血壓節律杓型和非杓型對PSV、RI的影響

崔穎超 (天津北辰醫院，天津 300400)

高血壓是一種需終身治療的疾病，多見于60歲以上人群，有資料顯示我國高血壓患者已達1.6億，且患病率逐年增加。原發性高血壓常伴有血管、腦、腎臟等多種靶器官損害，若不及時控制，出現心肌梗死、心力衰竭等并發癥，嚴重影響患者生活質量[1]。血壓具有晝夜節律性，一般來說，BP在晝夜節律相對穩定，正常BP波動多為杓型，BP晝夜節律存在異常，多為非杓型[2]。國外研究指出，非杓型高血壓患者有心、肝、腎等重要臟器損害傾向，其中導致腎損害的主要因素為動脈粥樣硬化、腎動脈狹窄等[3]。楊玲利等[4]研究認為，BP晝夜節律是否異常可作為預測心血管疾病的重要因素。本研究分析原發性高血壓患者中血壓節律杓型和非杓型對腎臟葉間動脈收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(RI)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經過我院醫學倫理委員會同意，以我院2017年6月～2019年9月收治180例原發性高血壓患者為研究對象，按24 h動態血壓結果分為對照組(非杓型)和觀察組(杓型)各90例。對照組男43例，女47例；年齡42～77歲，平均(61.27±6.39)歲。觀察組男59例，女31例；年齡47～71歲，平均(62.58±6.72)歲。兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：①所有患者知曉此次研究內容；②依從性較好者，并自愿接受該研究；③臨床資料齊全；④無惡性腫瘤者；⑤符合《原發性高血壓》[5]中的標準。排除標準：①繼發性高血壓者；②患有精神類疾病，且存在認知障礙者；③心、腦、肝、腎功能嚴重異常；④凝血功能障礙者；⑤先天性心臟病；⑥存在急慢性感染者。

1.2方法：①動態監測兩組BP，選取攜無創便攜式BP監測儀進行監測，選取患者左上臂肘關節，將袖帶縛于該關節以上2～3 cm處，松緊度以伸進兩手指為最佳。于上午9點～次日9點，白天6點～22點，每1小時測量1次，夜間22點～次日早晨6點，每2小時測量1次。包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。夜間下降百分比：(白晝血壓-夜晚血壓)/白晝BP×100%，該指標說明血壓晝夜節律的變化情況，夜間血壓下降10%～20%為正常晝夜節律(即杓型血壓)，夜間血壓下降幅度<10%為晝夜節律異常(即非杓型血壓)。②腎臟血流動力學指標：采用彩色多普勒血流顯像儀檢測，包括：PSV、舒張期末速度(EDV)、搏動指數(PI)和RI值。③血清指標：空腹抽取患者5 ml靜脈血，將血清與沉淀劑混合，靜置、離心后，檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平采用磷鎢酸沉淀法檢測，血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)采用酶終點法檢測，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)采用肝素-枸椽酸鈉法檢測。采用抽血化驗檢驗血清肌酐。④不同血壓類型人群動脈硬化程度：包括頸動脈內膜中層厚度(IMT)、踝肱指數(ABI)、肱踝脈搏波速度(BaPWV)。⑤血壓類型與腎臟血流動力學指標的多元回歸分析。

1.3統計學分析：采用SPSS 20.0軟件進行χ2及t檢驗。采用Logistic多元回歸分析探討血壓類型與腎臟血流動為學指標的相關性。

2 結果

2.1兩組24 h動態血壓對比：觀察組24 h、白天、夜間SBP和DBP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組24 h動態血壓比較

2.2兩組腎臟血流動力學指標對比：觀察組PSV、EDV指標高于對照組，PI、RI指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎臟血流動力學指標比較

2.3兩組血清指標比較：兩組血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、肌酐比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組血清指標比較

2.4兩組不同血壓類型人群動脈硬化程度比較：觀察組BaPWV、ABI、IMT均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同血壓類型人群動脈硬化程度比較

2.5血壓類型與腎臟血流動力學指標的多元回歸分析：經多元回歸分析，PSV、EDV、PI、RI與血壓類型明顯相關(P<0.05)。見表5。

3 討論

高血壓是常見的心血管疾病，由于長期血壓升高引起血管結構功能障礙，造成動脈粥樣硬化，導致重要器官損害，嚴表5血壓類型與腎臟血流動力學指標的多元回歸分析

變量βS.E.Waldχ2值OR(95%CI)P值PSV1.3660.5857.1404.311(3.098～5.814)0.009EDV1.4570.9996.0274.136(2.239～6.431)0.015PI2.1010.8325.9935.166(1.139～10.344)0.019RI1.5680.7255.1386.280(2.642～10.788)0.029

