淺析女性壓力性尿失禁研究進展

聶華梅，劉睿，謝萍，張強

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

0 引言

壓力性尿失禁指噴嚏、咳嗽、運動等腹壓增高時出現的尿液不自主自尿道口漏出。據國內外報道[1-3]，23.6%~53.33%的女性會患上不同程度的尿失禁，其中約50%為SUI，且呈升高趨勢。SUI 雖不致命，但嚴重影響患者的社交活動，甚至會導致焦慮和抑郁。因此，研究本病的臨床治療尤為重要。檢索相關文獻，下面將SUI 的中西醫治療研究進展作一綜述。

1 中西醫對壓力性尿失禁的認識

1.1 現代醫學認識

女性壓力性尿失禁雖涉及泌尿外科、肛腸科以及婦產科等多學科。目前DeLancy 等在1994 年提出的“吊床”理論被廣泛認同。該理論認為尿道下方的肛提肌等結構起到吊床樣作用。尿道、陰道和直腸貫穿整個女性盆底支持系統，組成女性盆底系統的肌肉群、神經等組織相互作用，保持并固定子宮、膀胱、尿道和直腸等盆腔臟器于正常位置，使子宮、膀胱、陰道、直腸能夠正常發揮生理功能。若“吊床”結構松弛，腹壓升高時尿道閉合失常則會發生尿失禁。目前認為SUI 的病理生理機制主要包括[4]：膀胱頸及近端尿道下移；尿道黏膜封閉功能減退；尿道固有括約肌功能下降；支配控尿組織結構的神經系統功能障礙。

現代研究證實，女性壓力性尿失禁與雌激素水平關聯密切。女性分娩后體內雌激素水平驟然下降，以及絕經后女性體內雌激素的減退，會令膀胱三角區和尿道粘膜下的靜脈變細，粘膜上皮出現退化及其血流量減少，膀胱和尿道淺層上皮組織的張力減弱，盆底肌肉及尿道肌肉萎縮，粘膜封閉作用減退，從而引發壓力性尿禁。

1.2 中醫認識

古醫籍中沒有“壓力性尿失禁”病名的記載，但可將其歸屬于“遺溺”“膀胱咳”“小便不禁”“遺尿”范疇。“膀胱咳”最早見于《素問·咳論篇》：“腎咳不已，膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺”。目前針對壓力性尿失禁尚未形成公認的病因病機，多從脾腎及膀胱論述。本病發病多為虛證，核心病機為脾腎不固，膀胱失約，常由氣虛、腎虛和產傷所致。

腎氣不固，膀胱不得束，水液無以制，隨氣下瀉則生遺溺；脾氣虧虛，氣血生化乏源，肌肉不實，膀胱失約，則見小便不禁；女性胞宮與膀胱毗鄰，若婦人產褥，產理不順，則易致使膀胱損傷，遺尿無時。女性產后多氣虛，氣攝無權，膀胱失于開合；或生產時失血過多，氣隨血出，或產后氣血大虧，耗損過度，致使脾腎兩虛不能固攝小便，而引起小便失禁。督脈、沖脈、任脈、帶脈均與膀胱相關，若督脈、沖脈、任脈、帶脈受損，可使膀胱失約而致小便失禁。督脈、沖脈、任脈一原而三歧，均起于胞宮，下出會陰。即《素問·骨空論》：“督脈生疾……女子為不孕、癃痔、遺溺、嗌干。”《神灸經綸》：“謂督脈生病……皆遺溺。以二經循陰器系廷孔，病則營衛不至，氣血勞劣，莫能約束水道之竅，故遺失不禁也。”王叔和《脈經》曰：“沖脈也。動苦少腹痛，上搶心有瘕疝遺溺。”《難經》記載：“帶脈者，起于季肋，回身一周。”帶脈橫行于腰部，總束諸經。張子和在《儒門事親》中指出：“惟帶脈……環身一周，無上下之源，絡脬而過，如束帶之于身”。

