殷克敬教授治療乳癖常用中藥藥對經驗摭拾

韓娟利，武珊，殷克敬

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

1 經驗對藥，思辨論治

中醫之“乳癖”，西醫稱之為“乳腺增生病”，是女性乳房常見的既非炎癥又非腫瘤、乳腺異常退化的一類良性疾病，其在所有乳腺疾病中發病比率最高，且病情極易反復發作，疾病的發生與加重多數與月經、情緒、勞累、作息等因素有關。乳癖的臨床癥狀主要表現為乳房疼痛、腫塊，乳房疼痛是其首發癥狀，可伴有乳房腫塊或結節，少部分患者伴有乳頭溢液。

殷克敬教授臨床治療乳癖時常參考雙乳腺B 超、紅外線掃描、乳腺鉬靶、乳腺核磁等現代檢查工具，如遇乳頭溢液則建議患者做脫落細胞溢液涂片檢查、性激素檢查或乳腺導管內窺鏡檢查，如遇患者有乳房包塊、腫物，乳腺B 超、鉬靶檢查結果回報特殊，則建議患者進一步做病理活檢，中醫結合診斷以明確病情。

殷克敬教授認為乳癖發生多因情志不遂、肝之疏泄不利，氣機運行不暢，乳絡氣血不通；或思慮過度以致傷脾，脾失健運，脾之運化水濕功能失常，瘀血痰濕凝結于乳絡；或沖任失調，痰濁互凝，病位在下表現為月經失調，病位在上表現為乳房腫塊[1]。殷克敬教授臨床用藥方中常顯對藥，筆者有幸跟隨殷教授學習，受益匪淺，所幸將臨癥窺得一二，現將方中常顯對藥總結如下：

1.1 臘梅花-郁金：疏肝解郁

臘梅花，性溫，味辛，歸肝、胃、肺經，具有清熱解毒、理氣開郁之功，并有解暑生津之效。臨床可用于治療熱病煩渴、胸悶、梅核氣、燙火傷等。現代藥理研究表明臘梅花可作用于巨噬細胞提高其吞噬活性，增強機體免疫力[2]。

郁金，性寒，味苦，歸心、肝、膽經，為血家要藥，具有活血止痛、行氣解郁、調經止痛、 涼血止血、利膽退黃之功效，《實用中藥與方劑》曰：“郁金，疏肝宣肺。”。現代藥理研究表明郁金具有保護肝膽、對化學致癌物有抑制作用[3]。

殷克敬教授認為，臘梅花理氣開郁，郁金疏肝解郁，二藥為伍，相輔相成，共奏疏肝解郁之效。情志不暢，易耗氣傷肝，肝體陰而用陽，喜條達而惡抑郁，主疏泄。“性喜偏隘，善懷而又多郁”是女子的先天生理特性，因此女子相對易發生肝氣郁結，從而導致肝之疏泄功能失常、氣機運行不暢、乳絡閉塞不通而發生乳癖。殷教授臨床常用臘梅花15g、郁金9g，二藥配伍疏肝理氣、解郁調經、疏通乳絡以治療肝郁氣滯型乳癖，臨床反饋療效甚優。

1.2 石見穿-莪術：活血散結，散瘀消腫

石見穿，歸肺、胃、肝經，具有活血化瘀、清熱利濕、軟堅散結的之功效，臨床可用于治療月經不調、瘰疬、乳癖、癰腫、帶下、帶狀皰疹等疾病。現代藥理研究表明石見穿具有抗炎、抗腫瘤等功效[4]。

莪術，歸肝、脾經，具有行氣破血，化積止痛之功，此藥既入氣分又入血分，常用于治療飲食積聚所致的脘腹脹痛、氣血瘀滯所致的痛證。現代藥理研究表明其具有消炎、抑菌以及抗腫瘤等功效[5]。

乳癖的發生與肝、脾、腎、沖任等臟腑及經絡的功能密切相關，肝氣郁結、沖任失調致氣滯血瘀、痰凝血瘀，凝聚于乳絡而不散，石見穿善于活血散結，莪術善行氣活血，在臨床上殷教授多采用石見穿9g、莪術9g 相配伍以達通血脈，消瘀血，軟痞結，散瘀腫之功，二者相伍對于攻堅氣滯血瘀型乳癖腫塊療效甚佳。

