理中丸(湯)臨床研究進展

寧劼怡，鄭文玉，郭超峰

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2*.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023)

0 引言

理中丸(湯)是治療中焦太陰脾氣虛寒證的主方。脾居中州，主要依賴脾陽的運化功能而升清降濁，運化水谷精微而為后天之本。如果中陽虛衰，脾陽不運，則寒濕不化，升降不利，即形成了太陰之為病。其癥狀表現為：脘腹疼痛，喜溫喜按；嘔吐；大便稀溏；脘痞食少；畏寒肢冷；口淡不渴；舌質淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。正確運用理中丸(湯)溫中散寒，健脾運濕，使腹瀉止則病愈。并根據臨床需要衍生出許多理中湯類方[1],如附子理中丸、桂枝人參湯等，諸多研究證實了理中丸(湯)運用在消化系統、呼吸系統、神經系統和循環系統等許多疾病上都能得到不同程度的療效，廣泛應用于各科疾病。由于理中丸(湯)組方精妙，療效顯著，被廣大醫家所推崇[2]。現將從理中丸(湯)的來源、組成、配伍特點、病位病機、臨床應用進展等幾個方面進行論述。

1 理中丸(湯)的來源、組成及配伍特點

理中丸(湯)出自《傷寒論》辨霍亂病脈證并治篇，第386條“霍亂，頭疼發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。”第396 條“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸”，第159 條”傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯己，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便。”[3]方藥組成及用法原文：人參、干姜、甘草(炙)、白術各三兩。上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四九，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被(現代用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，重9g，每次1 丸，不蜜丸則每次9g，溫開水送服，每日2-3 次。亦可作湯劑，水煎服，藥后飲熱粥適量)。

該方以溫中為主，補脾益氣，溫中散寒，所以故為“理中”[4]。方中以干姜為君，大辛大熱，歸脾胃經，溫中祛寒，扶陽抑陰。病屬虛證，虛則補之，故以人參為臣，甘溫入脾，補中益氣，培補后天之本，氣旺而陽亦恢復。脾胃濕土，中虛不運，必生寒濕，故又臣以甘苦溫燥之白術，燥濕健脾，健運中州，是為佐藥。炙甘草性溫具補，補脾益氣，調和諸藥，用之為使。原方中甘草用量與諸藥等量，一是加強君藥益氣健脾之功，二是緩解止痛，三是調和諸藥之意[5]。

2 理中丸(湯)病位病機的研究進展

《傷寒論》第273 條日：“太陰之位病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。”《傷寒論》第277 條曰：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩[6]。太陰病為三陰病的起始階段，若進一步往下發展，脾病及腎則為少陰病，出現“脈微細，但欲寐”等全身陽虛甚至陰陽兩虛的表現，若只服用理中湯，力量是遠遠不夠的，因此，在太陰病治則中就提出“宜服四逆輩”。

2.1 理中丸(湯)病位

理中湯證的病位在太陰之臟，即為足太陰脾。脾主濕為至陰之臟，因此太陰病的主要病變在脾，就人體的生理功能而言，太陰概括了脾的運化水谷精微和肺氣輸布津液的整個生理功能活動，而輸脾歸肺這一生理過程，是人體水谷精微和津液運行的一個中心環節，手太陰肺臟主氣司呼吸，外合皮毛而屬衛，與太陽主表為外作用關系最為密切。

2.2 理中丸(湯)的病機[7]

張仲景所述“屬太陰”、“臟有寒”、“寒多不用水者”以及太陰病提綱證可以看出，中土運動，是為升降，脾胃秉土氣，脾經病則不升，胃經病則不降。理中湯所治證系中虛有寒，不能運化，升降失常，濁氣淤積所致的脾胃虛寒證。脾胃虛寒所致之吐、利、冷、痛等癥雖有不同，其因無不由脾胃陽虛所致。因此治療宜溫中祛寒，補益脾胃。因此，理中湯證的病機為：脾胃虛寒，中陽不足，濕阻中焦，升降失司。

3 理中丸(湯)適應癥特點

理中丸證的典型癥狀應為：脘腹疼痛，喜溫喜按；嘔吐；大便稀溏；脘痞食少；畏寒肢冷；口淡不渴；舌質淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。主治：(1)單純的脾胃虛寒病證。(2)陽虛失血證。可見便血、吐血、蛆血或崩漏等，血色暗淡，質清晰，脈沉細或虛大無力。(3)中陽不足，陰寒上乘之胸痹，或病后多涎唾，或小兒慢驚等。經過后世醫家不斷探索和發展，理中湯臨床應用范圍不斷擴大，尤其應用于胃痛便秘、潰瘍性結腸炎、泄瀉、吐血、冠心病、消化道潰瘍、復發性口腔潰瘍、黃疸、蕁麻疹、功能性消化不良、腸易激綜合征等消化道疾病。

