快速性心律失常中醫藥研究進展

閆家兵，王忠良，馬沖

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023；2.徐州市中醫院，江蘇 徐州 221003)

0 引言

正常的心臟會在一定范圍的頻率下進行規律地搏動，其沖動應起源于竇房結，并按照一定的路線及頻率傳至心房和心室，協調整個心臟進行同步收縮，由此完成一次心搏，周而復始。當其中某一方面或多方面發生了失調，就會產生我們所說的心律失常(cardiac arrhythma, CA)[1]。當心律失常發生時心率偏快時，我們稱為快速性心律失常。

目前現代醫學對快速性心律失常的治療多分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療多是運用鈉通道阻滯劑、β受體阻斷劑、延長動作電位時程藥或鈣通道阻滯劑來控制心率。非藥物治療包括手術治療和介入治療，如導管消融和植入型心律轉復除顫器(ICD)。西醫藥物治療效果顯著，但部分藥物在控制心律失常的同時又容易誘發新的心律失常，一些藥物還存在著明顯的其他不良反應，有著嚴格的用藥指征，需要嚴格檢測不良反應[2]。非藥物治療可以永久治愈部分快速性心律失常，但其昂貴的價格以及手術可能存在的風險使得部分患者望而卻步。近年來中醫藥在治療快速性心律失常方面取得了一定的進展，有著獨特的優勢，現將近幾年中醫藥治療快速性心律失常研究進展綜述如下。

1 中醫病名

祖國醫學雖然沒有快速性心律失常這一病名，但據其癥狀及發病特點，可將本病歸屬于“心悸、驚悸、怔忡”范疇。早在《內經》中就有關于心悸癥狀的描述，如《素問·平人氣象論》中記載：“人一呼吸脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死”。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中亦云：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。《景岳全書·驚悸怔忡》中亦提到：“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也”。

2 病因病機及辨證論治

近代醫家對快速性心律失常的病因病機多有闡述，多數醫家認為本病病因是體質虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當等，而病機多是由上述病因所致氣血陰陽虧損，心神失養，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神[3]。不同醫家對快速性心律失常的病因病機及辨證論治也有著獨特的見解。如劉紅旭教授[4]認為氣虛血瘀、痰熱內擾是快速性心律失常病機的關鍵，并以益氣活血、涼血清熱、化痰降濁等治法為主。楊傳華教授[5]認為“心陰不足，心陽有余，陰陽平衡失調”是快速性心律失常發生的根本原因，病機以陰虛火旺為主，以“清心火、養心陰、安心神”為主要治療原則。丁書文教授[6]提出快速性心律失常多因“氣虛血瘀、痰火熱毒”為患，常用“益氣活血、清熱解毒”之法，療效頗佳。林慧娟教授[7]認為本病多以虛為主，治療多采用“補氣養血、益氣通陽”之法，效果顯著。魏執真教授[8]則認為“瘀熱”是本病的關鍵病機，提出“涼血清熱法”是快速性心律失常的重要治法。

3 中醫治療

3.1 組方治療

現代醫家根據自己的臨床經驗結合實際情況推出了各自的組方運用，療效顯著。叢叢等[9]使用自擬方心疾寧方(生地、當歸、黃連、黃芩、白芍、知母、人參、柏子仁、紫石英、酸棗仁、甘草)結合酒石酸美托洛爾片治療，結果提示心疾寧方可有效縮短心律失常發作持續時間、減少發作次數，明顯改善臨床癥狀，減輕炎癥反應，改善心功能。劉思佳[10]將72例肝郁氣滯型快速性心律失常患者以隨機數字表法分為兩組，對照組采取琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，治療組采用舒調湯(柴胡、白芍、枳實、香附、郁金、白術、茯苓、川芎、丹參、苦參、仙靈脾、薄荷、生甘草)治療，發現疏調湯在減慢心室率方面與琥珀酸美托洛爾緩釋片效果相近，且疏調湯可顯著改善快速性心律失常患者的臨床癥狀，減少房早的發生，無明顯不良反應。張韞迪[11]運用四參飲衍生方(太子參、南沙參、丹參、苦參、黃芪、甘草、生地黃、當歸、香附、青龍齒)聯合阿替洛爾治療快速性心律失常患者1個月，兩組均有顯著療效，與單用阿替洛爾的對照組相比，治療組血壓、心率水平更低，心功能恢復更佳(P＜0.01)，治療組總有效率較對照組更高(P＜0.05)。陳溶瑾[12]使用益氣定悸湯(生曬參、生黃芪、酒川芎、柏子仁、琥珀、牡蠣、龍骨、首烏藤、制遠志、茯神木、百合、珍珠母、蜜甘草)聯合酒石酸美托洛爾治療證屬心氣不足的快速性心律失常患者，發現治療組對臨床癥狀的改善顯著優于對照組，在生存質量中生理維度及心理維度的改善方面治療組更佳，兩組均無不良反應。楊廷勇[13]采用平心定悸湯治療氣陰兩虛型快速性心律失常患者，以西藥鹽酸普羅帕酮作對照，結果表明平心定悸湯組治療總有效率與普羅帕酮組相當，但其癥狀積分明顯優于普羅帕酮組。

