高場強磁共振在神經系統疾病診斷中的價值

趙銀東

（甘泉縣人民醫院，陜西 延安）

0 前言

磁共振成像（MRI）問世以來，主磁場強度已經從最初的低場強機型（≤0.2T）發展到目前最高可達17.0T超高場強磁共振，高場強磁共振強大的功能大大拓展了醫學影像學的應用空間[1]，隨著醫院的發展和科學技術的進步，目前應用于臨床的最高場強磁共振主磁場強度為3.0T。

近年來，隨著高場強MRI的應用以及相關軟件、硬件的改進，使磁共振成像從單純的解剖形態影像學向為臨床提供活體的生理、功能狀態和分子的影像學發展[2]。很多新技術主要包括彌散加權成像（DWI）、磁敏感灌注加權成像（DSC-PWI）、磁敏感加權成像（SWI）、動脈自旋標記灌注成像（ASL）、磁共振波普分析（MRS）、血管造影（MRA）已成為影像學檢查的常規序列[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年2月至2020年2月在我院行神經系統磁共振檢查的120例患者，男性52例，女性68例，年齡35～70歲。腫瘤或腫瘤樣病變患者均行手術治療，與術后病理對照。

1.2 方法

常規MRI采用GE Signa 1.5 T超導型磁共振掃描儀，常規橫軸位掃描T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等，缺血性腦血管病患者加掃動脈自旋標記灌注成像（ASL）、血管造影（MRA），腫瘤或腫瘤樣病變患者行增強掃描，對比劑為Gd-DTPA，使用劑量0.1 mmol/kg，速率3.0 mL/s。對比劑靜脈快速注射后，行橫軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。具體參數如下：T1WI：TR1798 ms，TE31 ms；T2WI：TR4937 ms，TE97 ms；FLAIR：TR7375 ms，TE150 ms；DWI：TR2130 ms，TE65 ms，b值為0、1000 s/mm2。FOV240 mm×240 mm，層厚5 mm，層間距5 mm。3D-TOF-MRA：TR 25 ms，層厚1.2 mm，層間距0.6 mm。3D-ASL：TR4632 ms，TE11 ms，FOV240 mm×240 mm，層 厚4 mm，層間距4 mm。SWI：TR49 ms，TE40 ms，翻轉角15°，FOV240 mm×240 mm，層厚2 mm，層間距1 mm，掃描獲得的原始數據自動重建得到相位圖及最小密度投影（MinIP）圖像顯示顱內病灶。

2 結果

該120例患者中，缺血性腦血管病患者65例、靜脈畸形患者3例、海綿狀血管瘤患者8例、腦膜瘤患者24例、垂體微腺瘤患者13例、表皮樣囊腫患者4例、腦膿腫3例。

2.1 缺血性腦血管病患者65例

缺血性腦血管病由于腦組織有效血容量不足，使責任血管區的腦組織區域損傷，而出現相應的臨床癥狀體征。所以患者行磁共振彌散加權成像（DWI）與動脈自旋標記灌注成像（ASL）序列聯合檢查可以顯示缺血梗死區，以提高早期診斷率。少數病人行ASL掃描在DWI序列中顯示在梗死之前可找到責任血管區的低灌注表現；急性腦梗死病人聯合DWI與ASL掃描，在DWI序列中能夠顯示出梗死病灶的范圍與ASL掃描顯示的低灌注范圍不匹配區，則可以確定患者缺血半暗帶的范圍，從而指導臨床進行早期溶栓治療；對于治療后病變區行ASL掃描能夠顯示出高灌注區則傾向病人有出血轉化風險，提示臨床謹慎溶栓。

2.2 靜脈畸形患者3例

靜脈畸形屬于血流速度較為緩慢、流速較低的血管結構，常規磁共振（MRI）檢查對顯示流速低、血管直徑纖細的血管敏感性很低，非常容易漏診；增強磁共振掃描常常因為部分容積效應的影響，而難以顯示細小畸形的靜脈血管結構，而SWI成像能直觀地觀察到引流靜脈及髓靜脈，同時可以顯示是否合并有出血以及其他的血管畸形；SWI上所有患者可以清晰顯示擴張的髓靜脈與血管直徑較為粗大的引流靜脈，表現為血管直徑異常增粗的引流靜脈，由皮層伸入髓質，在其周圍可見匯集于中央引流靜脈的多發細小髓靜脈，呈放射狀分布，形似“水母頭”狀。SWI較常規序列顯示更多、更清晰的髓靜脈。

