分析藥劑科參與用藥管理前后抗菌藥物的合理應用及預后影響

金婉麗，徐麗

(內蒙古通遼市第二人民醫院，內蒙古 通遼 028000)

0 引言

世界衛生組織(WHO)對合理用藥的界定是：患者治療過程中，所使用的抗菌或其他類型藥物的方案均符合臨床需求，藥物的劑量也均能夠滿足患者個體化的需求，且治療的成本也符合最低標準；而具體合理用藥的五大標準是：第一所開具的處方，藥物適宜；第二適宜時間內，公眾能夠支付起相應的價格，以保證藥物的供應；第三能夠正確、及時地調劑處方；第四藥物劑量、用法、用藥時間等均適宜；第五藥物的質量安全、可靠；而不合理用藥則是指不符合上述界定或不按上述標準應用藥物的情況[1]。有數據調查發現，全球范圍內，藥物不合理運用的情況占比50%，而不合理用藥不僅會危及到患者的身心健康，還會加劇致病菌株的耐藥性，最終延長患者住院時間；因此，不斷深入研究合理使用抗菌藥物的方法對于提升臨床用藥的合理性、改善預后至關重要[2]。本文主要研究藥劑科參與用藥管理前后抗菌藥物的合理應用及預后影響，并報道如下：

1 病例來源與方法

1.1 病例來源

采取雙盲法從2019年1月至2019年12月期間我院接收并使用抗菌藥物治療的65例患者作為對照組，其中，男性34例，女性31例；普外科27例，骨科11例，消化科19例，其他8例；本組僅行常規療法；相同選擇方法選取2020年1月至2020年12月期間使用抗菌藥物治療的另67例作為研究組，其中，男性35例，女性32例；普外科29例，骨科10例，消化科19例，其他13例；本組由藥劑科參與到用藥管理中。對比各臨床基數，結果顯示(P＞0.05)。

1.2 入選標準

本次納入的研究對象均為自愿參與，且簽署了知情同意書；研究對象中無藥物禁忌證者，無嚴重臟器功能障礙或精神障礙者，無術前就已經出現感染嚴重的患者，無處于妊娠或哺乳期女性患者。

1.3 方法

對照組僅進行常規干預，而研究組則由藥劑科參與用藥管理，具體措施如下：

(1)成立藥劑醫囑評估組，藥劑師可首先成立一個藥劑醫囑評估組，評估每一位患者感染的程度，并根據感染程度指導輕度感染者運用外涂的抗菌藥物，而對于感染癥狀比較嚴重的患者，可給予其口服或者是靜脈輸注等方式，同時，嚴格控制抗菌藥物使用的劑量。(2)藥劑師應檢查醫師開出的臨床處方，并協助主治醫師合理運用抗菌藥物，配合護士配置出合理的抗菌藥物。(3)做好各項測試：藥劑師要收集用藥前、后受試者的膿物、血液等進行藥敏實驗和細菌培養等，并及時根據檢測的結果調整用藥的劑量和方法，最終確保抗菌藥物的使用合理性。(4)參與到抗菌藥物運用的會診當中；藥劑師除了要配合主治醫師及護士合理使用抗菌藥物以外，還要及時了解患者使用抗菌藥物以后的情況，比如：不良反應、耐藥性等等，并將會診的結果匯報給主治醫師，并配合主治醫師優化用藥方法。(5)健康宣教：藥劑師同時負有健康宣教的責任，因此，藥劑師在參與到用藥管理中時，還應該加大對患者的健康教育，比如：抗菌藥物用藥的劑量、使用的方法、治療的重要性以及可能出現的不良反應、耐藥性等等。(6)藥劑師要對抗菌藥物進行科學管理，將抗菌藥物納入相應的系統中，并定期對抗菌藥物使用次數、藥物數量等進行盤點，并編制抗菌藥物常用目錄，以供各科室參考學習，分別管理常規和特殊類的抗菌藥物。(7)開展專項培訓：藥劑科應定期組織全院或科室抗菌藥物使用的培訓會，培訓的內容應囊括：新進醫師抗菌藥物應用的崗前教育、特殊抗菌藥物的使用和管理、《藥品管理法》的相關規定、新抗菌藥物的相關知識等。

