品管圈活動實施在降低靜脈輸液配伍核對差錯中的應用效果觀察

盧永霞

（山東省濟南市第三人民醫院，山東 濟南）

0 引言

靜脈輸液是臨床上常見的治療手段，具有迅速給藥緩解臨床癥狀的優勢，但在給藥過程中，若其中有一個環節出現紕漏，便會對靜脈輸液患者造成不可逆轉的損傷，嚴重時會危及生命，因此嚴格把控靜脈輸液過程中的各個環節是非常重要且必要的[1-3]。靜脈輸液藥物配伍出現任何差錯都會對靜脈輸液患者的健康狀態造成不同程度的損害，因此靜配中心在靜脈輸液藥物配伍過程中開展品管圈活動，以降低在靜脈輸液藥物配伍過程中因人員管理混亂、配伍流程雜亂等各類影響因素出現的差錯率，保障靜脈輸液患者的生命安全。

1 臨床資料

某二甲醫院靜配中心在2019年2月至2020年2月將品管圈（QCC）活動實施在靜脈輸液過程中，在實行品管圈活動前后將靜脈輸液過程中出現配伍差錯的相關情況進行分析性記錄。參照《432種靜脈注射劑配伍指南》制定標準：靜配中心實行品管圈活動前后的差錯件數情況及相應百分比情況比較。

2 方法與結果

品管圈活動有四個大步驟，十個小步驟，將這些步驟應用于對靜脈輸液過程中配伍質量的持續改進中，分別統計和記錄在靜脈輸液過程中出現靜脈藥物配伍的差錯，分析配伍差錯出現原因，同時依據差錯類型制定相應對策。

2.1 活動術語解釋

①停藥配伍。醫囑上顯示靜脈輸液配伍已經停止不再執行靜脈藥物配伍相關操作，但靜配中心讓在執行靜脈藥物配伍的相關工作。②加藥錯誤。靜配中心在靜脈輸液藥物配伍過程中加入了錯誤種類或劑量的藥物，致使靜脈藥物配伍出現差錯。③排藥差錯。在靜脈輸液過程中，因排藥錯誤導致的差錯[4-5]。④批次差錯。靜配中心在靜脈輸液過程中未按照靜脈藥物的正確時間段給藥，導致給藥時間延誤或超前出現的差錯。

2.2 成立品管圈小組

靜配中心秉著自愿自主的原則在眾多靜脈藥物配伍人員中選取8名成員，并自動將這8名成員組建成品管圈活動小組，將圈名誰當為“攜手圈”，圈徽設定為心連心、手牽手的寓意。

2.3 主題選定

靜配中心實施品管圈是為讓靜脈輸液過程中靜脈藥物的配伍質量得以持續性的提升。此次品管圈活動的實施是改進靜脈藥物的配伍質量，降低在靜脈輸液過程中出現靜脈藥物配伍差錯的概率，因此品管圈活動的主題設定為“降低靜脈輸液配制核對差錯率”。

2.4 擬定計劃

經過品管圈小組的8名成員的頭腦風暴創意點結合及商議后確定2019年2月至2020年2月為品管圈活動實施期間。實施期間嚴格按照PDCA（3:4:2:1）比例制定活動計劃，并依據柏拉圖將品管圈小組的分工狀態全面顯示出來，確保每個小步驟都有成員負責跟進。

2.5 數據統計與分析

品管圈活動實行時需嚴格利用并記錄好在靜脈輸液過程中靜脈藥物配伍時出現的差錯情況，分析2019年2月至2020年2月的相關差錯數據，整合差錯類型，查找制造差錯的原因及相應解決對策，并繪制改進式的柏拉圖。

2.6 設定目標

靜配中心依據改進后的數據和改進前的數據進行比對，設定在品管圈活動實施期間的目標差錯率。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）[6-8]。同時依據80/20法則確定改善重點，“圈能力”一般按照品管圈的實際情況進行設定：自行解決能力、需一個部門配合劑多個部門配合能力分別設定為75%、50%、30%。

