾病的認識不斷加深，結合治療經驗的積累，對于《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》進行了修訂，完善了其診療的臨床標準，更新了診療方式，形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》。緊接著在2020年3月3日，國家衛生健康委又下達了印發新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）的通知[1]。不斷更新的診療方案意味著對該病毒的深入研究取得了良好的成效。基于目前的流行病學調查，病毒的潛伏期在1～14 d，但多以3～7 d為主，人群普遍易感，主要通過呼吸道飛沫和密切接觸來傳播，以發熱、干咳、乏力為主要臨床表現，對患者的身體健康和生命安全有著極為嚴重的威脅[2]。要想有效控制感染，降低感染率，必須要加強醫院感染管理的力度，充分認識到現代醫院在疫情大肆傳播感染的大流行趨勢下所要面臨的巨大管理挑戰，必須要對此進行思考，完善管理缺陷，提高管理水平，最終達到緩解或者控制疫情蔓延的感染管理目標。

1 新型冠狀病毒肺炎以及疫情流行趨勢

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）屬于新發現的一種病毒性肺炎類型，是由新型冠狀病毒感染引起的一種嚴重肺部疾病，具有很強的傳染性，這種病毒是一種之前尚未在人類病毒史上發現的冠狀病毒，經多方研究被WHO命名為嚴重急性呼吸系統綜合征冠狀病毒2（SARS-COV-2）[3]。如今，新冠肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理。新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達85%以上[4]。

目前，對于冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARSCoV和MERS-CoV的研究。自2019年12月新冠病毒在武漢市爆發以來，隨著疫情的快速蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例，發展至今，通過我國大量的醫護人員的不懈努力，醫院的預防感染方式得到不斷完善，不論是普通民眾的感染人數還是醫護人員的感染率都在不斷下降，疫情的蔓延速度逐漸變慢，新增病例逐漸減少，感染情況得到有效控制[5]。國內逐漸恢復正常運作秩序，各個公司工廠的復工計劃逐漸被提上日程，經濟和生活秩序逐漸邁入正軌，自我隔離的狀態逐漸解除，生活質量較疫情期間也得到了很大程度的改善[6]。但以上情況只是針對我國的疫情現狀分析，國外的感染情況不容樂觀，尤其是意大利、美國、西班牙和非洲某些國家的疫情最為嚴重，其死亡率隨著疫情的發展在不斷增加，給世界經濟帶來了重大損失。由于中國是疫情爆發最早的國家，研究時間早于其他國家，雖然未研究出根治方式，但防治經驗較為豐富[7]。因此，在嚴峻的疫情爆發情況下，世界各國紛紛向中國看齊，參考借鑒其預防手段，以期降低感染率，提高人們的生存幾率。

2 新型冠狀病毒肺炎疫情對現代醫院感染管理的挑戰

就整個世界范圍來看，新冠肺炎疫情的大流行已然成為既定事實，除了在普通人群之間傳播感染，也出現了醫院感染爆發事件。實際上，在漫長的抗疫歷史上，不僅僅新冠肺炎引起了醫院感染，其他具有傳染性的疾病也引發過重大醫院感染事件，例如2017年浙江某醫院的艾滋病感染[8]、2019年廣東某醫院的新生兒腸道病毒感染事件[9]等。這些醫院感染事件都足以引起我們對醫院感染管理的重視，同時這也是在防控疫情流行過程中醫院感染管理相關部門要面臨的巨大挑戰。相較于傳染病在普通人群之間的傳染，出現醫院感染爆發事件情況更為嚴重。一旦出現醫院感染，會很大程度地影響醫療服務體系的正常運轉，不利于抗疫工作的順利開展，不能順利開展抗疫工作，意味著疫情的蔓延得不到有效的控制，很容易造成大量人員被感染和出現死亡事件。尤其是面臨新型傳染病時，由于對疾病的認知有限，在缺乏歷史防疫經驗的情況下，很難做到有效防疫[10]。就以新冠肺炎為例，除了已知的我國黑龍江省某醫院感染事件和日本東京以及大阪等醫院感染事件之外，還為其他醫院的未來埋下了很大的院內感染隱患。對此，經過思考提出以下管理建議。

3 新型冠狀病毒肺炎疫情下對現代醫院感染管理的思考建議

3.1 建立健全的現代醫院感染防控體系

通過此次新冠肺炎疫情，我國在公共衛生和疾病防控體系中存在的問題逐漸暴露出來，建立健全的醫院感染防控體系刻不容緩[11]。在以往，疫病爆發后，疾病的防控重點僅在于社區防控和醫療診治，但這樣的防控體系并不健全，忽略了醫院感染管理，醫院作為疫病患者集中的區域，醫護人員每日會接觸到大量的感染者，是發生交叉感染風險最大的地方。若按照以往構建的防控體系，很難做到有效防疫，降低或者避免醫院感染事件發生。對此，要重視醫院感染管理，要將醫院感染控制納入到整個疾病防控體系中，健全現代醫院感染防控體系，避免醫院成為疫情傳播的源頭。

3.2 成立專業的地區性傳染病集中診療機構

在本次疫情中，各地通過分片區集中對疫病患者進行治療，取得了較好的治療效果，降低了死亡率。這證明分區建立傳染病集中診療機構的計劃可行。這樣不僅可以將一個地區的醫療資源集中起來，還能將一個地區的疫病患者集中控制起來，預防了感染者因為救治需要多次轉移，降低了區域之間的相互感染風險。可以以省級行政單位為基礎，根據轄區面積、人口分布和醫療資源的因素，設置成立3～5個地區性傳染病集中診療機構。機構中需要建設足夠的隔離病房，需要具備完整的疫情防控和治療的醫療設備，使之達到完全符合醫院感染控制管理的要求[12]。

3.3 增強現代醫院醫護人員的自我感染防控意識

在面對傳染病時，大多醫護人員基于本身的專業知識，疫情初期階段并不十分重視，自我感染防控意識較低，這也是醫院感染爆發事件發生的原因之一。要想降低或者避免醫院感染事件發生的風險，增強醫護人員的自我感染防控意識是關鍵。一個人在短期內增強自我防控意識不難，難的是影響整個醫院甚至整個醫療界，提高所有醫院醫護人員的自我感染防控意識。要想實現這一醫院感染管理目標，醫院內部必須要足夠重視培養醫護人員的自我感染防控意識，可以將其當設置成為醫學院的選修課程，使醫護人員在學習階段便開始接觸學習這方面的知識，認識到提高自我感染防控意識的重要性。

4 結語

經歷此次新冠肺炎疫情蔓延，我們可以明確得知現代醫院在公共衛生和疾病防控方面還存在不足，最大的問題就是醫院感染管理建設不夠完善健全，很容易導致醫院感染爆發事件的發生，影響整個防疫工作順利開展。對此，必須要建立健全的現代醫院感染防控體系、成立專業的地區性傳染病集中診療機構以及增強現代醫院醫護人員的自我感染防控意識。如此才能提高醫院感染管理的水平，確保醫療體系正常運轉，為本次新冠肺炎疫情的防控奠定堅實的基礎。