探討新型冠狀病毒疫情常態下介入導管室的感染防控策略

陳鳳榮，岳志麗

（內蒙古醫科大學附屬人民醫院 微創介入治療中心，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

新冠肺炎是從2019年末于我國武漢地區爆發的一種從未見過的新型冠狀病毒肺炎，目前已經蔓延至全球各地，并出現突變，具有較高的傳染性和死亡率，已經嚴重影響了全球的經濟發展。目前，雖然我國新冠肺炎疫情已經得到了有效控制，但仍偶有疫情反復現象。介入導管室是治療腫瘤、心、腦、周圍血管等疾病的關鍵場所，而近年來，隨著我國多種心、腦、周圍血管疾病及良惡性腫瘤患病率逐年增長，科室內來往人員較多，對科室的感染防控措施增加了一定的困難[1]。因此，為在新冠疫情期間使患者得到安全有效的治療措施，加強介入導管室內感染防控措施，降低院內感染發生率十分關鍵[2]。

1 集中人員、資源以及救治，加強介入導管室管理

（1）在新冠肺炎期間，醫院介入導管室應根據科室內自身情況制定疫情時期快速反應的工作預案，其需要配合院感以及多個醫務部門加強溝通，根據科室以及醫院情況建立合理的手術防護執行單，將設計的多個部門的工作以表格的形式進行執行并監督，加強防控工作。

（2）對于負責胸痛中心、腦卒中中心等的介入導管室在每次安排患者前需提前做好預案，對于疑似或確診為新冠肺炎的患者需在患者治療的基礎上必須采取隔離措施，如需必要可在隔離的介入導管室內進行手術治療[3]。

（3）醫院需加強對科室內患者進行管理措施，計算介入導管室內患者手術需求調整醫療資源，保證自愿合理分配，最大化利用現有資源保證患者治療；可分批次逐層開放介入導管室，但需盡可能保證患者及醫護人員的生命安全[4]。

2 科學防控，加強在疫情期間介入導管室的使用和維護

2.1 非新冠肺炎急診患者的介入手術治療

對于非新冠肺炎患者的治療，手術前需注意給予患者、技師、醫師以及護理人員采取二級防護措施，患者需采用醫用外科口罩，也可使用不帶呼吸閥的N95口罩；手術前準備完成后，如需使用C臂機或平板探測器時需注意應將其套入一次性無紡布套或者塑料薄膜套，注意治療過程中避免醫護人員、醫療器械等被患者體液、血液、嘔吐物等污染；血管機床需鋪設兩層一次性床單；手術治療中，除必要的手術治療人員外，其余人員非必要應禁止進出手術室，手術室護理人員需及時清理患者手術中的分泌物和嘔吐物。手術治療后，一次性物品應將其收集并放置在黃色垃圾袋中封口并注明放入時間，并及時送往污物通道；能夠重復使用的醫療器械應使用1000 mg/L含氯消毒液浸泡半小時后清洗，并及時送往消毒供應中心進行消毒；手術室應在手術結束后進行終末消毒處理，并在消毒后進行空氣凈化半小時方可再次使用；待患者手術結束后回到病房時應對患者的分泌物、咽拭子等進行新型冠狀病毒核酸檢測，并對患者進行肺部影像學檢查；待患者檢查結果出來后將其結果及時向介入導管室內反應，如檢測結果為陽性，需立即按照確診或疑似患者對介入導管室進行消毒，并隔離患者及其接觸人員，包括相關手術、護理等工作人員，并采取核酸檢測[5]。

