分析血漿置換聯合血液灌流治療致死量敵草快/百草枯中毒的臨床療效及對預后的影響

高杰，趙書平，樸成梅

（通化市中心醫院，吉林 通化）

0 引言

百草枯屬于觸殺性、非選擇性的除草劑，患者大量服食或皮膚接觸后，可被肺Ⅰ型、Ⅱ型細胞主動轉運并攝取，作用細胞氧化還原反應，造成多個組織器官脂質過氧化。敵草快化學結構類似于百草枯，目前尚不明確敵草快中毒原理，懷疑可能與藥物成分抑制呼吸鏈電子傳遞、損傷線粒體、刺激腐蝕作用有關[1-2]。百草枯禁售后，市場上仍有混有百草枯成分的敵草快銷售。臨床治療敵草快/百草枯中毒通常采用洗胃、導瀉、補液、糖皮質激素等方式清除毒物及減輕藥物毒性作用，但該方法對致死量中毒患者效果差，近期臨床更傾向于聯合應用血液凈化技術治療敵草快類型農藥中毒[3-4]。為實際探討血漿置換聯合血液灌流運用對于致死量中毒患者的清毒效果，本研究以我院收治的致死量敵草快中毒患者為例開展試驗，治療效果滿意，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年7月至2020年7月收治的10例致死量敵草快/百草枯中毒患者為研究對象，本組患者男性7例，女性3例，年齡28～74歲，平均（49.55±8.69）歲。納入標準：①患者服藥/接觸中毒至就診時間在1～6 h；②患者及家屬對治療方式認同且簽署知情同意書；③服藥量百草枯20%水溶液＞15 mL，敵草快＞50 mL。排除標準：①患者不符合血液灌流、血漿置換適應證；②患者未完成治療。

1.2 治療方法

本組患者給予常規治療，包括清除皮膚黏膜、衣物上殘留的藥物，給予洗胃、導瀉、抑酸護胃、補液、還原性谷胱甘肽及激素治療，結合患者化驗指標異常及臨床不適癥狀給予對癥治療。在此基礎上施行血漿置換聯合血液灌流治療，第一日采用HA130或者HA230灌流器2～3個，每個灌流器治療120 min，血液灌流治療結束后進行血漿置換，我院采用金寶Prisma flex TPE血漿置換，結合置換過程中患者血壓情況，先后輸注生理鹽水及血漿，首次血漿替換量為1500～2000 mL，血漿不足可使用羥乙基淀粉、白蛋白代替。第二日HA130或者HA230灌流器2～3個及血漿置換治療，第三日血液灌流HA130或者HA230灌流器2個治療。除此之外，本組患者入院時靜點激素并于出院后改口服治療，結合胸部CT、腎功能、肝功能檢測情況逐步調整激素用量，實現協同抗毒目的。

1.3 觀察指標

統計本組患者存活率、死亡率以及存活患者器官功能恢復時間，包括腎功能恢復時間、肝功能恢復時間、肺損傷恢復時間。

2 結果

本組患者存活6例，存活率60.00%，死亡4例，死亡率40.00%。腎功能恢復時間21～27 d，平均（24.19±2.33）d，肝功能恢復時間11～19 d，平均（17.80±1.04）d，胸部CT影像學恢復時間35～40 d，平均（38.47±1.27）d。

3 討論

百草枯/敵草快主動或誤服患者常可引發消化系統、呼吸系統、肝腎功能等多系統損害，嚴重者甚至可致死，尤其早期便可引起急性嚴重腎衰竭，甚至多臟器功能損害，服藥量越多，就診越晚，患者死亡率越高[5-6]。近年臨床治療百草枯/敵草快類型中毒逐漸傾向于使用血液凈化技術，如血漿置換、血液灌流，其中血液灌流是利用灌流器吸附原理，將血液中與蛋白結合毒物吸附排出體外；而血漿置換則是采用血漿膜分離技術，通過體外分離血漿棄去，補充新鮮血漿，完成毒素清除目的。

有臨床研究者提出將血漿置換與血液灌流技術聯合運用以治療聯砒啶類除草劑中毒，以提高搶救成功率。本研究以我院收治患者為例進行觀察，觀察結果顯示，本組患者存活6例，存活率60.00%，死亡4例，死亡率40.00%。腎功能恢復時間21～27 d，平均時間（24.19±2.33）d，肝功能恢復時間11～19 d，平均時間（17.80±1.04）d，胸部CT影像學恢復時間35～40 d，平均時間（38.47±1.27）d。提示致死量敵草快/百草枯中毒患者使用血漿置換聯合血液灌流治療可提高搶救成功率，同時有利于臟器功能恢復。

綜上所述，致死量敵草快/百草枯中毒患者在常規治療基礎上施行血漿置換聯合血液灌流治療較常規治療組及常規治療聯合血液灌流組存活率高，且臟器功能恢復時間較短，可嘗試本法以提高搶救成功率。