中醫藥治療小兒多發性抽動癥的研究概況

謝家群，梁文旺

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

0 引言

多發性抽動癥又稱抽動障礙，主要表現為無目的的、反復的、突然的、不自主的單個或多個部位肌肉快速抽搐，伴有不自主發聲及語言障礙[1]。根據最新流調結果，我國TS的發病率為6.1%，而全球發病率僅在0.3%～0.9%[2]。TS的發病機制目前仍然沒有明確定論，但根據實驗研究及臨床觀察綜合來看，神經遞質的合成、儲存、釋放及代謝等環節異常都可以導致TS的發生[3]。疾病發生后，適當轉移注意力能減輕病情，而感冒、精神緊張、情緒波動大會加重病情，本病病程較長，易反復發作，對生活和學習都有嚴重的影響[4,5]。常用氟哌啶醇、丙戊酸鈉、硫必利、可樂定等藥物治療，有效率約為70%，短期內療效尚可，但長期使用出現不良反應較多，約90%患兒會出現震顫、嗜睡等癥狀[6]。中醫藥在治療本病方面，方法較多，療效顯著，不良反應較小，并且得到了患兒家長的廣泛認可。本文對中醫藥治療小兒多發性抽動癥的相關研究作如下綜述。

1 病因病機

中醫學方面并沒有多發性抽動癥病名，但依據其臨床癥狀，在古籍中能找到相關記載，如宋·錢乙《小兒藥證直訣·脈證治法》云：“凡病或新或久，皆引肝風，風動則上于頭目，目屬肝，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也?！比纭队卓谱C治準繩·慢驚》記載:“其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時復動搖不已，名曰慢驚”。又如《張氏醫通》云:“瘛者，筋脈拘急也；疚者，筋脈弛縱也，俗謂之抽。”根據其臨床表現，中醫學將其歸類于“肝風”“慢驚”“瘛疭”等范疇[7]。先天、飲食不潔、情志失調、勞累過度及外邪侵襲等均為本病發生的主要病因。小兒生理病理特點與成人不同，常表現為陽常有余、陰常不足，本病位主要涉及肝、心、脾、腎。時毓民認為小兒多發性抽動癥多屬本虛標實之證，因臟腑功能失調所致[8]。吳振起等人亦認為小兒多發性抽動癥病機與臟腑陰陽失調，少陽樞機不利相關[9]。由此可知，小兒多發性抽動癥為本虛標實之病，因臟腑功能失調、陰陽失衡所致。

2 實驗研究

高漢媛[10]等分別予高、中、低劑量菖蒲郁金湯(石菖蒲、僵蠶、郁金、天麻、天竺黃、遠志、蟬蛻、全蝎、焦山楂等)及泰必利對IDPN致抽動癥模型大鼠進行實驗研究，實驗結果表明菖蒲郁金湯的抗抽動作用與COMT表達的增強有一定關系，其作用機制可能為促進DA代謝，從而減弱DA系統功能亢進，達到抗抽動目的。鄭宏[11]等研究發現升清降濁制動顆粒(片姜黃、酒大黃、生白芍、僵蠶、蟬蛻、生甘草)對于IDPN誘導的TS模型大鼠的運動行為及刻板行為具有明顯改善作用，其機制可能與上調DAT mRNA表達、升高紋狀體DA水平及下調DRD2 mRNA表達有關。于敬龍[12]等研究發現熄風靜寧顆粒(元參、清半夏、白芍、伸筋草、酸棗仁、珍珠母、板藍根、木瓜、鉤藤、全蝎、菊花、炙甘草)組對于降低大鼠刻板運動評分明顯優于氟哌啶醇組，本實驗結果顯示大鼠血清CRH、ACTH、CORT水平均明顯升高，表明抽動障礙與HPA軸功能亢進相關。楊德爽[13]等研究通過大鼠實驗證實了柴胡加龍骨牡蠣湯(柴胡、龍骨、黃芩、人參、桂枝、茯苓、生姜、大黃、大棗、法半夏、牡蠣)對TS模型大鼠的刻板行為以及運動行為皆有顯著抑制作用，同時證實了其抗抽動作用機制可能與DA含量具有密切的關系。景曉玉[14]等研究發現止抽湯(蘭花參、山土瓜、薺菜花、天麻、鉤藤、白芍、烏梅、全蝎、蜈蚣、甘草)能明顯減少IDPN致TD大鼠模型抽動行為，與氟哌啶醇比較，起效較快，其作用機制可能與大鼠紋狀體DRD1、DRD2、DRD3mRNA表達增加有關，從而對DA活動的直接、間接通路起作用或增強作用，減少抽動行為。

