中醫藥治療缺血性中風恢復期研究概況

劉黎敏，盧昌均*，鄧春蕾，李苑碩，王廣亮

(1.廣中醫藥大學研究生學院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫藥大學第三附屬醫院柳州市中醫院，廣西 柳州 545000)

0 引言

缺血性腦中風，現占我國各類腦中風的70%[1-2]，因部分腦組織缺血、缺氧導致血流受阻出現軟化及壞死從而產生一系列相應的臨床表現及神經癥狀，多數患者治療后仍遺留言語、運動、認知等障礙，嚴重危害身心健康及生活質量[3]，因此其恢復期的康復治療格外重要，如今西醫在疾病預后主要以抑制血小板聚集、抗凝、擴容等治療，有著藥力強、見效快等優勢，但在遠期療效和副作用上仍不夠理想，隨著中醫藥理論和實踐發展，已將缺血性中風恢復期納入傳統醫學的優勢病種，因其治療方法多樣性、療效確切、不良反應少等優勢，被廣泛接受，開辟了新路徑。

1 歷代醫家對“中風”認識

因其為(猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利)主癥的一類疾病，起病急速、變化多端、古代醫家將此象稱為“中風”，又因其發病突然，亦稱之為“卒中”《黃帝內經》中雖沒有中風病名，但有關中風的論述有記載，在病因方面認為感受風邪、煩勞暴怒可以誘發本病，《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪偏客于身半、其入深……發為偏枯”。還和體質、飲食密切相關，《素問·通評虛實論》曰：“仆擊偏枯，肥貴人則膏梁之疾也”。《金匱要略·中風歷節病脈證病治》曰：“脈絡空虛、賊邪不瀉”從輕重程度來分為“中經、中絡、中臟、中腑”又從臟腑中分為閉脫證。譚峰則認為缺血性中風各證型均存在不同程度“瘀”“郁”“癱”，三者相互交錯，影響中風病人預后[4]，宋一峰教授認為中風病患者以正氣虛弱、肝腎不足為主要病因，在臟腑功能失調下，因風、七情、酒、勞役等導致風、火、痰、瘀標邪產生，使陰陽失調、氣血逆亂上犯于腦故而發病，雖病位在腦，但與其他臟腑密切相關[5]。各學者對中風的病因和治法做了諸多的探討和發揮，中風之發生，病機雖較復雜，但不外乎為風、痰、虛、火、氣、血六端，在一定條件下此六端互相作用影響，從而發病，根據有無外邪的侵襲而引發，區分內外風。

2 中醫內治法

2.1 辨證施治

結合中醫整體觀念及辨證論治的理論基礎上，根據個人不同情況運用經典方和經驗方來提高療效、緩解癥狀，李強[6]選取90 例(痰瘀阻絡型)缺血性中風恢復期的患者，對照組以西醫治療，觀察組加用化痰活血通絡湯，(藥物構成：三七粉3g，全蝎5g，膽南星6g，川牛膝10g 等)，肝腎陰虛加枸杞子、熟地黃；氣虛加黨參、黃芪；服用28 天，治療后通過比較觀察組和對照 組NIHSS 評 分 分 別 為(7.13±1.45、11.85±1.76)、Barthel 指數 為(77.93±8.54、56.79±7.33)、及ADL 評 分 為(72.64±6.93、60.47±6.82)(P＜0.01)，總有效率觀察組93.3%，對照組77.9%。臧翠翠[7]選取60 例(氣虛血瘀型)缺血性中風恢復期患者，分成治療組和對照組各30 例，兩組均采用基礎治療，治療組加用化瘀克塞方(藥物構成：黃芪、三七、川芎、水蛭、黃連等)免煎劑，開水沖服，對照組加用腦心通膠囊，均服用28 天，研究結果顯示：治療組及對照組中醫氣虛證候積分(7.25±2.67、9.57±2.83)，中醫血瘀證證候積分(8.26±1.47、10.04±2.23)，神經功能缺損評分(3.87±4.65、13.42±3.05)和血液流變學各指標比較，治療組均優于對照組(P＜0.05)，不良反應發生率治療組6.67%、對照組13.33%，黎鳳嬌等[8]選取(陰虛風動型)缺血性中風恢復期患60 例，將對照組30 例予西醫常規治療，研究組在對照組基礎上加用桑麻地黃湯加味服用組方包括：(桑葉、當歸各15 g，黑芝麻、生地各20 g、牡丹皮、桃仁各12 g，紅花、地龍各10 g，甘草6 g等)，根據病情進行辨證加減，每日1 劑，早晚分服，治療15 天后及30 天后研究組和對照組NIHSS 評分分別為(15.01±3.02*、16.88±3.23*)、(10.51±4.62*、14.23±4.04*)，SSTCM 評分(16.51±4.44*、19.23±4.68*)、(10.66±4.37*、15.23±5.22*)，總有效率研究組達93.33%遠高于對照組73.33%(P＜0.05)，中醫在調理同時提高患者的整體抗病能力，使得從治療到預后康復療效均突出，也彌補西醫的毒副作用等不足。