1.3 漏蘆-露蜂房：清熱解毒，消腫散結

漏蘆，歸胃、大腸經，具有清熱解毒、消癰下乳、舒通筋脈之功效。臨床常用于治療乳癰腫痛、乳汁不下、濕痹拘攣等。現代研究表明漏蘆具有提高機體免疫功能、抗腫瘤、抗菌殺蟲等作用[6,7]。

露蜂房，歸胃經，具有攻毒散結、殺蟲止癢、祛風止痛之功效，善走表達里、外攏內攻以消壅滯；又性善走竄，祛瘀止癢，常治療瘡瘍、乳癰、瘰疬、牙齦腫痛、寒濕痹痛等癥。現代研究表明露蜂房有明顯的抗腫瘤作用[8]。

殷教授認為漏蘆、露蜂房二藥均歸胃經，乳房屬足陽明胃經，且二藥均有消癰攻堅之效。二者配伍藥效上達乳房，其清熱解毒、消腫散結之功效倍增，善于治療乳腺腫塊、結節，療效顯著。

1.4 白術-蒼術：健脾益氣、燥濕利水

白術具有補脾健胃、燥濕利水、止汗安胎的功效，以補為主；蒼術具有燥濕健脾，祛風散寒的功效，以散為主。

殷克敬教授認為脾為后天之本，氣血化生之源，脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃功能正常與否直接影響其他臟腑及經絡的功能運行；脾為生痰之源，若脾失健運則易聚濕生痰，血瘀痰凝壅于乳絡則生乳癖，故祛痰除瘀當以理脾，白術、蒼術兩藥配伍，一散一補，健脾益氣、燥濕利水，以競全功。

1.5 夜交藤-合歡花：解郁安神，調和陰陽

夜交藤，歸心、肝經，具有養心安神、祛風通絡之功效，善補陰血，可引陽入陰助安眠。合歡花，入心肝經，有除煩解郁、鎮靜安神、理氣開胃之功，令人安樂無憂之效。

殷克敬教授認為情志因素是影響乳癖發病及病情變化的重要因素之一，乳房腫塊可隨喜怒消長。夜交藤、合歡花二藥均具有合陰開陽之意，合用長于滋補陰血，調和陰陽，善于治療夜間失眠、日間情緒焦慮者。

1.6 紅花-桃仁：活血化瘀

紅花，歸心、肝經，具有活血化瘀、通經止痛之功效，臨床主要用于治療疼痛類、血瘀類疾病，紅花多用則破血，少用則生血。現代藥理研究表明：紅花黃色素有抑制血小板凝集、延緩全血凝固、抗血栓等作用[9]

桃仁，歸心、肝、大腸經，具有祛瘀破癥、潤腸通便等功效，性善破血，散而不收，瀉而不補。現代實驗研究表明，桃仁水提取物具有明顯抑制血小板聚集的作用[10]。

殷教授認為紅花、桃仁二者配伍不但增強活血化瘀功效，而且破血同時兼顧生血，祛瘀而生新。

2 病案舉例，臨床驗之

齊某，女，38 歲，于2020 年8 月28 日就診，主訴雙乳疼痛7 年。患者自訴7 年前出現雙乳房疼痛，每每生氣惱怒后為甚，呈間斷性，平素易生口腔潰瘍、口苦，食納可，夜休欠佳，二便可，舌紅苔薄白，脈弦數。輔助檢查：雙側乳腺B 超提示：“右乳低回聲結節，雙乳小葉增生，雙腋下多考慮副乳”；乳腺鉬靶示“1.雙乳結節樣改變，BI-RADS 2 類，建議定期復查。2.右側腋下副乳，腺體密度增高，考慮增生所致。”專科查體：雙乳房大小較對稱，雙乳房外上象限可觸及片狀增厚，質稍韌，壓痛陽性(++)，雙乳乳暈處可觸及散在結節，質韌，壓痛(++)，擠壓雙乳頭未見明顯溢液。殷教授診斷：乳癖，肝郁氣滯型，“治乳從氣，不離乎肝，不止于肝”，治以疏肝理氣、調和氣血，處方：當歸9g，川芎9g，白芍12g，生地15g，黃芪15g，黃芩9g，漏蘆9g，露蜂房9g，臘梅花9g，郁金9g，炒白術15g，蒼術15g，炒薏苡仁30g，厚樸9g，雞內金15g。7 劑，每日一劑，水煎400mL，早晚分服。

