高職院校常見呼吸道傳染病防治策略

趙紅敏

(山東工業職業學院門診部，山東 淄博 255414)

0 引言

2020年初始，一場突如其來的傳染病—新冠肺炎，氣勢洶洶地席卷了全國。國家及時決策部署，科學防控，舉國上下，積極響應，居家隔離，加強個人防護。經過兩個多月艱苦卓絕的奮戰，中國新冠肺炎的狙擊戰取得基本勝利。然而，海外的疫情形勢非常嚴峻，疫情防控不容樂觀。新冠肺炎是一種傳染性極強的傳染病。國家高度重視新冠肺炎疫情防控，才使得疫情得到有效控制。因此，傳染病的問題應引起人們的高度重視，傳染病是一種暴發流行于人群密集場所的疾病，而高職院校就是人口密集的地方，特別是在呼吸道傳染病流行時，傳播速度快、范圍廣，容易爆發流行。有些常見呼吸道傳染病在大學生群體中頻繁流行。傳染病在高職院校的爆發流行給廣大師生身體健康和生命安全帶來極大威脅，給學院正常運行和管理帶來重大影響。本文就高職院校常見呼吸道傳染病的臨床特點及防治策略進行梳理，探討切實有效的防治措施。

1 高職院校的特點

1.1 高職院校的學生正處于身心發展的特殊時期

高職院校學生的年齡一般在15歲～22歲之間，他們的身心正處在快速發展期，存在著生理和心理發展的不平衡性[1]，出現身體發育快于心理發展的現象，身體已經發育成熟，而心理發展相對遲滯。他們還不能很好地照顧自己。

1.2 高職院校人口密集，人群交往密切，流動性大，是傳染病的易發場所

高職院校，學生人數較多，通常寄宿在學校。他們朝夕相處，一起生活、學習、交流。一個宿舍、一個班級、一個系、乃至全校的學生，他們可能在教室、樓道、圖書館、閱覽室、食堂等地方不期而遇。同時在休息天和節假日時，很多學生選擇回家或外出旅游。高職院校人群密度大、交往密切及流動性特點是傳染病傳播流行的易發場所[2]。

1.3 高職院校學生缺乏自我保健意識

有些學生自認為年輕體壯，精力充沛，而肆意妄為，熬夜上網，通宵達旦，透支身體。冬季天氣寒冷，人體容易受寒，抵抗力下降，病毒最容易侵襲呼吸系統[3]，然而，有些學生愛美心切，穿著單薄，易受病菌的侵襲，對身體健康極為不利。

2 傳染病的定義及特點

2.1 傳染病的定義

傳染病是由病原微生物(包括病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、真菌等)或寄生蟲(原蟲、蠕蟲)感染人體或動物后，造成人與人之間、動物與動物之間、動物與人之間相互傳播的一種疾病。

2.2 傳染病的特點

傳染病是一種感染性疾病，具有傳染性、流行性、地方性、季節性及在感染后獲得免疫性的特點。傳染病的發展有一定規律性，可以分4～6個階段：潛伏期、前驅期、發病期、恢復期、復發和再燃、后遺癥期，一般傳染病只經歷前4個階段，只有少數幾種傳染病經歷6個階段。傳染病的傳播流行具有三個環節：傳染源、傳播途徑、易感人群。