2 目前關于壓力性尿失禁的治療方法

2.1 西醫治療方法

2.1.1 非手術治療

目前，非手術治療包括生活方式干預(包括減輕體質量、戒煙、減少腹壓增高的運動等)、治療便秘、凱格爾運動、盆底電刺激治療、生物反饋、藥物治療(目前西醫藥物治療主要選擇α1 腎上腺素受體激動劑、雌激素治療)等。

目前，SUI 的新型治療方法主要包括電磁治療、激光治療和干細胞治療等[5]。謝勇輝[6]等將120 例SUI 患者分為對照組僅凱格爾運動，觀察組在對照組基礎上加用電磁療法。觀察組治療總有效率91.67%，高于對照組的78.33%。

2.1.2 手術治療

手術治療通常情況下適用于重度壓力性尿失禁或通過非手術治療但是療效不佳的患者。目前國內外對于SUI 的手術治療共識：SUI Ⅲ級或Ⅰ~Ⅱ級保守治療無效的患者應行手術治療[7]。SUI 手術方式大致分3 類：陰道前壁修補術、恥骨后膀胱尿道懸吊術和尿道中段懸吊術。

2.2 中醫治療方法

2.2.1 中藥內服法

2.2.1.1 補中益氣、升陽舉陷

對于脾(中)氣下陷型壓力性尿失禁，臨床治法多為補中益氣、升陽舉陷。常用處方多是補中益氣湯加減。趙鑫[8]等將90 例SUI 患者分為觀察組與對照組，觀察組予加味補中益氣湯結合盆底康復訓練，對照組予盆底康復訓練，結果觀察組患者陰道壓力值、治療有效率、動力學參數值明顯優于對照組。

2.2.1.2 溫腎益氣，固精縮尿

對于腎氣(陽)不足型壓力性尿失禁，臨床治法多為溫腎益氣，固精縮尿。多選用菟絲子丸、桑螵蛸散、五子衍宗丸、金鎖固精丸等為主方進行加減。陳瑩瑩等[9]采用凱格爾訓練聯合溫腎固攝湯對35 例中老年女性SUI 患者進行治療，溫腎固攝湯聯合凱格爾訓練明顯優于僅行凱格爾訓練的治療方案。

2.2.1.3 健脾益氣，固腎縮尿

對于脾腎兩虛型壓力性尿失禁，臨床治法多為健脾益氣，固腎縮尿。選方多為補中益氣湯、補中益氣湯合金鎖固精丸加減等。徐月芳[10]等將98 例SUI 患者分為對照組和觀察組。觀察組口服補中益氣湯合二仙湯加減；對照組口服縮泉丸。結果顯示補中益氣湯合二仙湯加減治療絕經期女性SUI脾腎氣虛證患者可明顯改善尿失禁癥狀和程度，調節雌孕激素水平。

2.2.2 中醫外治法

2.2.2.1 針刺療法

(1)毫針療法

針刺具有疏筋活絡、調和營衛的雙向調節作用，可補腎固元，加強膀胱氣化，減輕SUI 癥狀。臨床治療中選穴頻次最多的經脈依次為足太陽膀胱經、任脈、足太陰脾經、足陽明胃經；選用最多的穴位依次為關元、三陰交、中極、足三里、氣海、腎俞、會陽、中髎、次髎、百會等。費凌志[11]等將62 例SUI 患者分為研究組和對照組。對照組予盆底電刺激生物反饋加凱格爾運動，研究組在對照組基礎上加用頭針聯合骶四針療法。研究組盆底表面肌電值、1h 尿墊試驗尿失禁量和ICI-Q-SF量表評分療效顯著優于對照組。

(2)電針療法

電針通過刺激局部神經以收縮盆底肌、增加盆底肌力量提高盆腔支持作用，減少尿失禁的發生。劉志順[12]等將504例SUI 患者分為治療組與假電針組例，治療組電針雙側中髎、會陽穴，對照組假電針會陽對照點、中髎對照點。結果電針組尿失禁的發生率降低了67.5%。

