毫針治療乳癖的選穴思路探討

潘珽朕，鄧凱烽，李梁慧智，朱英

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

0 引言

乳癖是中醫范圍內一種以一側或雙側乳腺內出現腫塊或隨月經周期、情緒起伏伴有疼痛為主要臨床表現的常見乳腺疾病，在西醫學內與乳腺小葉增生(hyperplasia of mammary glands,HMD)、乳腺囊性增生 (Breast cystic hyperplasia)、乳腺纖維腺瘤等(fibroadenoma of breast)、乳痛癥(Mastalgia)相對應[1]。在現代醫學中，雌、孕激素分泌比例失調導致乳腺實質增生過度和復舊不全[2]，因此性激素分泌失調常被作為該病的發病原因[3-4]，西醫治療乳腺增生多選用口服三苯氧胺、托瑞米芬等為主的雌激素受體拮抗劑，但長期口服藥物易產生不良反應[5-6]，不宜推廣使用。中醫治療乳癖除內服方藥外，針刺、艾灸、刮痧、拔罐等外治法都有不同程度的研究。其中針刺療法作為常用方法，具有直達病所、見效快、療程短、不良反應少等優點。相關實驗室研究表明，毫針治療乳癖可通過調整紊亂的內分泌系統影響性激素的分泌[7]、通過促進細胞凋亡抑制乳腺增生[8-9]及通過加快血管生成因子改善乳腺組織的微循環[10]等方式以達到治療的目的。在臨床應用時，如何通過毫針治療乳癖發揮最佳效果，穴位選擇至關重要。本文圍繞取穴思路的角度，對近十年毫針針刺治療乳癖的文獻進行綜述。

1 辨證選穴

氣滯痰凝、沖任失調被大多醫家認為是乳癖的病因。“以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成”，正如清代醫家高秉鈞在《瘍科心得集》中描述，肝氣過盛橫犯脾胃，繼而痰氣相搏，凝結成塊。《圣濟總錄》中“蓋婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽明經熱，或為風邪所客，則氣壅不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”，乳癖的發病與婦女的沖任二脈密切相關。現代醫者以疏通乳房相關經絡、調理沖任氣機為治療思路，根據乳癖的病因辨證取穴進行針刺。房濤[11]采用來源于《素問·陰陽離合論》中“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”的理論，形成通利樞機針刺法結合逍遙丸治療肝郁氣滯型乳腺增生癥，治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組76.7%。李昂[12]根據殷克敬教授在臨床經驗整理出的“通調針法”治療乳痛癥，療效優于中藥組。宋少軍[13]選取肝經、膽經、胃經及任脈上的穴位，采用“開胸順氣”針刺法治療乳腺增生病，治療組的治愈率顯著高于對照組。在辨清病因病機的基礎上選穴是針灸處方的基礎原則，是辯證論治在針灸處方的具體應用。

2 依照整體觀念選穴

人作為一個有機的整體，人體內外動態平衡的狀態一旦失衡，如陰陽失調、氣血偏盛偏衰，會導致疾病的發生，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，故治療乳癖要遵循中醫整體觀念，以陰陽氣血平衡為治療目的。程昌培[14]認為乳腺增生性疾病的疼痛、腫塊由胸陽匱乏，痰瘀互阻，虛實夾雜所產生，結合《傷寒論》中的“陽微陰弦”的理論，肝氣郁結產生的負面情緒不僅能損傷胸陽，同時會加重痰瘀對該病的影響；沖、任二脈每月變化對胸陽的損耗，形成了伴隨月經周期性的乳房脹痛。高樹中[15]依據獨創對陰陽氣機升降失常的判定，對乳腺增生患者的病因病機制定了“通關、疏肝、理氣、化瘀”的治療原則，選取“通關八穴十二針”，即膻中、鳩尾、中脘、氣海、肓俞、天樞、大橫、人迎針刺治療，療效明顯。楊丹紅[16]根據婦女月經周期中陰陽消長變化規律選穴運用調周法針刺治療乳腺增生，臨床效果顯著。根據與乳腺增生有關的腧穴紅外輻射特征研究結果，王亞芳[17]得出乳腺增生患者總體處在一種“上盛下虛”的狀態，采用下補上瀉針刺手法治療，治療組總有效率達90.3%。陰平陽秘，精神乃治，針刺治療乳癖亦是如此。