4 理中丸(湯)的應用研究進展

4.1 現代藥理研究

①止瀉作用

相關研究證實[8]配方顆粒與標準湯劑對脾虛小鼠的小腸推進均有抑制作用，對番瀉葉所致的小鼠泄瀉具有拮抗作用，對正常小鼠的胃排空具有抑制作用。在抑制小腸推進和止瀉方面，配方顆粒與標準湯劑的作用并無顯著性差別，在抑制胃排空方面，配方顆粒是優于標準湯劑的。

②提高免疫功能

附子理中湯對脾陽虛家兔微量元素、免疫功能及血小板產生明顯影響，增加脾陽虛家兔的體重，升高肛溫，可以提高T 淋巴細胞轉化率、紅細胞C＜, 3b＞受體花環率、血小板數及血清Zn 值，并能降低血清Cu 值[9];加味桂枝人參湯對機體部分免疫功能具有保護和促進作用，并能防治化療所致的骨髓抑制，減輕胃腸道反應[10]。

③改善腎功能

加味附子理中湯使腎功能得到明顯改善，血肌配、尿素氮、24 h 尿蛋白定量、尿NAG 酶下降，內生肌配清除率、尿液滲透壓升高，與治療前比較差異均有明顯統計學意義(P＜0.05)。同時臨床癥狀也得到明顯緩解[11];可以改善急性馬兜鈴酸腎病大鼠的腎功能和臨床表現，提示對急性馬兜鈴酸腎病有良好治療作用[12]。

④預防腫瘤作用

理中湯對SCE(姐妹染色單體互換)具有明顯的抑制作用，可以有效地起到預防腫瘤作用[13]。

⑤提高有氧代謝

理中丸在一定濃度、劑型方式下可以有效調節細胞周期，促進細胞增殖[14]提高體外濕阻中焦證Cajal 間質細胞的有氧代謝，增強工細胞內的有氧代謝[15]，抑制細胞內的無氧代謝[16]。

⑥增加適應性產熱

附子理中丸增強獲得性和發育性脾陽虛模型大鼠的適應性產熱[17]。

4.2 現代臨床研究

4.2.1 循環系統

①彭波[18]等在臨床上運用附子理中丸治療20 例心衰腹脹的病人，治療方法：附子理中丸1 丸/次，熱飲送下，同時用大粒鹽500g 炒熱，加小苗香30g，蔥白30g，用布袋裝，敷臍部。治療結果：20 例100%有效。好轉病人予繼續服附子理中丸1 丸/日，每日2次。鞏固治療5天，徹底痊愈。②郭宏杰[19]運用人參湯(人參30g，甘草10g，干姜10g，白術12g)治療穩定型心絞痛與單純常規西藥治療各49 例對照觀察，結果顯示運用人參湯治療冠心病穩定型心絞痛1 個月后患者的心電圖及胸悶、心痛等癥狀均有顯著改善，心絞痛程度較治療前有明顯減輕或消失。

4.2.2 呼吸系統

①感冒：曹可仁[20]運用理中湯加味治療感冒，患者素體中焦虛寒復感外邪，6 劑而痊愈。②咳嗽：趙秀菊[21]運用本方加味治療小兒咳嗽，證屬脾胃虛寒，痰濁壅肺。半個月痊愈，6 個月未復發。③支氣管炎：溫桂榮[22]等運用本方加味治療支氣管哮喘，證屬脾陽氣虛，風寒束表，虛實夾雜。調理1 月而痊愈未復發。16 余劑后所有癥狀全消失。④咳血：葉曉光[23]運用本方治療咳血，20 余劑后所有癥狀全消失。

4.2.3 消化系統

①張明霞[24]等選擇120 例腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對象，分為對照組和治療組，每組60 例。治療組治療后的總有效率為91.67%，對照組治療后的總有效率為75.00%, 治療組的總有效率顯著大于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。②黃文政教授[25]擅長運用理中湯加減化裁治療慢性泄瀉，尤其對于頑固性腹瀉脾腎陽虛、陽損及陰者，喜歡用胃關煎治療，臨床效果突出。③胡曉燕[26]等運用加味理中湯治療胃炎120 例，總有效率達97.5%。