2.2 中成藥治療

楊樹芳等[9]的將65 例缺血性中風恢復期患者，以觀察組33 例給予復方地龍膠囊，對照組32 例則給予血塞通片，服用4 周后，研究結果顯示：觀察組及對照組NIHSS 評分分別 為(7.65±0.12、13.67±0.87)、Barthel 評 分(85.65±7.23、75.56±6.34)，比較伴有頭暈、頭脹、感冒、上呼吸道感染等癥狀不良反應發生率觀察組均遠低于對照組，觀察組總有效率達90. 90% 遠高于對照組71. 87%，徐珍珍[10]將122例缺血性中風恢復期患者隨機分成兩組各61 例，予對照組常規治療，觀察組在其基礎上加用腦絡通膠囊，成分藥物組成(當歸、桃仁、紅花、僵蠶、地龍各10g 、水蛭6 g、全蝎4 g，黃芪30 g、共5 付研磨做膠囊)3 粒/次，3 次/ d，服用3 周，研究結果表明：觀察組治療總有效率96.72%顯著高于對照組85.25%，婁飛等[11]將131 例患者隨機分為為對照組66例和觀察組65 例，對照組予西醫治療及康復理療措施，觀察組于對照組基礎上加服培元通腦膠囊，3 粒/次，3 次/ d，兩組療程均為連續治療12 周，分別在治療后分三個時間階段對兩組進行比較，治療4 周后對照組和觀察組NIHSS 評分(10. 86 ± 2. 51、10. 02 ± 2. 09)，8 周后(9. 66 ± 1. 731、8. 05 ± 1. 681)，12 周 后(6. 82 ± 1. 65、5. 17 ± 1. 471) 以及ADL 比 較(72.45 ± 11.64、82.68 ± 12.75)，BBA(9.07±1.63、10.55±1.79)，FMA(68.74±10.43、77.52±11.39)，中 醫證候(7.69±1.94、4.25±1.58)，通過各炎癥因子比較白細胞介素-6(17.14±2.52、11. 35±2. 06)，腫瘤壞死因子-α(20.15±3. 24、15. 59±2. 83)，同型半胱氨酸(14. 15±2. 64、11.08±2. 35)，血清胱抑素-C(0. 97±0. 17、0. 84±0. 15)，以及各血液流學指標觀察組都遠優于對照組，事實證明中成藥可在一定程度上改善血流供應及粘稠度，降低缺血組織受損程度，減輕血管阻力，有效防止血栓形成，改善缺血性中風臨床癥狀。

3 中醫外治法

3.1 針灸療法

針灸作為中醫傳統特色治療之一，具有疏通經絡、調整陰陽、提高機體免疫力，在改善局部癥狀大有裨益，付慧玲等[12]將60 例缺血性中風恢復期患者，對照組分30 例予以基礎藥物口服+中醫體針針刺治療，治療組則予將對照組基礎上改用回醫腦經針刺法治療(腦經針刺法診療常規定位取雙側腦紅液經、腦白液經通過捻轉200 次/min，每次持續捻轉1~2 min，留針60 min，期間行針2 次)，分別治療后7 天、14 天比較，結果顯示：治療組總有效率86.7%，對照組總有效率66.7%，兩組血清bFGF 治療組和對照組比較(7 天后6.32±0.96、2.96±0.88，14 天 后12.65±1.63、7.83±0.93)，說明通過回醫特色診療技術，在防治腦系疾病和慢性疾病方面可取得了確切的療效，楊剛[13]將對照組40 缺血性中風恢復期例患者給予單純西醫治療，觀察組40 例其基礎上聯合針灸治療(取穴病灶側顳三針、肩髃、肩貞、支溝以及下肢風市、足三里、太溪、解溪等穴位)以10 次為1 個療程，治療5 個療程，結果顯示：2 組患者觀察指標NIHSS 、ADL 、Fugl- Meyer評分，觀察組更為突出，且觀察組總有效率達82.50%，對照組62.50%(P＜0.05)。沙彥娟等[14]將98 例缺血性中風恢復期偏癱患者，以對照組49 例常規治療，觀察組49 例加用溫針灸治療(取穴：肩胛骨、陽陵泉、足三里、風石、厥骨等穴)，治療4 個療程后兩組FMA 比較，對照組及觀察組上肢運動功能得分(48.42±3.58、54.37±3.19)、下肢運動功能(21.73±3.26、26.54±3.07)、關節活動度(61.48±4.85、67.62±3.69)，日常生活活動能力評分(70.16±4.85、78.59±3.74)差異有統計學意義 (P＜0.05)，說明針灸對中風患者療效確切，能更好促進的認知及身體功能的恢復。