2.3 呼吸道傳染病

呼吸道傳染病是指通過飛沫吸入經呼吸道傳播為主或兼有密切接觸傳播的一類疾病，易傳染，易爆發流行，給傳染病防治工作帶來重大挑戰。

3 高職院校常見呼吸道傳染病的種類及臨床特點和治療

3.1 流行性感冒的臨床特點

由流感病毒，通過空氣飛沫的方式傳播而引發的急性呼吸道傳染病，稱為流行性感冒，簡稱流感。其潛伏期短，傳染性強，傳播速度快。發病具有季節性，北方常在冬季，而南方多在冬夏兩季[4]，常有明顯的流行。潛伏期一般1～3天，短者數小時發病。起病急，全身癥狀重，出現畏寒、高熱，頭疼、頭暈，四肢酸痛、乏力等，而局部呼吸道癥狀較輕。根據臨床特點分四個類型[5]：①單純型流感 主要表現為起病急，寒戰、高熱、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛、食欲減退等全身中毒癥狀，上呼吸道卡他癥狀相對較輕或不明顯，少數病例可有咳嗽、鼻塞、流涕、咽干痛、聲嘶等上呼吸道癥狀，體溫在1～2天內達高峰，3～4天后逐漸下降，熱退后全身癥狀好轉，乏力可持續1～2周，上呼吸道癥狀持續數日后消失。此型最為常見，預后良好。②胃腸型流感 在流感流行期間，除流感癥狀外，出現嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲下降等消化道癥狀的患者，多見于兒童，較少見。③肺炎型流感 患者病初與單純型流感相似，1～2天后病情加重，表現為高熱不退、氣急、發紺、咯血、極度疲乏等癥狀，甚至出現呼吸衰竭，體檢雙肺呼吸音低，布滿濕啰音，但無肺實變體征。對抗菌藥物治療無效。痰液中可分離出流感病毒。本型病死率高，最后多因呼吸及循環衰竭于5～10天內死亡。此型已少見。④中毒型流感 有全身毒血癥表現，可有高熱或明顯的神經系統和心血管系統受損表現，晚期亦可出現中毒型心肌損害，嚴重者可出現休克，彌散性血管內凝血，循環衰竭等，病死率較高，預后不良、極少見。

3.1.1 流行性感冒的治療

支持、對癥治療：多休息、多飲白開水，增加營養，退熱、止咳。

抗病毒治療：一般于48小時內用抗病毒藥物，神經氨酸酶抑制劑類藥物能抑制流感病毒復制，降低致病性，減輕癥狀，縮短病程，減少并發癥[6]。如奧司他韋75mg，一日2次，連服5天。

中成藥治療：清熱解毒的中成藥經辨證施治有一定療效，如桑菊片、銀翹散、魚腥草、板藍根沖劑、清開靈沖劑等。

并發癥的治療：如合并并發癥要及時去醫院治療。

3.2 水痘的臨床特點與治療

3.2.1 水痘的臨床特點

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒首次感染人體所引起的急性傳染病。多發于學前期的兒童，成人也有發病，癥狀比兒童更嚴重。近年來在校大學生發病率升高。水痘好發于冬春季節，其傳染性強。水痘患者是惟一的傳染源，通過空氣飛沫或密切接觸傳播。該病為自限性疾病，一般痘疹消除后不留瘢痕，如合并細菌感染會留瘢痕，病后可獲得終身免疫，恢復后病毒可長期潛伏于神經節，少數人可于多年后潛伏病毒被激活引發帶狀皰疹[7]。臨床特點：該病潛伏期為12～21日，平均14日。起病較急，年長兒童和成人在皮疹出現前可有發熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀。1～2天，出現典型皮疹，皮膚和黏膜成批出現紅色斑丘疹、皰疹、痂疹，皮疹呈向心性分布，主要發生在胸、腹、背，頭皮、四肢很少，可伴有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，多伴有耳后、頸部淋巴結腫大，大多數患者伴有低、中程度發熱，少數出現39℃以上，發熱癥狀維持2～5天。然后進入恢復期。少數患者會有并發癥：繼發性細菌感染，多因皮膚不潔、搔抓致皰疹破潰且護理不當引起；水痘性肺炎，可出現咳嗽和呼吸困難；腦炎，可引起走路不穩，頭疼，頭暈，意識錯亂和癲癇發作，此病比較少見；其他并發癥如心肌炎、肝炎等。

