中醫藥治療潰瘍性結腸炎研究現狀

劉宗臻，胡珂

(1.江西中醫藥大學岐黃國醫書院，江西 南昌 330000；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330000)

0 引言

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要臨床表現的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其特點主要表現為結直腸黏膜連續性、彌漫性炎癥改變，病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層[1]。流行病學表明，中國大陸不同地區炎癥性腸病的發病率和流行率總體呈上升趨勢[2]。潰瘍性結腸炎依據其主要臨床表現，屬于祖國醫學的“下利”、“便血”、“大瘕瀉”、“泄瀉”、“久痢”等范疇。西藥潰瘍性結腸炎治療存在效果不佳、藥物依賴等問題，且UC易反復發作、纏綿難愈，需長期應用藥物維持，影響病人的依從性。中醫藥在治療潰瘍性結腸炎時通過內服中藥湯劑、外用中藥灌腸或針灸等方法可以降低患者的復發率，縮短病程，提高治療有效率，現對潰瘍性結腸炎在中醫的病因、病機、證型、治法方面進行綜述如下。

1 病因病機

在中國古代文獻中，對于“下利”、“便血”、“腸澼”、“大瘕泄”、“痢疾”等的描述與潰瘍性結腸炎的臨床表現類似，《難經·論疾病·五十七難》中對于大瘕瀉的描述就與潰瘍性結腸炎的癥狀相符，即“大瘕泄者，里急后重，數至圊而不能便”?！吨T病源候論》中首次提出“休息痢”，與潰瘍性結腸炎發作期和緩解期交替的特點相似。古代醫家認為該病發病與外感六淫、飲食不節、情志不調等因素有關，如《醫學讀書記》中提及寒濕和濕熱，兩者分別與泄瀉和痢疾的發病相關，“泄瀉多起于寒濕，痢疾多成于濕熱”?！毒霸廊珪ば篂a》中：“遇怒便作泄瀉者，為肝木克土脾氣受傷”，即認為怒則肝氣橫逆克犯脾土而致泄瀉。

當代認為外邪、飲食、情志方面為該病發病的誘因，脾氣虛弱是發病之本，本病病機表現主要為本虛標實。潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見(2017)指出[3]，潰瘍性結腸炎的發病基礎是素體脾氣虛弱，感受外邪、飲食不節、情志失調等是導致UC發病的誘因。周正華等[4]認為潰瘍性結腸炎以脾虛失運為本，濕熱(寒濕)內蘊、瘀血阻絡為標，濕熱或寒濕之邪蘊積腸腑，腸腑氣血失和，壅滯不通，積蘊成毒，腐敗化膿，發為腸潰瘍。王新月等[5]認為外感濕熱、偏嗜肥甘、情志不遂是潰瘍性結腸炎的誘發因素，先天稟賦亦與本病密切相關。朱瑩教授[6]認為UC如進展至疾病后期，多會出現脾腎陽虛的表現，病機以“虛”“瘀”為特點，成為本虛標實之證，脾腎氣陽虧虛為本，血瘀為標。此外，張莉敏等[7]針對UC遷延反復的特點，提出伏邪致病理論。王新月、閆昕[8]提出UC反復發作的病機關鍵在于“毒損腸絡”，“毒”包括濕毒、熱毒、瘀毒，其蘊積腸腑，損傷腸絡導致UC反復發作、纏綿難愈。

綜合來講，潰瘍性結腸炎的誘因有飲食、外感、情志、先天不足等，其基本病機屬于本虛標實，因其病程纏綿，既可因虛致實，也可由實致虛，虛實往往夾雜，辨證治療時結合四診資料，判斷以本虛為主，還是標實為主。病位雖在大腸，其發病之本往往與脾虛相關，病程發展至后期可致脾腎兩虛(氣虛、陽虛)，加之情志因素的影響，還有肝氣郁滯的病機，濕熱、濁毒等病理因素是發病的關鍵，久病致瘀，血瘀往往貫穿疾病始終。

2 辨證施治

2.1 內治法

2.1.1 從臟腑論治

潰瘍性結腸炎的病位在大腸，發病往往涉及脾、腎、肝、肺，治療時多從肝郁脾虛、脾腎虧虛治療，而肺與大腸相表里，亦有從肺論治。

2.1.1.1 從肝脾論治

劉啟泉教授[9]認為在UC發病過程中脾胃虛弱、氣機不暢貫穿疾病始終，其關鍵病機為肝郁脾虛，并與濕、瘀、虛相互兼雜致病，治療時病證結合，分期論治，以疏肝理氣健脾為法遣方用藥，取得較好的臨床療效。李桂賢教授[10]認為本病以肝郁脾虛為本，濕熱內蘊為標，總的屬于本虛標實。治療宜肝脾同治，氣機為先，以健脾疏肝為法，使肝氣條達，恢復脾胃氣機升降而諸癥得除。

