從“治神”看針灸特色心身同治

李之湄，杜元灝

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300000；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院、陜西中醫藥大學針灸推拿學院，陜西 咸陽 712046)

0 引言

從古而今，整體觀念一直貫穿中醫學始終，形神一體觀就是其中一種，可見治療疾病時如果單論軀體疾病，是不完整的，甚至是不符合中醫傳統思想的。而現代醫學同樣認為不同的軀體疾病均可引起精神障礙。在綜合醫院的門診患者中，約1/3 的患者患有和精神因素密切相關的軀體疾病[1]。在這種患者逐年增多的情況下，各大綜合醫院一直在探索如何改變固有的管理模式，發展全科醫學[1]。而我們身為針灸人，改變固有的疾病診療方式早就勢在必行，心身同治在將來無疑會是療效更好，更受歡迎的診療模式。

針灸在治療軀體和精神疾病時各有其特有的優勢[3]，很多疾病針灸便能獨立治療，效果毋庸置疑，無需格外贅述。筆者的建議是在患者不以治療其所患的心里疾病為就診的首要目的時候，同樣惠而不費地利用針灸的特殊性，在治療其軀體疾病的同時，予患者以輔助性或預防性的心理治療，甚至形成習慣，如此一來，在緩解患者痛苦，提高療效，和改善醫患關系方面均可事半功倍。接下來，筆者將試述如何利用針灸學的特色，實現針灸特色的心身同治。

1 針灸特色心身同治的優勢

在通常情況下，針灸醫生在臨床過程中，會全相對獨立和完整地參與到從四診和參的診察到病、證的診斷，再到治療的整個過程。而這種整體性、連續性的參與，對從生物-心理-社會等方面，全方位多角度地治療患者的病情起到了巨大的幫助。通過刺激對應的腧穴和經絡，激發、推動人體的正氣，調動人體的自我調節能力，產生生物學療效[4]；通過長時間的觀察、接觸和交流，了解影響患者痊愈的社會因素，予以適當安慰與建議；再利用針灸特色的一些“氣至病所”的即時療效所相對容易做到的積極的心理引導和暗示，增加患者信心，促使患者發揮主觀能動性[5]，積極參與治療，從而打破心理因素對免疫系統的影響[6]，調節免疫功能[7]，使療效增加甚而翻倍。這對針灸大夫來說，是常規治療時便可做到的，而對于其他專科醫生，要完成對患者生物-心理-社會多角度的治療，除非在患者住院時的長期接觸期間，否則是相對較困難的[8]。

2 治療軀體疾病時“治神”同樣必要

2.1 治神的含義

在普通老百姓都耳熟能詳的望、聞、問、切四診中，中醫一直將望診，也即望神作為四診之首，同樣的，針刺時治神也一直被視為上工才能達到的境界。《內經》中的“凡刺之真，必先治神”，和《類經》中的：“醫必以神，乃見無形，病必以神，血氣乃行，故針以治神為首務。”都可佐證。而此處的治神，廣義上的概念十分寬廣，結合中國古典哲學觀念來看，似乎是調整個體之間產生心物共振和互相激蕩的力量，相應的治療過程也是患者和醫生神氣合一，繼而利用相互之間的感應，由醫生完成對患者的神的操縱，繼而達到治病的目的，這種相對唯心的，天人感應、心物一元的認識論，也造成后世針灸醫家對針灸入于化境時的一系列相應理想化的猜測[9]。而對于現代醫家而言，大家似乎更加推崇治神在狹義上的其中一種理解，即治患者之神，放松患者緊張情緒，正確引導患者心神，從而提高療效，還有治醫者之神，也即醫者態度認真，全神貫注，凝神于針，及針后養神等其實包含了許多現代心理學理念的概念。

2.2 精神狀態和療效相互影響

在針灸時注重治神是必要的，因為在針灸治療過程中，精神狀態是能影響診療效果的[10]。而人的心理認知對自身的調節作用是強大的，新興的生物反饋療法就是患者信任并自主配合醫生的例子，其理論認為心理和生理是一個統一的整體，具體療法是把人的身體生物信號，如肌電、心率、血壓等轉變為視覺等可視信號，讓患者根據這些信號，調節自主神經系統所控制的內臟和腺體，使機體不平衡的心理、生理狀態向相對平衡狀態轉化，以保持身心健康。其中呼吸反饋[11]已被證實在自主神經功能調節方面有顯著作用[12]，這便是呼吸補瀉法療法的應用，是針灸調節神經的實證。而進一步的關于呼吸反饋結合電針節律治療的方法，已經有人[13]提出。