3.2 中成藥治療

中成藥在具有不錯療效的同時，又能化繁為簡，提高依從性。劉楚言[14]將82例快速性心律失常患者隨機分為對照組和治療組各41例，對照組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，治療組在對照組基礎上采用參松養心膠囊治療，治療4周后，得出治療組的療效更佳，對患者心功能的改善更好。楊赟[15]對80例快速性心律失常病人分組觀察，經過8周的治療后發現穩心顆粒聯合比索洛爾能顯著地改善患者的血液流變學指標，改善臨床癥狀。穆柏辰等[16]將治療組30例口服養心定悸顆粒與對照組30例口服琥珀酸美托洛爾對比，服藥4周后進行療效觀察，發現治療組中醫癥候積分、心電圖改善均優于對照組(P＜0.05)，治療組總有效率為86.67%，優于對照組73.33%(P＜0.05)。楊家豪等[17]應用益心舒膠囊聯合艾司洛爾治療14天后，較單用艾司洛爾總有效率更高，臨床癥狀及心電圖改善更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。金惠林等[18]應用冠心寧片(正大青春寶藥業有限公司)聯合倍他樂克治療50例快速性心律失常老年患者6個月，患者癥狀改善明顯，療效顯著。徐勇軍[19]對慢性心功能不全伴快速性心律失常患者使用參松養心膠囊合酒石酸美托洛爾緩釋片，提示參松養心膠囊能促進心室率與心功能恢復。

3.3 其他中醫特色治療

針灸配合中藥治療亦是一個行之有效的方法。馬志宏[20]采用針灸(選穴：少海、內關、通里、心腧、三陰交、足三里)結合炙甘草湯治療氣陰兩虛型快速性心律失常患者，與常規西藥治療對比，療效更優，用藥后不良反應更少。何志凌等[21]運用中藥聯合針灸(取穴：靈臺、神道、內關)治療氣虛痰濁型快速性心律失常，療效確切，且總有效率高于普羅帕酮組(P＜0.05)。蘇同生等[22]通過設計試驗觀察星狀神經節刺激儀治療快速性心律失常的臨床療效，結果發現其刺激星狀神經節皮表位置可顯著減輕快速性心律失常的臨床癥狀，且安全可靠。

3.4 現代藥理研究

梁景越[23]通過靜脈注射腎上腺素的方法復制快速性心律失常大鼠模型，以此建立實驗，發現柴胡桂枝龍骨牡蠣湯可能通過提高快速性心律失常大鼠心肌細胞Na+-K+-ATP酶含量，改善心肌細胞的傳導性，抑制心律失常的發生。蘇敬澤等[24]通過設計實驗觀察調脈飲和其拆方對快速性心律失常大鼠模型心肌L型鈣通道β2亞基表達的影響，發現調脈飲可減少快速性心律失常的發生時間，降低心肌L型鈣通道β2亞基mRNA和蛋白的表達。高業等[25]通過大鼠實驗，發現平脈定悸方可促進HSP70的激活和表達、抑制NF-kB的激活和表達，從而治療快速性心律失常。

4 小結

近年來，隨著社會不斷加強對中醫藥的重視，中醫藥的發展取得了長足的進步。在治療快速性心律失常方面，中醫藥不良反應小、安全性高、療效確切、改善預后等方面得到了廣泛的認可，具有廣闊的發展前景。但其存在的問題亦不容忽視，如不同醫家對快速性心律失常病因病機及辨證分型有著各自的見解，沒有統一的標準，不利于總結與學習；實驗設計缺乏嚴謹性，臨床研究樣本量較小，證據不夠充分；中醫藥的作用機制有待進一步研究。為此，今后應著重于這些不足之處，制定更權威的標準，增加科學嚴謹的實驗設計，深入地研究中醫藥發揮作用的機制等。