2.1.1.2 從脾腎論治

毛細云教授[11]認為脾胃本虛，腎陽虛衰為本病發生的根本，將“脾腎論治”法貫穿于UC治療的始終，以益氣健脾，溫腎固澀為主法，配合寧心安神、理氣疏肝、分利水濕等治法，使氣血調和，泄瀉則止。謝晶日教授[12]認為UC緩解期的根本是脾腎陽虛，濕熱、氣滯及血瘀內伏腸腑，為UC復發的宿根。治療上“溫腎健脾，固本培元”以貫穿始末，這是防止復發的關鍵，同時兼以清濕熱、疏肝氣、化血瘀。馬海燕[13]應用溫補止瀉湯(附子、訶子、吳茱萸、肉豆蔻、黨參、熟地、補骨脂等)治療48例脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎患者，治療組臨床治愈率達91.67%。

2.1.1.3 從脾論治

陸宇衡等[14]認為UC炎泄痢日久、治療中用藥溫燥以及患者憂思郁怒皆可傷及脾陰，最終形成脾氣陰兩虛的病機特點，治療以益氣健脾為主，合以甘涼滋陰。羅仕娟等[15]認為UC的基本病機是脾失健運，濕熱蘊腸，而脾失健運是主要發病基礎。治療上應將健運脾胃貫穿治療UC的始終，活動期以清熱祛濕為主合以運脾化濕，緩解期以健運脾胃為主，配合活血行氣、解毒化濁等。

2.1.1.4 從肺論治

張春梅[16]認為肺失宣降是UC的重要病理之一，肺宣降失常，水津不布可成水濕、痰飲，濕邪閉阻氣機易化熱，濕熱蒸騰彌漫三焦，肺熱移腸，濕熱下注大腸，腸腑氣血凝滯不通，血敗肉腐，蘊積成膿，故可從肺論治潰瘍性結腸炎。葉柏教授[17,18]認為UC病理性質為本虛標實，肺氣不足或肺氣壅滯，失于宣降，進而影響腸絡的氣血運行，兼有濕熱、血瘀留戀，使本病纏綿難愈，葉教授基于“肺與大腸相表里”的理論基礎，以扶正固本為原則，臨床上予方加味玉屏風散和香連丸加減以健脾補肺、化濕固腸。

2.1.2 從六經論治

沈洪教授[19]認為UC 活動期辨證多屬三陽證，三陽熱利證多與陽明相關，邪犯太陽或少陽時，可致太陽陽明同病、少陽陽明同病或三陽合病而成泄利。UC 緩解期，病程日久，病邪入里，三陰皆可受病而發泄利。太陰寒利，宜健運中焦；少陰久利，宜補腎陽、清濕熱、通血絡。厥陰經證，寒熱錯雜者，方選烏梅丸加減，厥陰血分熱利者方選白頭翁湯加減。王雨等[20]從厥陰經與陽明經制化關系論治UC，厥陰肝經，多血少氣，肝氣郁而不達易致血脈凝泣，怫郁于內，煎熬氣血，戕害腸腑，熱勝則腫，熱邪蘊積，日久不散則腐肉成膿、潰爛。肝氣不疏，下迫腸腑，腸腑不固，則腹痛、膿血與便俱出。

2.1.3 從寒熱論治

張聲生教授[21]認為UC的基本病機在于寒熱錯雜、氣血凝滯，應從調節“寒熱”“氣血”的角度論治本病，治療宜遵循寒熱并用、調氣行血的原則。黃政德教授[22]認為脾胃虛弱為該病之本，寒熱錯雜為該病的病機特點，用藥選方應寒熱并用、辛開苦降，左金丸為代表方劑辨證加減，辨證時重點把握虛實、寒熱的主次變化，隨機調配藥味和用量以助提高療效。

2.1.4 從濕熱、濁毒、瘀論治

余曉珂、任平[23]使用自擬清腸化濕方(黃芩、黃連、白頭翁、炒當歸、木香等)治療濕熱內蘊型UC患者60例，治療后試驗組臨床治療有效率達95.00%。王皓霖等[24]使用加味芍藥湯配合美沙拉嗪口服治療濕熱內蘊證UC患者32例，對照組32例患者單用西藥口服，治療后治療組臨床綜合療效總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。李佃貴教授和楊倩教授[25,26]分別從臨床中應用濁毒理論治療潰瘍性結腸炎，他們認為濁毒是UC發病的關鍵，化濁解毒之法應貫穿治療始終。李博林等[27]應用化濁解毒方治療濁毒內蘊型UC患者57例，對照組給予西藥治療，治療后總有效率觀察組優于對照組。沈洪教授[28]認為瘀熱是UC疾病過程中的病理產物，又是其復發的重要病理因素，根據其病機特點，清腸化濕、涼血化瘀的治法應貫穿治療始終，活動期多熱重于瘀，緩解期辨證屬于瘀重于熱，要辨明瘀熱的主次變化進行治療。