3 臨床研究

3.1 中醫內治法

楊翠玲[15]采用加味瀉黃散(藿香、蜈蚣、生石膏、僵蠶、防風、牡丹皮、梔子、枳殼、蟬蛻、桔梗)加減治療60例脾胃積熱型多發性抽動癥患兒12周，結果顯示其總有效率為91.67%，臨床療效顯著，不僅可以較好地改善抽動癥狀和口干口臭、煩躁易怒、食欲不振等中醫證候，而且用藥安全性良好，值得臨床推廣應用。申斐[16]運用平肝調肺止動湯(僵蠶、玄參、蒼耳子、生龍骨、遠志、辛夷、白術、枳實、炙甘草、石菖蒲、木香、全蝎、當歸)加減對40例抽動障礙患兒治療90天，總有效率為92.5%，肝肺并調、內外風并治，祛風兼化痰為該方用藥精妙之處。張晨[17]用補腦柔肝健脾方(生牡蠣、炙龜版、炒白術、石菖蒲、益智仁、當歸、白芍、天麻、地龍、辛夷、僵蠶、炙甘草、白芷、蟬蛻)加減治療45例多發性抽動癥患兒，治療60天，總有效率為93.34%，患兒頭面部、四肢及軀干部抽動、清嗓等較前明顯減少，部分可治愈，在臨床中值得推廣使用。于文靜[18]采用健脾止動湯(太子參、半夏、白芍、鉤藤、白術、川芎、防風、當歸等)加減治療48例TS脾虛肝亢證患兒12周，結果顯示臨床療效達91.7%，能顯著降低抽動積分，部分患兒記憶力、學習成績有顯著提高，血清BDNF含量升高，考慮其抗抽動作用機制血清BDNF含量相關。李香玉[19]等用調神湯(龜板、遠志、茯神、徐長卿、當歸、白芍、郁金、鱉甲、夜交藤)加減配合心理干預治療60例多發性抽動癥患兒，治療組總有效率為93.33%，調神湯旨在心肝同調，通過養心柔肝調整臟腑陰陽，達到陰平陽秘的狀態，讓患兒恢復健康。

3.2 中醫外治法

余平波[20]等采用速刺風池穴對60例多發性抽動癥患者治療1個月，總有效率為86.7%，該研究以速刺風池穴，達開竅醒神、潛陽熄風、祛邪通絡之效。速刺風池穴療效顯著，且由于采用“飛針法”進針，可緩解患者的痛苦及對針刺的排斥、恐懼心理，易于被患者接受，使抽動患者在治療時減少哭鬧，配合醫者治療，能明顯提高療效，適合在臨床中應用。楊宗勝[21]等用整脊療法治療21例抽動癥兒童，其中有18例患者X線結果提示寰樞關節錯位或半脫位，總有效率為95.2%，通過臨床觀察發現，該病與寰樞椎錯位、脊柱重力線及頸椎曲紊亂刺激交感神經，交感神經興奮而導致椎動脈痙攣，以及頸椎旋轉側彎或卡壓椎動脈引發基底神經節缺血，從而導致本病的發生。中醫整脊療法通過理筋、整脊、牽引等方法矯正寰樞椎錯位、矯正脊柱側彎、糾正頸胸腰椎關節錯位，解除椎動脈痙攣及恢復椎動脈、基底神經節的血液供應，使抽動諸癥皆消，患者痊愈后繼續做功能鍛煉能防止復發。魏明杰[22]等采用耳穴貼壓和推拿輔助治療26例抽動癥患兒，總有效率為92.30%，臨床療效顯著，耳穴選取抽動穴、神門、肺、心等穴位，達到益氣養血、疏經通絡、鎮靜安神、息風止痙之功效。推拿選取神門、心俞、大椎、長強、內關、涌泉等穴位，諸穴配合，達到開竅醒腦、育陰潛陽之功效。卞菊[23]將采用耳穴壓豆治療抽動癥患兒，總有效率為93.5%，耳穴壓豆交感、肝、神門、皮質下等穴位，刺激耳廓上的穴位，達到鎮靜安神、補腎健脾、平衡陰陽之功效，調節患兒的整個身體機能狀態以達到改善病癥的作用。牛倩[24]等采用中藥貼劑治療多發性抽動癥患兒，實驗組總有效率(94.4%)明顯高于對照組(66.7%)，通過臨床觀察，采用中藥貼劑治療效果明顯，不良反應小，患兒治療依從性較高，易被患兒接受。

4 總結與展望

近年來中醫藥個性化治療小兒多發性抽動癥取得一定成績，具有極大的優勢，不良反應少，療效顯著。專家們開始意識到中醫藥治療小兒多發性抽動癥的優越性，如中藥內服、針灸、整脊、耳穴壓豆等各種中醫治療手段增加了治療方案的多樣性，為中醫藥指導治療小兒多發性抽動癥提供了理論依據。但因存在個案報道多、樣本量過小、研究方法不夠嚴謹、辨證論治不規范等相關問題，今后應大樣本量的納入、完善實驗設計、尋找辨證論治規律，使中醫藥治療本病的優勢得到充分發揮。