1.4 評定標準

記錄兩組患者用藥的平均住院時間、單次用藥的劑量、用藥的平均費用等，同時，對兩組抗菌藥物使用的合理性進行調查比較，(1)合理標準的界定：術前術后抗菌藥物使用的時間、方法、劑量等皆合理，且無明顯不良反應或耐藥性；(2)基本合理的界定：用藥的方法無不科學或不合理之處，但聯合用藥期間，有部分患者出現輕微不良反應，且藥物敏感度偏低；(3)不合理標準的界定：未根據規定的用藥方法使用抗菌藥物，且不良反應較多，藥物的敏感度過低。

1.5 統計學

本次實驗研究所得的數據均用Excel匯總，再用SPSS 22.0版統計學軟件進行統計、分析。其中，研究所得的計量數據以(±s)表示，計數數據以例(n)、百分比(%)表示；計量數據對比用t檢驗，計數數據以χ2檢驗；統計結果顯示P＜0.05時，具有統計意義。

2 結果

2.1 合理性比較

研究組合理34例(50.75%)、基本合理31例(46.27)、不合理2例(2.99)，對照組合理12例(18.46)、基本合理39例(60.00)、不合理14例(21.54)。運用統計學分析，結果顯示：研究組抗菌藥物使用合理和基本合理的比率與對照組進行比較均較高，且P＜0.05；研究組不合理的比率則明顯低于對照組，且P＜0.05。

2.2 各抗菌藥物運用指標比較

研究組住院時間(13.06±5.19)d、單次用藥的劑量(2.31±0.62)g、用藥的平均費用(706.59±43.29)元，對照組住院時間(16.92±1.43)d、單次用藥的劑量(4.92±0.73)g、用藥的平均費用(976.58±18.37)元，研究組使用抗菌藥物后的各抗菌藥物運用指標與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

近些年來，隨著臨床上收入治療的疾病患者數量增加，各類藥物的使用量也在不斷增加，導致藥物濫用、耐藥等問題也日益凸顯。而產生這些用藥問題的主要原因之一，就是臨床用藥缺乏合理性。眾所周知，我國藥學研究的起步較晚，雖然近幾年臨床藥師的數量有明顯地增加，但仍存在工作模式傳統、專業知識掌握程度不夠、技能也參差不齊，嚴重制約了臨床藥學的進一步發展，同時也使得臨床不合理用藥現狀愈發嚴峻[3]。其中，以抗菌類藥物的使用不合理現象較為凸出，導致臨床抗菌藥物運用不合理的因素較多，其中，醫師是藥物直接的開具者，其對不合理用藥占有主要責任，比如：臨床醫師對藥物及藥物使用的專業程度掌握不足、對新藥的信息未做到及時更新等；其二是藥師的因素，藥師雖不直接參與藥物開具，但是藥物直接的提供者，同時也是藥物使用的監督和指導者，但在真正的臨床工作中，藥師未與醫師和患者進行進行有效溝通和健康教育，傳遞了錯誤的用藥信息；其三是患者自身因素，患者是藥物的使用者，極易因文化程度、心理期望值等而過分依賴藥物或不遵醫囑用藥[4]。

基于我國當前醫療行業不合理使用抗菌藥物問題，改善抗菌藥物不合理使用情況，在臨床治療過程中加入了臨床藥劑科，因臨床藥劑師作為治療隊伍的組成部分，對于促進抗菌藥物的合理使用尤為關鍵；加之，隨著醫藥學技術的飛速發展以及藥物品種的更新換代，臨床藥師也在不斷更新自身知識儲備，大大填補了臨床主治醫師治療上的不足[5]。本研究結果也充分證實，有藥劑科參與的研究組，其患者抗菌藥物使用的合理情況和基本合理情況與對照組比較均存在統計意義P＜0.05；且研究組不合理的比率則明顯低于對照組，且P＜0.05；說明，由藥劑科參與用藥管理后，臨床不合理用藥情況得到明顯改善，能夠為患者制定出更加合理的用藥方案；此外，研究結果還顯示：研究組使用抗菌藥物后的各抗菌藥物運用指標與對照組比較，P＜0.05。更證實了，藥劑科的加入大大降低了用藥的成本，預后效果更佳。

總而言之，有藥劑科加入到臨床治療中，能夠確保抗菌藥物使用的合理性，進而改善患者預后，具有積極意義。