2.2 外治法

2.2.1 中藥灌腸

中藥灌腸在治療UC中應用廣泛，中藥保留灌腸是經直腸給藥，可以更快地發揮藥效，并減輕藥物口服帶來的全身不良反應，藥物直接作用于腸黏膜病變部位，腸道直接吸收，藥物作用發揮更充分，可以根據患者癥狀改變及臨床辨證分型靈活選方用藥，以及根據患者病情變化加減藥物[29,30]。

周鵬飛等[31]選擇60例遠端潰瘍性結腸炎患者，隨機分為2組，治療組給予潰結Ⅱ號灌腸方(黃柏、石榴皮、烏梅、炒山藥、椿根皮、五倍子、白及、甘草)治療，對照組給予康復新液合錫類散治療。治療后治療組在改善癥狀、體征方面優于對照組。姬利靜[32]應用自擬三黃湯(黃芩、黃連、黃柏、茵陳、枳實、雙花等)保留灌腸治療潰瘍性結腸炎36例，總有效率為91.7%，效果顯著。喬鑫等[33]選擇活動期UC患者34例使用柳氮磺吡啶腸溶片口服配合清熱解毒生肌湯保留灌腸，對照組34例患者口服柳氮磺吡啶腸溶片治療，治療后觀察組總有效率顯著高于對照組。

2.2.2 針灸治療

針灸療法是治療UC的外治法之一，能緩解患者臨床癥狀、減輕全身及局部炎癥，提高黏膜愈合速度，減少疾病復發，改善患者生活質量[34]。

欒娜和王卿[35]選擇150例慢性UC患者，對照組75例患者口服藥物治療，觀察組75例患者使用中醫針灸療法治療，選取天樞、大腸俞等穴進行針灸，配合不同的行針手法，治療后觀察組的整體治療效果為93.33%，對照組治療效果為88.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。劉楊[36]采用中醫針灸治療慢性UC患者43例，關元、氣海、長強、大腸俞及天樞等作為主穴，然后配合三陰交、足三里等穴位；進行辨證分型選穴后分別配合不同的針刺手法。治療后針灸治療的觀察組患者的臨床癥狀結束時間明顯短于對照組，其患者的生活質量評分明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2.3 針灸與灌腸聯合應用

劉煥予[37]應用針灸結合中藥保留灌腸治療UC患者48例，針灸以中脘、天樞、上巨虛為主穴，配合辨證取穴，外用自擬結腸一號方灌腸(石菖蒲、地龍、公丁香、敗醬草等15味藥)，治療組總有效率達95.83%。張琴、丁玉杰[38]選擇UC患者25例作為對照組進行中藥灌腸配合針灸治療，針灸取穴為天樞穴、脾俞穴、合谷穴、巨虛穴，對照組25例患者單純使用中藥灌腸法治療；治療總有效率試驗組高于對照組，隨訪7個月，復發率低于對照組(P＜0.05)。針灸配合中藥灌腸療效更佳。

2.3 中藥內服與外治法聯合應用

黃海軍、費世業[39]應用針灸聯合中藥治療活動期UC患者40例。針灸取穴合谷、天樞、上巨虛、曲池等穴，湯劑選用芍藥湯加減方，針灸配合中藥湯劑口服治療總有效率達95.00%，療效頗佳。劉國安[40]使用清潰愈瘍湯聯合中藥灌腸(炒槐花、地榆炭、苦參、黃連、敗醬草等)治療研究組63例UC患者，治療總有效率研究組(93.65%)高于對照組(68.25%)(P＜0.05)，隨訪6個月研究組復發率低于對照組 (P＜0.05)。

3 總結

潰瘍性結腸炎病程久，病情易反復，疾病的發展過程是動態變化的，潰瘍性結腸炎在臨床分為活動期和緩解期，因此，在應用中醫藥治療時需注意分階段治療，抓住辨證的眼目；辨證時要有整體觀，密切關注患者的體質、治療史、家族史、飲食、情志等影響因素，又要著眼于患者當前的階段的疾病本質，分清輕重緩急，并且要及時根據患者的病情變化而調整用藥。除辨證選方用藥外，還要結合現代藥理學研究，配合應用可以促進腸道黏膜修復、抑制腸道炎癥的中藥，以提高療效。臨床治療中應注意對患者進行定期隨訪以明確遠期療效。