3 根據經穴效應的循經特異性選穴

經穴效應的循經特異性是指隨著經穴所屬經脈不同，經穴效應亦有所差異，在病變部位循行經過或相關的經絡上的腧穴具有主治本經、本臟腑病癥的共同作用，或不同經絡上腧穴對經絡共同聯系的臟腑器官病癥有共同作用，即“經脈所過，主治所及”[18]，也有學者認為，經穴效應的特異性是由經穴所處的不同神經節段所決定[19]。李莎[20]根據《靈樞》、《難經》的理論選擇經過乳腺內側緣的手太陰肺經之合穴，即尺澤穴為主穴調理氣機，再配以肝經、胃經之穴針刺治療乳腺增生，治療組總有效率明顯高于對照組。趙君平[21]用膻中穴、身柱穴對刺療法配合針罐療法治療乳腺增生癥，治療組的效果更理想，起到交通陰陽，激發胸中經氣的作用，可有效地改善乳房疼痛的癥狀，縮小乳房腫塊。張月月[22]在針灸歌賦指導下選用會陰、太淵、列缺等穴針刺聯合逍遙蔞貝散治療囊性乳腺增生，對照組總有效率為73.9%，治療組為91.3%，臨床效果明顯。抓住經穴主治作用的共性與特性及經穴所在神經節段，對于臨床選穴、提高針灸療效有重要意義。

4 對癥選穴

對癥選穴是根據疾病的主要癥狀選取具有特殊治療作用的腧穴，這些腧穴的特殊作用大多來源于醫家經驗積累。王飛、王民集[23]選用出自孫思邈的《備急千金要方》中經外奇穴臂中穴為主穴治療肝郁氣滯型乳腺增生，治療后針刺臂中穴組臨床療效總有效率95.8%。王旭[24]根據“八虛”理論、反應點理論針刺腋下到肘窩區域反應點治療乳腺增生病，治療總有效率為100%，療效顯著。閆智會[25]針刺曲泉配董氏奇穴明黃穴結合督灸治療氣郁痰阻型乳腺增生60例患者，觀察組總有率95.00%高于對照組總有效率86.67%，可明顯改善臨床癥狀體征。對癥選穴是針灸處方不可忽視的一部分。

5 在全息理論的背景下選穴

根據張穎清教授提出的生物體全息定律：生物體上每一相對獨立部分是整體成比例的縮小，且這一相對獨立部分的穴位分布規律與其所在的整體相對應部分的穴位分布規律相同，故按照全息分布規律，人體某一相對獨立部分的穴位具有某些特殊的治療作用[26]。趙海紅[27]依據尺膚理論與全息理論使用尺膚針治療乳腺增生，選取尺膚肝、尺膚膈等尺膚部對應痛點進行治療，總有效率為92.5%，效果明顯優于對照組。蔡旻捷[28]運用頰針治療肝郁氣滯型乳腺增生患者，在全息理論、大三焦理論等理論的基礎上，將人體按比例縮小，在面頰部可找到乳腺的對應點進行施治，治療組總有效率明顯高于對照組。呂暉[29]在基礎治療同時使用腹針治療乳腺增生，腹針組總有效率為84.4%明顯優于常規組的68.4%，且腹針對于中度疼痛的患者療效最優。應用生物全息理論進行治療是針刺選穴的一種新方向，也是對中醫整體觀念的一種延展。

6 小結

綜上所述，不論選用何種取穴思路，均是在遵循中醫整體觀念與辨證論治體系下選穴，從中醫的角度來看人體作為一個統一的有機體，人體內外、臟腑經絡之間密不可分，故針刺治療乳癖選穴時要掌握所選腧穴的主治與特殊作用，所屬經絡及所在神經節段等，把握局部腧穴與機體整體的關系，立足于整體觀念，結合辯證論治，在治療局部乳腺病變的同時還要兼顧調節整體臟腑氣血，做到標本兼治。近年來，關于針刺治療乳癖的報道日益增多，臨床療效與實驗室研究證明針刺治療乳癖確有其效，同時也存在些許問題。除毫針外，浮針[30]、刃針[31]、火針[32]、撳針[33]、鋒勾針[34]、梅花針[35]等特殊針具治療乳癖亦有顯著療效，但特殊針具的臨床報道大多針對臨床療效觀察，關于取穴規律、作用機制等方面仍有所欠缺，影響不同針具之間的橫向比較。其次乳癖的證型在不同的診斷標準中并不統一，乳癖證型的不規范，影響辯證論治的選穴方案。最后，隨著毫針針刺治療乳癖的研究與選穴方案不斷豐富，其中存在的問題也需要改進與完善，亦為今后的實驗室研究與臨床研究提供了方向。