與新興的治療方法異曲同工的是，古老的包含在中醫理論體系里的“入靜”同樣可使針感出現率明顯提高，也是因為患者處于信任醫生并主動配合的低心理抗阻[14]的狀態，因而使效果提升。在這種狀態下，有些患者會主動要求一些特殊的針刺感覺[15]，這種逐步疊加顯現的療效對患者精神狀態的影響，則是我們醫者夢寐以求的。

2.3 得氣中包含的“治神”理論

得氣與神的關系可以追溯到《靈樞》：“令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神……是謂得氣。”

在現代的理論中，因其可控的對機體產生的即時療效，除了軀體上的療效外，也被認為通過優選其可放大的生物反饋信息[16]，可達到一種單憑語言無法得到的心理暗示結果，進而形成一種針灸才能做到的特色的心理認知行為治療，若是可以形成條件反射，其實便是人為地為機體添加了一個反饋功能，和軀體上的療效相配合，效果不言而喻。“氣至而有效”，正是因得氣與療效的密切關系[17]，而得氣與否又與人的心理精神狀態密切相關，可見，在醫者懂得，或者重視“治神”之時，療效也可能截然不同。

治神的重要性和必要性，貫穿整個針灸治療的始終，并且不單單是精神類的疾病，即使是純粹的軀體疾病，也應運用這種療法治療和觀察。還有人[17]認為，針刺和心理調節都是通過對大腦皮層的良性刺激來實現治病的共同目的，按照這個理論，心身同治更能協同增進療效，進一步補充完善現代心身醫學關于心理與軀體之間聯系的中介機制的相關理論。

3 包含“治神”理論的針灸特色心身同治的可行方法

既然要實現心身同治，那便要全程注重患者“心”的感受，從一開始我們便可以從介紹患者罹患疾病入手，然后介紹針灸療法，放松患者心理，針刺時更要即時詢問患者對針灸的感受，隨時調整針灸操作方式和對刺激量的掌握。

其中選穴方面，對于明確的有精神疾病的患者，我們當然要詳探病情，通過中醫“有諸內必形諸外”的特色辨患者所傷之神，而后針對性的選穴治療。如果面對具體病癥自己選穴，那著名的“燒山火”，“透天涼”便是可以照搬的成熟應用[18]，印堂穴等三合感應穴位[19]，容易得氣穴位，都可以納入考慮。

而對于看似只有軀體疾病和只是有身心疾病的預兆的患者，我們可以如上文所說進行預防性治療，筆者認為可以選用較為“廣譜治神”的穴位和容易得氣的穴位相結合。

“廣譜治神”穴位的意思是被廣泛選用于治療各種精神和神經系統疾病的穴位。在這方面我們有很多選擇可供參考，例如因“入絡腦”，從而可治神志病變的督脈穴，以及其他因為所屬的經脈過腦而可以治療神志病的其他經脈上的穴位。因為五臟各藏不同的神，所以可選[20]與臟腑精氣關系密切的原募穴、背俞穴及膀胱經上的一些穴位。因為“心為五臟六腑之大主”故可選取心經和心包經及與其相關的內關、神門、大陵、心俞、厥陰俞等穴。近端取穴可以選用頭部的百會、四神聰等經外奇穴，溫補先天元氣的穴位、耳穴，對治神有特殊療效的經驗用穴等。

此外，為了能最大程度地從生物-心理-社會的多角度完成對病人的治療，在具體的“治神”過程中，除了醫治患者心神，醫生凝神于針外，亦需密切關注患者家屬之心神。尤其對于心身同病的患者，因疾病痛苦而散亂的“神”，在長期相處的感應、關聯之下必然會影響到其家屬之“神”，若是能在治療患者之余，能關注乃至治患者家屬之神，則能有效避免患者歸家后反而因家屬之故病情反復，增進對患者的長期治療效果。

4 小結

現代的針灸人往往在需要治療精神和行為障礙疾病的時候才會去重視治神[21]，其實針刺“治神”在治療各種疾病的時候都很重要，心身同治在日常的中醫臨床中亦可以廣泛的應用。在治療軀體疾病的時候，我們也可以利用針灸的特色，通過客觀可見、人為可調控的得氣等操作，予患者以輔助性或預防性的心理治療，形成一個全新的反饋機制，從而提高療效，心身同治，事半功倍。

近年來，隨著多學科的融合，我輩針灸人一直在探索如何進一步造福患者，提高臨床療效，這也誕生了許多例如“針灸全覆蓋”等讓人耳目一新的醫療模式[22]，針灸的安全、綠色、毒副作用小，治療成本相對低廉，見效快，適應癥廣泛等優勢逐漸突出，如今，若針灸特色的心身同治作用能被深入挖掘、廣泛應用于于大型綜合醫院中，那么同時受軀體和精神折磨的患者能多迎來一個選擇，針灸亦能迎來一次蓬勃發展！