重威脅患者的生命健康[6]。血壓變化存在晝夜節律性，夜間下降主要因為患者平臥體位時，人體血液再分布，下肢血液出現轉移，增加中央血流量，增大心臟前負荷，心房肽分泌隨之增加，降低交感神經興奮，心排出量、心率、血壓隨之降低[7]。因此，正常的血壓晝夜節律對保護靶器官結構和功能，降低心腦血管發生率和死亡率具有重要意義。隨著24 h動態血壓檢測在臨床上的應用，可有效反映高血壓患者血壓變異性和晝夜節律的變化。正常情況下，夜間平均血壓較白天下降10%～15%為杓型血壓，當血壓晝夜節律異常時，夜間血壓均值與白天相比下降<10%為非杓型血壓[8]。本研究中觀察組24 h、白天、夜間SBP和DBP指標低于對照組，提示非杓型、杓型血壓水平明顯存在差異，與上述特點相符合。因此，血壓晝夜節律逐漸成為高血壓嚴重程度的評判標準和預后的指標，對高血壓患者血壓晝夜節律變化及影響因素研究尤為重要。

ABI可以評估動脈狹窄程度。IMT增加是動脈粥樣硬化的早期表現，在動脈粥樣硬化評估中占有重要地位。觀察組BaPWV、ABI、IMT均低于對照組。認為非杓型高血壓動脈硬化程度產生的影響較明顯。TC是構成細胞膜的主要成分，可作為血清濃度主要指標，由肝細胞受損、飲食不當和阻塞性黃疸等因素造成，肝功能受損后，肝功能出現異常，膽汁等排泄受阻，導致TC升高。TG在脂肪中儲存，是人體中含量最多的脂類。HDL-C具有抗動脈粥樣硬化作用，通過膽汁排出，其含量越低，動脈管狹窄程度越明顯。LDL-C升高可引起動脈粥樣硬化、脂肪肝，誘發冠心病，血管內皮損傷時細胞表達黏附分子轉為巨噬細胞后形成泡沫細胞，沉淀在血管內壁形成動脈粥樣硬化。LDL-C通過損傷血管內皮進入內下皮，沉浸在血管壁形成動脈粥樣硬化脂質斑塊。血肌酐濃度反映腎小球濾過功能，濾過功能降低，血肌酐濃度上升。當發生動脈粥樣硬化或腎功能障礙時，TC、TG、LDL-C、HDL-C、肌酐表達異常，本研究結果說明非杓型、杓型血壓均會對患者血脂、腎功能造成不良影響，這主要因為：①參與炎性反應，破壞血管內皮細胞，使其釋放氧化氮(NO)、降低前列腺素，從而出現血管舒張障礙；②激活內皮細胞釋放內皮素，收縮血管；③通過有機因子轉運體進入平滑肌，促使平滑肌增殖；④增殖、遷移內皮細胞，增加血管內膜，導致血管重構，形成動脈粥樣硬化[9]。

經多元回歸分析，PSV、EDV、PI、RI與血壓類型明顯相關，提示原發性高血壓節律的改變與腎功能損傷具有相關性。PSV和EDV可有效反映人體大動脈結構和功能，為頸動脈彩超基本參數；PSV是一種能釋出預定吸氣正壓的一種通氣，常用于評定人體大動脈結構和功能，可較好地評價動脈粥樣硬度和擴張性。EDV為頸動脈彩超基本參數，PI可有效反映PSV和EDV，還可反映血流波形的整體狀況。當PI升高時，平均血流速度、舒張期流速降低即血管阻力高。RI可反映血流阻力大小，其大小主要與舒張期流速相關，RI越大阻力越大；當EDV為0時，RI為1；且RI增加，PSV隨之下降；當RI>1時，說明舒張期出現反向血流。本研究結果顯示，觀察組PSV、EDV指標高于對照組，PI、RI指標低于對照組，證實了血流動力學改變在腎臟損害中的作用。盡管本研究結果證實，BP節律改變引起腎功能損害與腎血管硬化相關，但血壓節律改變與腎臟血流動力學的相關性研究較少。鄭小艷等[10]研究中認為，在血管24 h保持在高負荷水平下，由于血流對血管壁長時間高沖擊，引起血流發生動力學改變，進而出現管腔狹窄、腎臟動脈硬化，導致腎臟灌注量減低。司曉東[11]研究結果中認為，長期高負荷的血壓易造成血管內皮損傷，釋放細胞因子及血管活性因子，可以較好地評價動脈硬度和擴張性。本研究觀察樣本量較小，時間較短，很難準確地反映出患者長期BP變化，結果可能存在偏倚。

綜上所述，血壓節律的改變能影響腎臟血流動力學，非杓型PSV下降，RI顯著升高，在臨床實踐控制BP同時，需評估患者血壓節律，了解腎臟血流動力學狀態，降低高血壓導致的腎臟損害。