3.2.2 水痘的治療

支持、對癥治療：臥床休息，多喝白開水，進食清淡、營養豐富的飲食。房間要經常開窗通風，保持空氣新鮮。發熱較高者，可以服用退熱藥物，比如布洛芬或者對乙酰氨基酚，一般不用糖皮質激素，它可以導致病毒擴散，阿司匹林可以誘發雷諾綜合征的風險；皮膚瘙癢者可口服抗組胺藥，若皰疹未破裂，可局部涂擦爐甘石洗劑以止癢；注意皮膚清潔，減少搔抓，防止皮膚繼發細菌感染。

抗病毒治療：抗病毒治療，首選阿昔洛韋，皮疹出現的48小時內開始用藥，口服20mg/kg(＜800mg)，每日4次。早期使用α-干擾素能較快抑制皮疹發展，加速病情恢復[8]。

中藥治療：可服用小兒豉翹清熱顆粒、板藍根沖劑、雙黃連口服液，黃梔花口服液。

并發癥治療：患者在居家隔離期間，出現癥狀加重或出現并發癥及時去醫院診治。

3.3 麻疹的臨床特點與治療

3.3.1 麻疹的臨床特點

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過空氣飛沫及密切接觸傳播，多發于每年3～5月份。麻疹具有很強的傳染性，麻疹患者是唯一的傳染源，密切接觸的易感者患病率達到90%以上[9]。康復后獲得持久免疫力，再次患病的概率很低。潛伏期為6～18天，平均10天左右。典型臨床表現：潛伏期末可能出現低熱或全身不適的癥狀，有發熱，咳嗽，噴嚏，咽部充血等上呼吸道感染癥狀；眼睛畏光，流淚，結膜充血等結膜炎表現；出現麻疹黏膜斑，這是麻疹早期的特征性體征，常在出疹前一兩天出現。前驅期癥狀通常持續3～4天。隨后幾天內頭面部出現紅色皮疹，繼而在頸部、胸腹部、四肢、手心、腳心由上至下逐漸發展至全身，出疹期間體溫可達39℃～40℃，發熱將在皮疹首次出現后持續2～3天，皮疹將按照出疹順序逐漸退去，留有棕褐色色素沉著，可伴脫屑。常見并發癥有麻疹性結膜炎、喉炎、肺炎和心肌炎。

3.3.2 麻疹患者的治療

本病目前尚無特效藥，一般采取以下措施：

支持、對癥治療：患者應在隔離房間，臥床休息，多喝水，保證清淡營養豐富的飲食；保持房間空氣新鮮，每天開窗通風在兩次或兩次以上，保持室內溫濕度適宜，以防受涼；避免強光刺激眼睛；保持口、鼻、眼、皮膚清潔衛生，特別是口腔的衛生，可用淡鹽水漱口和擦洗。發熱時，應該酌情服用解熱止痛的藥物(比如對乙酰氨基酚或布洛芬)或者是物理降溫；出現咳嗽的時候，使用一些鎮咳祛痰的藥物，必要的時候可以使用丙種球蛋白，增強機體免疫力。給予麻疹患者口服 10萬～20萬 IU/次維生素A，使患者的臨床癥狀得到改善，提高治療效果，降低病死率[10]。

并發癥治療：出現并發癥病情嚴重時，要及時去醫院治療。

3.4 流行性腮腺炎的臨床特點和治療

3.4.1 流行性腮腺炎的臨床特點

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵襲腮腺而引起的急性呼吸道傳染病，多見于4～15歲的兒童和青少年，成人亦可發病。好發于冬春季節，潛伏期為8～30天，平均18天。腮腺炎病人是傳染源，主要通過飛沫吸入及密切接觸傳播。臨床表現：畏寒、發熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、全身不適、食欲不振、或伴有惡心、嘔吐等，數小時后出現一側腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上。腮腺腫痛的典型特征為：以耳垂為中心，向前、后、下發展，形如梨狀，邊緣不清，局部皮膚緊張，發亮但不發紅，有輕觸痛，觸之堅韌有彈性；張口困難，咀嚼時疼痛加重，尤其攝取酸性飲食時加劇，一側腮腺腫脹后1～4天常累及對側，也可同時累及頜下腺或舌下腺。早期腮腺管開口處可有紅腫，但擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹一般于3～5天到達高峰，7～10天逐漸消退而恢復正常。腮腺腫大時體溫多為中度發熱，5天左右降至正常。病程10～14天。本病的常見并發癥有腦膜炎、胰腺炎、卵巢炎及睪丸炎。

