標準化代謝性管理中心護理安全質量評價指標體系的構建與應用

徐厚賢，劉達英，朱麗菜，紀邦群，楊建國

（貴州省黔西南州興義市人民醫院，貴州 興義）

0 引言

護理安全質量評價體系能夠更好的保證護理工作順利開展和實施，是護理實踐的工作指南[1]。護理安全質量評價是管理者通過對護理活動進行系統的監測來及時發現和糾正偏差的一種有效的質量管理手段以達到、質量不斷改進、系統持續優化的目的[2]。標準化代謝性疾病管理中心（Metabolic Disease Management Center,MMC）[3]是中國醫師協會在全國范圍內以全新的管理模式打造的代謝性疾疾病日常管理機構。各個MMC中心均由內分泌代謝資深醫師坐診，對慢病（高血壓、高血脂、高血脂、高血糖等）管理提升到一個并將糖尿病護理門診歸入中心實施一體化管理[4]。興義市人民醫院MMC是黔西南地區僅有的一個中心，都說“三分治療，七分護理”，在MMC也不例外，項目實施過程中，護士是主要的執行者，其操作的熟練程度、專業水平、應急處理能力與護理安全質量管理息息相關。MMC護士在執行MMC操作項目時，存在流程欠規范、相關信息核對不全、入組病人管理不規范等護理安全質量問題。然而，查閱國內外相關文獻，但除了MMC建設標準外，目前尚未見MMC護理安全質量相關的研究報告公開發表，沒有找到能反映MMC護理安全質量有關的評價體系。因此，針對MMC就診患者的特殊性及MMC護理工作特點，構建一套比較科學、完善、實用、能客觀反映我院MMC護理安全質量的評價指標體系，是指導我院MMC護理工作安全、有序地開展，保證護理質量，保障患者就醫安全，保障患者就醫資料保存安全。

1 方法與過程

1.1 初步擬定各項指標

本次課題主要以美國著名學者Donabedian A[5-6]提出的要素質量-環節質量-終末質量為理論基礎，從組織管理、實施過程以及效果評價三個方面進行全面的反饋。在醫療護理服務中，要素質量評價是質量評價中不可缺少的組成部分，是相對穩定的、對醫療護理服務產生影響的一種“環境”，主要是對醫療機構的組織結構、人力資源、設施設備等內容進行評價。環節質量評價對醫療護理服務過程的評價較為注重。終末質量評價是衡量醫療護理服務水平的重要指標，主要從患者的角度進行質量的反饋。課題小組在查尋有關文獻的前提下，在文獻查閱、半結構式訪談的基礎上，全面了解MMC工作開展的現狀以及MMC在管理和實踐過程中的重點和難點，根據“要素-環節-結果”三維質量結構模型[7]，依據我院MMC環境、MMC設備、工作人員及就診人群的實際情況，對護理安全質量中存在的問題進行詳細的分析，并依據MMC護理的特殊性，對各項指標進行分類與命名，形成標準化代謝性管理中心護理安全評價體系的雛形。小組從組成指標體系的結構是否合理、內容是否完整、表述是否準確、項目能否獨立開展等方面進行反復修改，從要素、環節、終末3個維度形成了包含基本條件、環境物資、護士準入、培訓、管理規范等11個方面共72個問題的第1輪函詢問卷。該問卷采用Likert五級評分法，對各條問題予以分別賦值，5分為很重要，4分為重要、3分為一般重要、2分為不重要、1分則是很不重要，得分越高表明專家認為該問題越重要[8]。同時，每一條問題后設計“意見修改”欄，在一、二級指標下設立“項目添加”欄，全面征求專家意見。分析、匯總第1輪函詢問卷的結果，制作第2輪問卷，并開展第二輪函詢調查。接受函詢的專家根據自身在MMC方面的相關理論、工作經驗以及感受，對問卷進行全面的評價。

1.2 選擇專家

本文的函詢對象主要根據代表性、權威性、全面性等專家遴選原則，從以下幾個方面遴選符合條件的專家進行兩輪函詢[6]。

（1）護理管理專家：在三甲醫院工作10年以上；中級及以上職稱；具有大專及以上學歷；現任或曾任內分泌代謝病科護士長2年以上。

（2）醫學專家：從事MMC診療工作1年以上；副高級及以上職稱；具有碩士研究生及以上學歷。

（3）臨床護理專家：具有1年以上MMC工作經驗的護士；中級及以上技術職稱；具有大專及以上學歷。

（4）自愿參與本研究，能夠按照研究流程和要求配合完成各項工作。

1.3 問卷的發放和回收

通過現場發放紙質問卷或電子問卷的方式進行問卷函詢，兩輪函詢均發放問卷20份。制作問卷時，擬定問卷的填寫說明，避免函詢對象在填寫問卷時不清楚填寫方法，從而影響問卷。專家對函詢的內容可自由發表意見，專家之間無相互交流，要求專家在函詢問卷發出后2周內予以回復。對第一輪回復問卷采用界值法進行統計學處理，并結合小組討論結果以及專家意見，相應地增減和修改問卷內容，形成第二輪問卷，通過相同方法進行處理，得到最后的結果。其中第一輪函詢回收問卷19份（回收率95%），有效問卷18份（有效率94.73%）；第二輪函詢回收問卷20份（回收率100%），有效問卷17份（有效率85%）。

2 結果

2.1 分析本研究中專家的積極性與權威度

經研究顯示，該問卷的回收率分別是95%和100%，有效率達到了89.86%。7名專家在第一輪函詢中提出意見，4名專家第2輪函詢中提出意見。可見參與兩輪函詢的專家積極性較高，權威也較高。

2.2 確定各項指標體系與權重

第一輪函詢的結果顯示，選出平均數為3.5～5.0分的指標編制第二輪問卷并發放，在第2輪函詢問卷后選取評分均在4分以上的項目作為構建指標，最終確定標準化代謝性管理中心護理安全質量評價指標體系以3個1級指標，11個2級指標及63個3級指標作為主要內容。

3 討論

標準化代謝性疾病管理中心，已于2015年12月啟動，在已投入營運標準化代謝性疾病管理中心的醫療機構來看，對代謝性疾病管理起了非常大的作用，對慢病（高血壓、高血脂、高血脂、高血糖等）管理也做出非常大的貢獻。隨著全國200多家MMC工作的正常開展，護理安全質量控制是MMC護理人員面臨的新問題，也是急需解決的問題。但除了MMC建設標準外，目前尚未見MMC護理安全質量相關的研究報告公開發表。因此，為保證MMC病人安全，規范項目實施流程，構建一套科學、健全、可行的MMC護理安全質量評價指標是勢在必行的。

在這次課題研究中，圍繞MMC護理安全的現狀，以“要素-環節-結果”的質量模式作為評價框架，初步構建了MMC護理安全質量的評價指標。本研究結合相關領域的專家共識和指南，通過小組討論、訪談、德爾菲專家函詢等方法，構建一套以要素質量-環節質量-終末質量為基本框架，從基本條件、環境物資、護士準入、培訓、管理規范等11個方面共63個具體評價內容形成的具有一定的科學性、可操作性、實用、能反映MMC護理工作特點的護理安全質量評價體系，對MMC的安全開展和實施過程具有指導作用。然而，因時間關系，本研究構建的評價指標體系由于缺乏足夠的循證依據，尚未在大范圍內進行實踐驗證，各指標的具體評價方法未能明確，對終末質量評價指標的計算公式及內涵未進行界定，有待進一步研究、完善。