3.2 其他外治療法

葛明娟等[15]通過選取100 例伴有手功能障礙缺血性中風恢復期患者，以對照組50 例給予康復鍛煉治療，觀察組在此基礎上加用活絡柔筋湯內服和熏洗治療(藥方組成：枸杞、黃芪、雞血藤、木瓜各20g、姜黃、桃仁、丹參各10g、甘草8 g)，通過內服加熏洗，30min/次，每日一次，治療8 周，研究結果：兩組Lindmark 評分比較，對照組及觀察組的運動協調功能分別(12.07± 3.10、15.64±3.77)，感覺功能評分(5.48±0.88、6.67±1.21)，改良Ashworth 肌力評分(1.66±0.4、1.17±0.3)，Fugl-meyer 評 價 量 表 評 分(14.04±1.81、18.51±2.50)，Brunnstrom 手運動功能分級比較，觀察組均優于對照組，總有效率高達94%遠高于對照組72%，楊深云等[16]選取110 例缺血性中風恢復期的患者，隨機分為對照組55 例以西藥常規治療，觀察組55 例在其基礎上加用中藥熏洗通過按摩護理，熏洗方組成(懷牛膝30g、杜仲、當歸、川芎各20g，烏藥15 g、地龍10 g)，煎至成500 mL 后，通過熏蒸患肢，并結合推拿手法(拿、捏、滾、揉、拍等手法)使得肌肉及經絡放松，30min/次，1 次/日，療程為4 周，研究結果發現：觀察組及對照組分別生理領域(15.42±2.01、13.34±2.33)，心理領域(16.01±2.27、14.44±2.09)，社 會 領 域(18.33±2.15、15.52±2.08)，環 境 領域(15.43±1.86、11.06±1.04)，癥狀改善情況對照組總有效率81.82%低于觀察組94.55%(P＜0.05)。

4 中醫內外綜合治療

中醫治療本病方法諸多，各具特點、療效可觀，汪建利[17]將74 例( 痰濕證) 缺血性中風病恢復期患者，分成2 組各37 例，對照組采取常規西醫治療，觀察組其基礎上加用中醫綜合療法治療，即服用化痰祛濕方，藥方組成(天竺黃、豬苓各9g、石菖蒲、藿香各10 g、赤芍、生苡仁、澤瀉、茯苓、陳皮各12g 等)和針灸治療(取穴：豐隆、金津、玉液、四神聰等穴)通過平補平瀉手法進行針刺，治療14d 后，研究結果顯示兩組NIHSS 評分比較對照組3.962 分，觀察組4.114 分，存在明顯差異 (P＜0.05)，楊苗[18]選取對照組50 例恢復期患者采用西醫基礎治療方法，包括腦保護藥物、抗血小板聚集等治療及康復治療，觀察組50 例予(清醒滌痰湯、溫膽湯、星蔞承氣湯等方)隨證變換加減服用，取穴(豐隆、膻中穴)結合“益髓醒神”法，隨癥狀加減取穴，治療2 個月后觀察療效指標，結果顯示：2 組NIHSS 分值、Barthel 指數、痰濕證候分值比較，觀察組均優于對照組，張長偉[19]選取84 例缺血性中風患者，以對照組42 例予西醫綜合治療，觀察組42 例采用中醫綜合治療包括針灸穴位(內關、水溝、極泉等穴)，推拿(頭、肩、頸部、背腰部、、四肢等部位)，口服中成藥丹芪偏癱膠囊及康復訓練，治療30 天后，研究結果表明觀察組和對照組NIHSS 得 分(2.53±2.81、4.32±2.19)，生 活 質 量 指 數QLI 得分(24.58±12.27 、31.16±12.98)，說明中醫內外綜合治療能在最大化提高療效，可提高康復率。

5 討論與不足

綜上所述，隨著人們生活方式及習慣的改變，缺血性中風發病率傾向年輕化發展，不少中風患者治療后，會遺留部分相應神經缺損的神智、肢體表現，因此在恢復期其治療及預后深受重視，目前西醫對于缺血性中風恢復期的主要還是以抗凝、溶栓、降纖等藥物治療，長期服用對胃腸道損害較大，其遠期療效并不理想，現如今隨著祖國醫學基礎理論發展進步，人們對其認識日趨完善，在中醫治療上通過不斷的實驗及臨床研究，得出豐富多樣、經濟且有確切臨床療效的治療方案，同時不良反應相對更小等優勢，以至于在恢復期時越來越多各年齡階段的人都開始傾向于接受特色中醫內外綜合治療，當然也存在一些問題，比如說祖國醫學本著辨證論治的核心思想，從而使各學者對其診斷標準、中醫證型、病情分期等無法做到規范統一，缺少隨機雙盲、多中心、大樣本相關的循證醫學證據參考，可比性較差，大多數還是以自己的臨床經驗為主，不便于治療方案推廣應用；從而導致療效上可存在因人而異的可能，在今后的研究中筆者希望能制定出統一的中醫辨證、診斷標準及療效方案，通過循證醫學的設計使其更加合理化、科學化，從諸多中醫治療方案中篩選出最有成效的方法，使中醫治療缺血性中風恢復期的相關機制得到進一步完善，以便更好地造福患者。