4.2.4 神經系統

①現代研究報道附子理中湯及其制成的丸劑能在一定程度上改善脾陽虛證大鼠的各種癥狀，增強發育性和產熱潛能[27,28]。苓桂術甘湯合附子理中湯治療脾腎虛寒證型眩暈的病因，不良反應少，復發率極低。②失眠：李方[29]用本方加味治療一位45 歲女性患者，服藥10 劑后便能安然入睡，繼服10 劑其余癥狀亦消除。③頭痛：譚成邦[30]等運用本方靈活加減治療一位42 歲女性患者，辯證屬中土虛弱，清竅不利。服5 劑后諸癥已消，頭痛已痊愈。

4.2.5 兒科疾病

①顧燕[31]運用理中湯治療小兒口瘡、小兒夜啼、流涎等取得較好效果。②王樹國[32]運用人參湯治療小兒慢性遷延性腹瀉106 例，治療組(思密達加人參湯組)總有效率達100%，療效顯著。③賀輝等[33]將92 例患有十二指腸潰瘍的兒童隨機分為兩組，每組46 例。對照組采用奧美拉唑聯合阿莫西林和甲硝唑的治療方案，觀察組在對照組治療基礎上聯合理中湯治療方，觀察組總有效率達95.65%，明顯高于對照組。

4.2.6 婦科疾病

(1)古宏暉[34]等選取80 例乳腺癌晚期患者作為研究對象：①進行靜脈化療的觀察組(22 例)與對照組(21 例)患者化療前0.5 h 均靜滴鹽酸托烷司瓊 5 mg 以防治嘔吐，觀察組在靜滴鹽酸托烷司瓊基礎上，予以加味理中湯口服；②僅進行單藥口服化療的觀察組(18 例)和對照組(19 例)化療前均不用鹽酸托烷司瓊，視服藥后反應作對癥處理，觀察組予以加味理中湯口服。兩組在化療后的第1 天惡心嘔吐的程度比較，差異無統計意義(P＞0.05)經治療后在化療后5 d 對兩組的治療效果進行比較，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。(2)金焱等[35]在臨床中運用附子理中湯配合艾灸治療65 例原發性痛經，治療結果：治愈45 例，顯效18 例，有效1 例，無效1 例。總有效率98. 46%。隨訪有效和無效各1 例，均由于患者不能節制寒涼飲食，導致療效不佳。

4.2.7 五官科

①劉東義[36]運用附子理中湯加減治療頑固性口腔潰瘍30例，全部有效。②張冰等[37]用附子理中湯加味治療脾胃虛寒型復發性口腔潰瘍64 例，治療5～10 天后，總有效率為97%,療效明顯。

4.2.8 其它

①陳立浩[38]等人應用附子理中丸治愈干眼驗案1 例，陳迎五[39]用附子理中丸治療寒冷型多形紅斑，結果顯示治療1 個療程治愈率為64%,治療2 個療程治愈率為88%,未見無效病例。②馬光明[40]用附子理中丸治療特發性水腫60 例，結果治愈54例，治愈率為90%,總有效率為98%,整體效果明顯。③門九章教授[41]多年來運用理中湯加味治療腫瘤放化療后嘔吐取得了理想的效果，以胃氣為的理念則始終貫穿于腫瘤疾病治療過程，療效顯著，患者生存質量提高。

5 結語

理中丸 (湯) 歷來被醫家所重視，其臨床研究應用亦多，脾胃為中宮，胃氣亦即中氣也，即人無中氣則逆則死。張仲景立法垂方牢牢秉承先賢的“重中”思想，建中、理中二法亦深深扎根于中國傳統文化、古代哲學思想的土壤，故理中丸 (湯)可脫離廣義“八法”作單獨研究，對剖析張仲景立中之道有重要意義，目前對于理中丸(湯)的現代臨床研究仍存在某些社會問題：①試驗研究樣本量相對較少，設計方案缺乏一定嚴謹性及合理性，療效評價標準并沒有得到統一；②缺乏大樣本的臨床數據、試驗結果驗證、臨床指標的系統研究；③實驗研究往往停留于某個病理環節上，而缺乏更深層次的作用機制的探討。今后需更緊密聯合現代醫學全方位地研究本方的作用規律，提高臨床試驗的規模、質量，為理中丸(湯)治療各類疾病的現代藥理研究和中醫臨床提供更多理論和實踐依據。