2.7 解析

靜配中心選用魚骨圖法從人員、設備、物料、環境、方法幾個方面對靜脈輸液過程中靜脈藥物配伍差錯情況--“停藥配伍”進行系統性分析；選用關聯圖細致分析由于加藥錯誤或藥袋扎漏的差錯情況，得出要因：監管不到位；缺少臨床專業培訓。

2.8 擬定對策

選用魚骨圖分析靜脈輸液和醫院的實際情況，品管圈小組成員開展頭腦風暴結合靜脈藥物配伍差錯要因依次擬定對應解決策略。考慮到對策的實行效果和可行性，靜配中心需要實行對策的同時與其他部門相互配合，增設靜脈配制協調人員。

2.9 對策實施與檢討

制定相應對策后便需及時實行，并依據實行后的成果進行檢討和適當改進--對策①：制作相關學習課件對靜脈藥物配伍人員進行統一培訓，并制定嚴格度更高的考核制度；對策②：設置配制準入制度，培訓合格者方能進入靜配中心工作，并采用系統記錄配制人員的工號與班次，責任到個人；對策③：由品管圈小組成員組成監管小組進行監督工作。

2.10 確認效果

2.10.1 有形成果

經實際靜脈藥物配伍差錯件數得出的差錯率。

2.10.2 無形成果

對品管圈活動前后的手法運用、協調溝通、專業知識、團隊精神、責任榮譽、活動信心等方面進行評價。

2.11 資料標準化

某二甲醫院需依據品管圈活動具有階段性的操作步驟制訂及完善對靜脈藥物配伍質量的制度與規程。如靜脈藥物配伍人員培訓和考核制度，靜配中心病區護士崗前培訓制度，以及強化病區現存護士的專業素質及對相關配伍質量的管控，同時在此基礎上擬定新人培訓制度和靜配中心質量崗位職責等。

2.12 檢討與改進

靜配中心通過實施品管圈活動，對活動中各階段的相應步驟使用的工具有更深的體會，可結合此次品管圈活動的經驗和不足、可借鑒之處對之后的靜脈藥物配伍質量進行持續性的改進和完善，以達到最優質的質量管理。

3 討論

品管圈活動是進行質量改進的首要選擇手段，尤其是對于傳統式手段的改進，品管圈活動可依據傳統式的操作方法等重新制定主題、擬定計劃、對改進式的數據進行統計分析、設定目標并制定相應對策以達到質量改進式的效果[9-10]。品管圈活動需要團隊的力量和配合，制定改進式的質量控制手段也都需要團隊式的頭腦風暴創意結合而來的質量持續改進方法進行全面性的質量管理，一般質量管理分為四個主要步驟--計劃（Plan）-執行（Do）-檢查（Cheek）-行動（Action）。某二甲醫院靜配中心通過開展品管圈活動，可全面提升醫療質量，也可逐步提升靜脈輸液工作人員的素質和工作效果。品管圈活動一直秉承著質量為先的改進理念，若是二甲醫院靜配中心應用得當，可降低靜脈輸液的成本，且有效提高社會和經濟效益，同時還能進一步強化靜配中心的質量管理。實行品管圈活動后發現，靜脈輸液過程中出現配伍差錯的概率呈持續性下降的趨勢繼續降低，實現了某二甲醫院靜配中心的質量持續改進。本次研究決定在靜配中心開展品管圈活動，以此來降低靜脈輸液過程中出現配伍差錯的情況，依據對研究結果可知，靜配中心在靜脈輸液配伍時實行品管圈活動前后的相關指標相比較發現，改善前的靜脈輸液配伍核對過程中出現差錯的概率相較于改善后的概率值差距較大。

綜上所述，靜配中心將品管圈活動應用于靜脈輸液過程中，可有效降低靜脈輸液過程中出現藥物配制錯誤或人為因素意外差錯等概率，既保障了靜脈輸液患者的用藥安全性，又讓患者對靜配中心的靜脈輸液治療提升了信任度，同時也增加了靜脈輸液藥物配制人員的凝聚力和自信心。