2.2 非新冠病毒肺炎確診擇期手術患者治療

手術前詢問患者近期病史及旅行史，檢查并核實患者的肺部CT檢查結果，鼻咽拭子核酸檢測結果，陰性者方可進行手術。在患者進入導管室后觀察患者是否出現發熱、咳嗽等新冠肺炎類似的不適癥狀，如患者入室后無異常，可采取二級防護措施，患者需采用醫用外科口罩，也可使用不帶呼吸閥的N95口罩，醫師、技師、護理人員更換手術專用鞋或鞋套進入手術室進行手術；但如患者進入導管室后出現發熱、咳嗽等相關癥狀，應將其納入疑似新冠肺炎患者類進行處理；手術開始后，所有患者、手術醫師、護理人員均需穿戴一次性工作帽，嚴格遵守外科手衛生要求，手術前對患者進行常規術前核對、生命體征檢測、醫療器械物品檢查以及介入操作前準備；手術過程中應限制手術室內人員流動，手術室護理人員需及時清理患者手術中的分泌物和嘔吐物；一次性物品使用后將其收集并放置在黃色垃圾袋中封口并注明放入時間，并及時送往污物通道；可重復使用的醫療器械應使用1000 mg/L含氯消毒液浸泡半小時后清洗，并及時送往消毒供應中心進行消毒。在工作期間，應每4 h對機房空氣進行消毒，如科室內出現感染病例應隨時對機房進行消毒[6]。

2.3 新型冠狀病毒肺炎患者的介入手術治療

在導管室內設置緩沖間，方便手術人員能夠穿脫隔離服，隔離衣脫離禁止在導管室門口，避免對其他工作人員以及手術人員造成感染；新冠肺炎患者應按照國家相關轉運方案使用專用手術床進行轉運管理，在轉運途中應以最快的速度完成轉運，轉運中應避免停留；患者陪同家屬在轉運過程中應始終佩戴一次性口罩和帽子等；在手術完成后無人狀態下采用紫外線消毒1 h，手術過程中也可采用循環空氣消毒機直至手術完成；操作室內嚴禁放置非手術物品，根據患者實際病情選擇所需的器械和手術材料，并將其準備完全后放入機房內，手術所需物品只能由外向手術間內單向傳遞，避免感染[7]。在患者進入手術室后，手術室外應懸掛“感染手術，無關人員不得進出”等相關警示牌；手術所用材料應盡可能使用一次性物品，使用后需立即將其丟棄在醫療廢桶內，派專人單獨處理；血管造影機、C臂機、平板探測器等手術器械需嚴格套置一次性無紡布套；手術床鋪應鋪設雙層一次性床單；其余手術使用物品應盡可能使用一次性塑料薄膜套治療；轉運車需留在手術室內，手術完畢后需利用該轉運車推出手術室；如患者需要使用高壓注射器，需將其套入一次性塑料薄膜套中，并一次性備滿150 mL對比劑，連接一次性無菌壓力連接管并排氣，避免手術中添加對比劑；手術治療應盡量減少工作人員，并在手術開始前嚴格進行個人消毒和防護，隔離手術室內應關閉空調，可使用空氣凈化器；隔離手術室只能開設一個進出口；在疫情感染高發期間，介入治療醫師應選擇經驗豐富人員，減少患者血液、體液飛濺等現象；手術室內外均需配備1名護理人員，2名護理人員均需嚴格控制隔離手術室內人員流動；手術中所需的一次性器材應盡量在手術室內取用，室內應設有傳遞物品的窗口，能夠方便醫療器械的傳輸，減少手術門開放次數；手術后，相關工作人員應在離開手術室后先脫離外層無菌手套、防護服等，并在手術門口脫離護目鏡以及面屏，將手套、防護衣等物品丟棄在規定垃圾桶內；待消毒完全后即可出手術間外的緩沖區后進入清潔區[8]。

3 小結

目前隨著我國疫情得到了有效的控制，且醫療技術不斷發展，介入導管室工作量逐漸增長，但醫院仍不可忽略介入導管室內的感染防控管理。醫院應建立相應應急機制，對介入導管室內相關人員加強管理和培訓，明確分工，限制人員來往，培養工作人員的危機意識，以長遠的目光看待介入導管室內的發展，并及時改正在介入導管室管理中的不足之處，嚴格控制患者的治療管理措施，以此降低介入導管室內感染發生率。而在日后的研究中，我們將針對介入導管室內感染防控措施做出更加深入的研究，找出安全性更高的感染防控措施。