探討鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合淚囊支架植入治療急性淚囊炎的臨床療效

戴瑞，趙治河，朱瑞，李巖

（宿遷市鐘吾醫院，江蘇 宿遷）

0 引言

急性淚囊炎（Acute Dacryocystitis）為臨床較為常見的一種淚道急性感染性疾病[1]。該疾病的發生對患者的日常生活影響較大，臨床癥狀主要表現為內眥部流膿、溢淚等，在淚囊區還常能觀察有紅腫現象出現，還會引起患者淚囊區疼痛，嚴重降低了患者的生活質量。該疾病的主要體征為淚囊區局部壓痛、紅腫或體溫升高等，部分患者在其同側耳前方還存在淋巴結腫大的情況[2]。產生淚液的主要組織就是淚腺，淚腺的位置在淚腺窩中，處于眼眶顳上方，在機體產生淚液后，淚液將涂布在眼球表面而形成一層保護膜。淚囊下是鼻淚管，淚液通過上頜骨額突處與淚骨之間形成的骨管內通道流入鼻腔之中[3]。從淚液的產生到排出經過的通道就是淚道。而受到較強毒性的細菌感染時或患者自身抵抗力低下時，就可能造成患者出現淚道阻塞的情況，也有可能造成本身患有慢性淚囊炎的患者在淚囊處出現急性炎癥，從而導致急性淚囊炎的發生[4]。過去臨床在該疾病的治療中，常采用的治療方式為抗菌藥物抗感染治療，通常是于藥物干預后，患者的炎癥消退后，再為患者實施鼻腔淚囊吻合術進行治療（Dacryocystorhinostomy,DCR）進行治療。隨著如今醫療技術的不斷進步，臨床提出了以鼻內窺鏡技術（Nasal Endoscopy Technology,EEn）開展手術的治療方式[5]。EEn-DCR的應用能起到較好的治療效果，隨著臨床研究的深入，為進一步提升EEn-DCR的治療效果，提出了聯合淚囊支架植入的治療方式。為進一步對EEn-DCR聯合淚囊支架植入術的治療效果，本研究就收治的2例急性淚囊炎患者進行分析探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年1月至2021年1月收治的急性淚囊炎患者2例（2眼）進行分析。其中女性2例，年齡61～66歲，平均（63.50±2.50）歲。2例患者均為左眼。病程為8～9 d，平均（8.50±0.50）d。

1.2 方法

所有患者均接受EEn-DCR聯合淚囊支架植入術進行治療。所有患者均接受EEn-DCR聯合淚囊支架植入術進行治療。在入院后完成相關檢查。在仰臥位全麻下開展手術。在內窺鏡下，在中鼻甲前端將鼻腔面粘膜剝離。做一弧形切口，得到一個U型黏膜瓣，將其推至中鼻道中，將淚骨、上頜骨及淚頜縫暴露出來。經充分止血后，將淚囊投影區上的淚骨、上頜骨額竇部分骨質去除，將淚囊壁通過打開的骨窗顯露出來。將淚道探子通過淚小點插入至淚囊處，對淚囊情況進行觀察，將淚囊壁切口，切除一個U型瓣，與鼻粘膜瓣一樣，根部位于內側。對鼻腔創面及淚囊進行沖洗后，充分止血，修剪鼻粘膜瓣大小，使之與翻轉過來的淚囊粘膜瓣端端對合。通過內窺鏡進行觀察，置入支架并對其位置進行調整，保證其位于淚囊中，保證其固定于造口位置，確定黏膜瓣貼合情況良好。通過鼻內窺鏡將支架周邊及骨窗周邊的黏膜處放置膠原蛋白海綿。在術后3個月左右將支架拆除。

1.3 觀察標準

觀察患者的治愈率、有效率。記錄兩組患者的住院時間并進行對比。并對患者進行3個月隨訪，了解患者在此期間的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

對比數據用SPSS 23.0軟件分析、計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

這2例患者在手術方式干預下，均已治愈，有效率為100.00%，治愈率為100.00%。2例患者的住院時間為8～9 d，平均在（8.50±0.50）d。通過隨訪3個月，觀察患者的并發癥情況，均未出現并發癥，具有較高的使用安全性。

3 討論

急性淚囊炎的臨床發病率較高，為一種常見的急性感染性疾病。若患者在發生急性淚囊炎后未及時得到有效的治療方式進行干預，隨著病情的進展可能造成患者的淚囊處有膿腫形成，且可能出現自行破潰的情況，從而導致局部有哦瘺道形成，在瘺道閉合后又可能造成急性發作的情況[6]。在病情的不斷進展下，患者甚至可能出現眶蜂窩組織炎、敗血癥、膿毒敗血癥及菌血癥等，嚴重可致患者死亡。過去常采用DCR手術進行治療，雖然DCR具有較高的手術成功率，但在該手術下會造成患者皮膚處有瘢痕殘留，影響了美觀性，加上可能對內眥韌帶造成破壞，影響了患者的淚泵功能，因此逐漸不被人們所采用。隨著鼻內窺鏡技術的提出，為手術的開展提供更好的淚囊區可視性[7]。EEn-DCR在急性淚囊炎的治療中逐漸也得到了廣泛的應用，有學者認為，早期開展EEn-DCR治療，對淚囊造成的刺激較小，不會刺激周圍急性炎癥，且能避免在皮膚切開處形成面部瘢痕，通過鼻內窺鏡技術的應用，不會對內眥韌帶的正常結構造成破壞，能保證患者的淚液泵系統功能。但手術的效果依然受到造口處黏膜固定性等方面的影響，造口周圍黏膜瓣的不穩定性，導致黏膜易再次受損，異物容易脫落，因此易影響手術的效果[8]。而淚囊支架的植入，能對淚囊造口處的黏膜起到有效的支撐作用，能起到有效的固定作用，分隔開黏膜，能避免淚囊黏膜與鼻腔外側鼻黏膜骨膜瓣塌陷、造口處黏膜發生粘連。經過淚囊支架的植入，能為淚道提供更多的支撐，形成皮化，且能保證淚液通道的通暢性，避免患者術后出現上半淚道阻礙的情況。聯合兩種手術方式進行干預，能起到較好的臨床效果，為患者的恢復提供重要保障。

研究結果顯示，這2例患者經EEn-DCR聯合淚囊支架植入術的干預，均已有效治愈，治療有效率為100.00%，治愈率達到100.00%。2例患者的住院時在為8～9 d，平均（8.50±0.50）d，患者的住院時間較短。通過3個月時間的隨訪工作，對患者的并發癥情況進行觀察，均未出現并發癥，并發癥發生率為0%，具有較高的使用安全性。說明在EEn-DCR聯合淚囊支架植入術的干預下，能起到較好的治療效果，能有效治愈患者，縮短患者的住院時間，且治療期間的安全性也能得到重要保障。

綜上，在急性淚囊炎的臨床治療中，通過聯合淚囊支架植入術與EEn-DCR治療，能起到較好的臨床療效，能有效縮短患者的住院時間，且并發癥發生率較低，值得推廣，具有較高的安全性。