中醫外治法治療癌性疼痛臨床效果探尋

付曉

(煙臺市中醫醫院，山東 煙臺 264001)

0 引言

我國惡性腫瘤的發病率正在逐年升高，2015年我國統計區域的癌癥平均發病率已達285.83/10萬，仍繼續攀升[1]，疼痛、轉移等腫瘤并發癥的發生率也明顯增高。疼痛是最常見并發癥，癌性疼痛產生的主要原因是腫瘤的膨脹性生長、感染等因素導致神經受到刺激，持續的癌性疼痛常常使患者生無可戀[2]，是患者最恐懼且難以承受的機體感覺之一。資料[3]指出，百分之六十至百分之八十的腫瘤晚期患者會感到疼痛，重度痛感達到了約1/3。醫護人員急需采取合理有效的措施為病人減緩病痛。三階梯止痛原則是目前國內治療癌性疼痛的基本指南，該法則主要通過阿片類藥物來控制疼痛[4]，雖有一定療效，但具有耐藥性、藥品成癮、胃腸道反應等諸類弊端[5,6]。近年來，中醫在改善患者癥狀、提高綜合治療效果、減少疾病復發等方面都取得了廣泛成效，探尋合理有效的中醫療法來進行癌性疼痛的中西醫聯合治療亟不可待。中醫外治法是以“中醫外治”為特色的療法，包括穴位貼敷、中藥熏洗熨燙、中藥封包、耳穴、針灸推拿按摩等諸多方面。該法療效獨特、歷史悠長、作用快速，素稱簡、便、廉、驗，無顯著副反應、成癮性和耐藥性，能有效降低癌痛爆發痛的發作頻率，進而從心理層面減輕病人的精神壓力。此文將對中醫外治法治療癌性疼痛進行具體闡述。

1 中醫對癌性疼痛的認識

1.1 中醫對癌癥的認識

癌癥屬于祖國醫學“癌病”范疇，遠在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載，“癌”字首見于東軒居士的《衛濟寶書》，癌病是多種惡性腫瘤的總稱，基本特征是臟腑組織發生異常增生，臨床表現為腫塊增大、表面不平，質地堅硬，時有疼痛，發熱，并伴見納差、日漸消瘦等全身癥狀。就病因病機，多由于正氣內虛、感受邪毒、情志抑郁等誘因，使臟腑功能失調，氣血津液運行失常，產生氣滯、血瘀、熱毒等病理變化，蘊結于臟腑組織，日久積漸而成的一類惡性疾病。病理性質總屬本虛標實，邪盛正衰，正虛邪實[7]，煙臺市中醫院腫瘤科總結出肺癌的病理性質總屬“正虛邪滯”。辨證中，首先應辨各種癌病的臟腑部位、病邪的具體性質以及是否有兼夾；辨本虛標實，清楚虛實標本的主次；辨臟腑陰陽，分清受病臟腑氣血陰陽失調；辨病程的階段，以因病制宜和估計預后。其次，確定治療的基本原則：扶正祛邪、攻補兼施，“治實當顧虛，補虛勿忘實”。初期先攻之，祛邪分別采用活血化瘀、清熱解毒之法；中期宜攻補兼施；末期當以補為主，根據正虛所側重，分別采用補氣、補血、補陰等治法，扶正培原以祛邪氣。

1.2 中醫對疼痛的認識

疼痛是由現有或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情緒體會，是一種主觀感受，屬于人類第五大生命體征[8]。從中醫來講，主要分為“不通則通”和“不榮則痛”。陶方澤等[9]通過數據挖掘分析，將癌痛分為氣血兩虛證、淤血內阻證等四個證型，病理因素主要為血瘀、氣滯、痰毒和氣血虧虛。可見，癌性疼痛的基本中醫證型與傳統理念“不通則痛，不榮則痛”異曲同工。有醫家不囿于傳統的病因病機，根據通路理論創造出癌性疼痛的“三不”論述，即“不通”“不平”“不榮”[10]。此外，不同病因病機所致疼痛，有不同的性質和特點，例如，氣滯作痛所致脹滿疼痛，瘀血致痛的針刺疼痛，淤血、結石、蟲積等有形實邪導致的絞痛等。癌性疼痛可從虛實兩個方面來論治療，以實痛或虛痛為主，但常虛實夾雜。