3.4.2 流行性腮腺炎的治療

支持治療：臥床休息，多喝水，進食清淡、營養豐富無刺激的飲食，避免酸性食物，飯后及時漱口，保持口腔清潔，房間要經常開窗通風，保持室內空氣新鮮。

藥物治療：發病早期可用利巴韋林抗病毒治療[11]，有報告提出，干擾素治療有效；發熱時可酌情服用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱藥物；可以使用一些具有清熱解毒、消腫散結的中藥，如喉疾靈、板藍根沖劑、金銀花、魚腥草等。局部選擇一些具有清熱消腫的中藥，如：鮮仙人掌去刺與木芙蓉葉一同搗爛，均勻攤在紗布上，或仙人掌粉調和，然后敷于腮腺炎患處，每日2～4次。或用紫金錠或青黛散調醋外涂每日一次。

并發癥治療：當出現并發癥時，及時去醫院治療。

3.5 風疹的臨床特點和治療

3.5.1 風疹的臨床特點

風疹是由風疹病毒感染人體引起的急性呼吸道傳染病，多發于以1～5歲的兒童、青少年，成人也會發病；一年四季均可發病，冬春季為多發季節，風疹傳染性強，極易引起暴發流行。風疹主要由飛沫經呼吸道傳播，也可經密切接觸傳播。在臨床上可分為獲得性風疹和先天性風疹綜合征，獲得性風疹最常見，其臨床特點為：潛伏期為14～21天。前驅期 持續1～2天，出現低熱、或中度發熱、頭痛、疲倦、乏力及打噴嚏、流涕、咽痛、咳嗽、等輕微上呼吸道癥狀，伴有結膜充血、食欲減退或有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹，可伴有耳后、枕后、頸部淋巴結腫大，結膜炎，或伴有關節痛(關節炎)等。出疹期多于發熱1～2天后出現皮疹，初見于面頸部，迅速擴散至軀干、四肢，1天內布滿全身，但手掌、足底少有，部分患者咽部及軟腭可見玫瑰色或出血性斑疹，但無頰黏膜粗糙、充血及黏膜斑等；皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹，軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。軀干皮疹一般持續3天(1～4天)消退，亦有稱“三日麻疹”。風疹并發癥很少，極少數可發生支氣管炎、肺炎、中耳炎或腦膜腦炎等并發癥。先天性風疹綜合征：母體在孕期前3個月感染風疹病毒可導致胎兒發生多系統的出生缺陷綜合征，在此不作闡述。

3.5.2 風疹的治療

支持、對癥治療：臥床休息；多喝水，多吃新鮮水果，進食清淡易消化且營養豐富的食物，如菜末、肉末、米粥等；注意皮膚 清潔衛生；房間要經常通風，保持室內空氣新鮮，溫濕度要適宜。據癥狀可酌情給予解熱藥物，止咳藥.皮膚瘙癢明顯者可用爐甘石洗劑止癢。

中藥治療：清熱解毒，疏風解表的中成藥對緩解癥狀有一定療效如：犀角化毒丸、板藍根沖劑或維C銀翹片等藥物，根據病情選擇服用。

并發癥治療：風疹預后較好，較少有并發癥。出現并發癥時，及時去醫院治療。

4 高職院校常見呼吸道傳染病的防控策略

4.1 管理傳染源

隔離病人，阻斷病原體的擴散，是預防傳染病流行的第一關。做到早發現，早隔離病人，戴防護口罩。不同傳染病隔離期不同，流感患者需要隔離一周；水痘患者要隔離至皰疹全部干燥結痂為止；麻疹患者應隔離至出疹后5天，有并發癥者隔離應延長至出疹后10天；流行性腮腺炎患者要隔離患者直至腮腺腫脹完全消退；風疹患者應隔離至出疹后1周。對不同的呼吸道傳染病人，給予相應的支持與治療。