(3)芒針療法

王子臣[13]等將100 例女性SUI 患者分為治療組與對照組，對照組予常規物理運動療法，治療組在此基礎上聯合沈氏芒針，結果治療組總有效率為94.00%，對照組總有效率72.00%。

(4)腹針療法

朱棟華[14]對30 例SUI 患者運用腹針聯合盆底肌訓練進行治療，以1h 尿墊試驗漏尿量評判其臨床療效，結果有效率為86.67%。

2.2.2.2 中藥穴位貼敷療法

臨床應用中藥穴位貼敷治療女性壓力性尿失禁，多用補腎縮尿之中藥制成穴位貼，穴位多選用神闕穴、關元穴、氣海穴、氣海、關元、中極、百會、腎俞、次髎、膀胱俞等穴位，以達到補腎縮尿來治療尿失禁的目的。李美娟[15]等在凱格爾運動基礎上聯合補腎固泉散穴位貼敷治療女性SUI 患者30 例。結果總有效率觀察組為90.0%，對照組為76.7%。

2.2.2.3 艾灸療法

《醫學入門》中記載：“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸法作為傳統中醫外治法，通過對局部穴位產生溫熱刺激及藥物作用治療疾病。臨床用艾灸治療女性壓力性尿失禁多選用艾灸氣海、關元、中極、百會、腎俞、次髎、膀胱俞、子宮等穴位。劉錦輝[16]將60 例患者分為治療組與對照組，兩組患者均予生物反饋電刺激治療，治療組在基礎治療上加用艾條灸氣海、關元、中極。結果治療組治愈率48.28%、顯效率48.28%，對照組治愈率24.14%、顯效率65.52%。

2.2.2.4 熱敏灸療法

楊曉波[17]等將126 例SUI 患者分為治療組、對照組，治療組采用熱敏灸聯合凱格爾運動；對照組僅采用凱格爾運動。結論：熱敏灸聯合凱格爾運動可更好提高SUI 患者盆底結構與功能。

2.2.3 綜合療法

2.2.3.1 針刺與灸法結合

王琳琳[18]等將60 例產后42 天SUI 患者分為觀察組和對照組。觀察組采用電針聯合透灸治療，對照組采用生物反饋治療。結論：電針聯合透灸治療在改善產后SUI 患者的控尿能力及遠期療效方面優于生物反饋治療。

2.2.3.2 針刺與中藥結合

鐘美英[19]等將96 例氣血虧虛型產后SUI 患者分為對照組和治療組。對照組予口服八珍湯加減治療，治療組在對照組基礎上加用針刺治療。結論：針刺聯合中藥更能減輕氣血虧虛型產后SUI 患者臨床癥狀，促進盆底肌功能恢復，減少復發率。

2.2.3.3 灸法與中藥結合

王新娟[20]將97 例SUI 患者分為對照組和治療組，對照組予艾灸治療，觀察組予艾灸聯合益氣補腎湯治療。結論：艾灸聯合中藥療法在增強盆底肌力、提高尿動力學指標、減少尿失禁頻率方面優于單純艾灸治療。

查閱相關文獻，目前臨床也有運用穴位埋線聯合中藥內服、溫針灸聯合中藥內服以及中藥內服聯合中藥熏洗等綜合療法治療女性壓力性尿失禁的相關報道，且取得了一定療效。

3 結語與展望

綜上所述，臨床上治療SUI 方案眾多，中醫治療多從脾腎不固、膀胱失約論治，西醫治療多采用藥物、物理治療及手術治療。雖相關報道療效確切，但由于SUI 發病機制尚不明確，因此治療SUI 的方案雖多卻仍未形成臨床路徑。

另外，目前大多數臨床研究觀察例數不足百例，小樣本量試驗易使結論偏離實際值。因此，在以后的研究中對SUI 發病機制的探索將是一種趨勢，可以進一步行多中心、大樣本量的研究以得出更加可靠的結論。