2 中醫外治法治療癌性疼痛舉隅

外治法與內治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，對“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，尤對危重病癥更能顯示其顯著優勢，故“良丁不廢外治”。

中醫外治法近年來取得了確切的臨床療效，馮曉敏等[11]使用酒藥熱奄包來減輕肝癌晚期患者疼痛，并與美司康定形成對照，在疼痛緩解率等方面，前者均顯著優于后者(P＜0.05)；王文萍等[12]采用中藥止痛貼聯合嗎啡緩解骨轉移癌痛，證明了中藥止痛貼對于輕度骨痛有確切的止痛療效，并且其具有縮短爆發痛等作用；韓杲等[13]用穴位按摩聯合貼敷治療癌性疼痛，并與硫酸嗎啡緩釋片形成對照，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)；“臟腑陰陽，各有其經，四肢筋骨，各有其主，明其部以定經”。Chiu等[14]對29項針灸治療癌性疼痛的隨機對照試驗進行Meta分析得出，針灸對腫瘤直接導致的疼痛及術后疼痛效果明顯；郭靚等[15]把中藥熏洗與放療結合應用于癌性疼痛，該法能大幅度減輕多發骨轉移的疼痛感覺；李良娥等[16]用耳穴配合中醫常規護理，干預組治療滿意度評分高于對照組(P＜0.01)，并能改善患者的負性情緒。

3 討論

本文從中醫病因病機及辨證辨病理論論述了中醫治療癌性疼痛的機理所在，確定了扶正祛邪的治則，并考慮到單純三階梯止痛方案的局限之處，故探尋出以中藥針刺、穴位貼敷等外治法聯合WHO三階梯止痛的方案，體現出中醫學整體觀、因人制宜的優勢，鼓勵多學科合作，以緩解西藥不良反應，延緩階梯用藥上升進程，降低突破痛頻率，提升患者生活質量，以接近控制癌痛的最小付出和最佳受益。

值得引起關注的是，近年來關于中草藥引起肝損傷的報道層出不窮，中藥內服法治療癌痛雖臨床療效顯著而持久，但“是藥三分毒”，其不良反應仍待進一步考究，且藥味苦澀、煎煮過程嚴格、、起效較西藥緩慢、等，導致患者依從性較差，臨床應用受限。相對而言，外治法直接作用于局部，透皮給藥，經專人操作，實用有效，但仍存在局限性：多數外治法中藥種類配伍仍難以明確，病情反復及個體差異等原因，導致治療效果不盡如人意、起效稍緩慢；多數研究病例數目較少，診斷標準、應用方法、療效判定不統一；單純采取中藥外敷、酊劑涂擦等療法，或藥物滲透性差，機體吸收少，不能達到預期效果。長時間進行對皮膚的外敷、涂擦，可能出現過敏、皮炎、色素沉著等皮損；多數外治法為臨床研究，缺少對藥物藥理的機制、靶點研究。因此制定統一標準規范的外治準則是亟待解決的問題[17]。

值得強調的是，醫護人員在為患者進行外治法操作的過程中，要注意人文關懷及情感交流，由于癌癥具有病程長、遷延不愈的特點，因此關于癌痛，現代醫學主張全程管理、藥物控制及心理疏導[18]，因此醫者要多多注重對患者的安慰及勸導，提升患者情緒一定程度上也可以減輕壓力所導致的疼痛[19]。此外，在面對10%～20%藥物控制不佳的難治性癌痛，中醫外治法的療效仍需進一步提升。