4.2 切斷傳播途徑

在呼吸道傳染病流行期間，學院成立傳染病防控小組，負責科學防控管理。對病人所在宿舍、教室采用有效消毒劑做終末環境消毒，經常開窗通風，有條件者進行紫外線消毒；患者的用具及分泌物，使用消毒劑消毒或者煮沸、太陽下暴曬等方式徹底消毒；對于密切接觸者要求戴口罩，進行自我觀察，發現異常及時就醫排查；做好校園環境衛生清潔和消毒；對公共場所如圖書館、食堂、衛生間等做好地面、墻面、空間及門把手的消毒；避免舉辦集體活動；易感者盡量少去公共場所或人群密集的場所；必要出門，在乘坐交通工具時，要佩戴好口罩；醫務人員在工作期間戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。

4.3 保護易感人群

預防接種是預防、控制和消滅傳染病的重要措施[12]。對于易感人群進行疫苗接種，來預防呼吸道傳染病。

增強體質：平時加強身體鍛煉(比如：跑步、打球、游泳、做健美操、打太極拳等)，提升身體素質，提高免疫力。

培養良好的生活方式和個人衛生習慣：作息規律，不熬夜，多喝水。疫情期間不聚會，不去人口密集的場所，外出戴口罩，做好個人防護；做到勤洗手，勤通風，勤曬衣被，勤鍛煉身體，打噴嚏要遮掩口鼻；宿舍和教室要經常開窗通風，保持室內空氣新鮮。

4.4 傳染病疫情管理

建立學校完備的傳染病防治管理組織網絡，制訂完善的傳染病防控應急預案[13]。做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

4.4.1 疫情登記制度

疫情發生后，學院衛生防疫部門做好疫情登記工作，將病人姓名、性別、電話、病名、發病時間、確診時間、診療情況、系部班級、班主任電話等做好登記。

4.4.2 病人隔離制度

發現呼吸道傳染病病人，及時做好隔離處置。

4.4.3 及時上報制度

發現傳染病疫情時，要立即向當地疾控機構及相關行政部門報告。

4.4.4 學校要建立師生體溫測量和登記制度

建立師生日檢制度：疫情期間，學生每日自查體溫，以班級為單位，統計體溫情況，出現異常及時報告；教師自查體溫，以系部為單位，統計體溫情況，出現異常及時報告。

4.4.5 缺勤登記追蹤制度

疫情期間，以班級為單位，登記學生缺勤原因，現在何處，活動軌跡，有無傳染病風險等。

4.4.6 校園環境衛生清潔及消毒制度

保障學校環境衛生清潔。定時清潔、消毒環境，阻斷傳染病在校園的傳播流行，是極其重要的措施。

4.4.7 健康教育制度

健康教育的意義：加強健康教育，增強廣大師生的防病意識，促使他們培養良好的生活方式和個人衛生習慣，促進師生掌握常見呼吸道傳染病的基本知識和防控措施，對預防傳染病的傳播流行起著重要作用。

健康教育的方式：張貼季節性呼吸道傳染病防治的宣傳海報、宣傳畫；發放宣傳材料；組織大學生進行傳染病知識競賽；開展呼吸道傳染病基本知識與防控策略講座等多種方式，進行健康教育活動。

5 結論

高職院校要高度重視常見傳染病尤其呼吸道傳染病的防治策略，建立一套完善的傳染病防控應急預案，通過健康教育方式，增強廣大師生的傳染病防范意識，促使他們學習和掌握傳染病的科普知識和預防措施，有效阻斷傳染病在院校內傳播流行，從而維護師生的身體健康和生命安全，為學生身心健康發展及學院師生正常學習、工作、生活提供健康、安全的良好環境。