2.3 海綿狀血管瘤患者8例

海綿狀血管瘤是一種發育異常的腦血管畸形，病理鏡下可見病灶是由密集且異常擴張的竇狀血管組成，由于管壁缺乏彈力纖維層和肌層，病灶會出現反復出血，周圍出血含鐵血黃素沉積，由于瘤內流速緩慢，腦血管造影不能顯示和治療畸形的血管團，常規磁共振（MRI）掃描T1WI、T2WI表現為混雜信號，周圍環繞低信號環即為“鐵環征”，在T2WI顯示更清晰，彌散加權成像（DWI）及磁敏感加權成像（SWI）呈明顯低信號，顯示病變范圍較常規檢查序列范圍更大、檢出更敏感。

2.4 腦膜瘤患者24例

腦膜瘤是成人最常見的顱內腦外腫瘤，多以廣基底與硬腦膜相連，與腦實質之間有蛛網膜下腔，腦白質受壓塌陷，

腫瘤組織在T1WI序列中呈等T1信號、在T2WI序列中呈等/稍長T2，在DWI序列中呈明顯的高信號，在ASL掃描呈高灌注征象，Gd-DTPA增強掃描病灶呈明顯強化征象，可見“腦膜尾”征。

2.5 垂體微腺瘤患者13例

腫瘤在T1WI、T2WI均為低信號是垂體微腺瘤的特征性表現，Gd-DTPA增強掃描，正常垂體組織呈明顯強化，而所有微腺瘤無強化或僅有輕微的弱強化。微腺瘤與正常垂體組織的信號差別增大，對比更強烈，邊緣更加清晰。

2.6 表皮樣囊腫患者4例

表皮樣囊腫是胚胎發育中殘余的外胚層組織錯構而成，多發于橋小腦角區，腫瘤表現為T1WI呈低信號、T2WI呈明顯高信號，腫瘤塑形生長、見縫就鉆，包繞血管神經，彌散加權成像（DWI）呈明顯高信號為特征性表現，Gd-DTPA增強掃描腫瘤不強化。

2.7 腦膿腫患者3例

腦膿腫的影像學表現與膿腫病理時期有關，在不同的病理時期磁共振（MRI）影像表現不盡相同；當患者處在腦炎期（病程1～10 d），磁共振（MRI）表現為邊界不清的T1WI低信號、T2WI高信號影，有一定的占位效應，Gd-DTPA增強掃描常表現為斑片狀強化，此時期需要與腦梗死鑒別；病情進展到腦炎后期Gd-DTPA增強掃描可表現為環形輕度強化；當患者處在包膜期（病程10 d后）磁共振（MRI）表現為邊界較清的T1WI低信號、T2WI高信號影，彌散加權成像（DWI）病變中心膿液呈明顯高信號為特征性表現，Gd-DTPA增強掃描可見膿腫壁表現為環形強化，膿腫壁薄且完整、厚度均勻一致，膿腫壁周圍常伴有大片水腫。

3 討論

以往，在臨床影像學中，通常把磁場強度≥1.0T的磁共振掃描系統稱為高場強磁共振，把磁場強度≤0.2T的磁共振掃描系統稱之為低場強磁共振，把磁場強度界于0.2T與1.0T之間的磁共振掃描系統稱之為中場強磁共振[4]。隨著磁共振技術的飛速發展，越來越多更高場強的磁共振掃描系統被應用于臨床，為了突出高場強磁共振的優勢，臨床中將磁場強度＞2.0T的磁共振掃描系統稱為超高場強磁共振[5]。目前，臨床中應用最廣泛的磁共振為磁場強度為3.0T的超高場強磁共振。

高場強磁共振在中樞神經系統疾病診斷中具有重要價值，能為早期確診急性缺血性腦血管病提供依據[6]，詳細評估梗死部位腦灌注的情況及半暗帶情況；能發現更多隱匿性的靜脈血管畸形，直觀地觀察到引流靜脈及髓靜脈，同時可以顯示其并發的出血及其他血管畸形；對顱內腦膜瘤、垂體瘤及表皮樣囊腫等腫瘤或腫瘤樣病變能清晰顯示其大小、范圍及其與周圍組織結構關系，對腫瘤定性診斷有極高的價值，同時可為外科手術提供良好的依據與方案[7-8]。

4 結論

高場強磁共振（MRI）以其快速成像、高信噪比和多功能等優點，在影像醫學診斷的發展中開辟了一片嶄新天地，尤其是在中樞神經系統疾病診斷中敏感性及特異性均較高，具有不可或缺的臨床診斷價值。