2020 年9 月11 日二診：服用上方后，雙乳房疼痛癥狀緩解，仍有口苦、口腔潰瘍，經后下腹部疼痛，飲食可，夜休有所改善，二便可。殷教授于上方基礎上加大血藤9g。7 劑，每日一劑，水煎400mL，早晚分服。

2020 年9 月25 日三診：雙乳房疼痛癥狀基本消失，無口腔潰瘍、口苦癥狀。告知患者乳腺增生病與情緒因素關系密切，囑患者放松心情，多培養興趣愛好，多參與文娛活動，轉移注意力，并囑繼續中藥內服鞏固2 個月。

按：患者從發病癥狀、體征、舌苔、脈象可辨證肝郁氣滯型乳癖，患者以疼痛為主要癥狀，尤以生氣后為甚，給予疏肝理氣中藥臘梅花、郁金，配以黃芪補氣、增強體質，當歸、白芍補血活血、通順血脈，黃芩、生地黃清熱，合歡花、茯神安神解郁，蒼術、炒白術、炒薏苡仁合用以健脾利濕，使肝疏泄有度，氣機通暢，五臟得以充養，諸癥兼消。

案例2.柏某某，女，50 歲，于2020 年9 月12 日就診，主訴雙乳房脹痛不適2 年，呈間斷性，每于經水來潮前及生氣后脹痛不適癥狀加重，雙乳房發現結節伴壓痛。近期食欲減退，夜休尚可，大便一日3 行，不成形，月經經量較前減少，經色淡紅。舌質淡紅，苔薄白，脈弦滑。輔助檢查：乳腺B 超提示：“雙側乳腺擬BI-RADS 1 類”。專科查體：右乳房較左乳房稍大，雙乳房外上象限可觸及片狀增厚，質稍韌，壓痛(++)，雙乳房可觸及散在結節，質稍韌，邊界欠清晰，表面欠光滑，活動度較差，壓痛陽性(++)，擠壓雙乳頭未見明顯溢液。殷克敬教授診斷此患者病為乳癖，證屬肝郁脾虛證，治法宜疏肝健脾，行氣化痰。處方：黨參15g，當歸9g，川芎9g，白芍12g，熟地黃9g，延胡索15g，白芥子9g，石見穿9g，莪術9g，炒白術15g，蒼術15g，郁金9g，臘梅花9g，陳皮12g，炒薏苡仁30g，茯苓15g，炒山藥30g，7 劑，每日一劑，水煎400mL，分早晚兩次飯后半小時溫服。

2020 年9 月21 日二診：患者訴服用上方后，雙乳房脹痛不適癥狀有所緩解，雙乳房散在結節變小，飲食欠佳，大便成形，日一次。處方：上方加益母草12g，7 劑，每日一劑，水煎400mL，分早晚兩次飯后半小時溫服。并囑患者經期停服。

2020 年9 月30 日三診：雙乳房基本無脹痛不適癥狀，雙乳房散在結節基本消失，月經經量較前有所增加，經色較前變紅，飲食、夜休、二便可。殷教授囑患者上方繼服7 付，保持心情舒暢，忌食酸冷辛辣刺激食物，定期復查，不適隨診。

按：脾屬土，主運化，為后天之本，氣血化生之源，水濕津液運化之樞紐。肝屬木，主疏泄，肝為剛臟，陽常有余，陰常不足，肝氣易亢易逆，不得條達舒暢，肝病傳脾，木郁土虛，肝氣橫逆犯脾，脾失健運，氣機升降失常，水濕運化失常，聚為痰濁；氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血瘀滯，與痰濁互結于乳房，發為癖塊。白術、蒼術健脾益氣、燥濕利水，重用薏苡仁健脾利濕、化痰消腫，陳皮兼能理氣化痰，白芥子祛痰散結，配以疏肝理氣活血之品，此乃氣、血、痰并治之方，療效頗佳。

3 小結

殷克敬教授為國家級名老中醫，臨床師承博士生導師，全國第二、第五、第六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中醫藥理論造詣深厚，他重視中醫辨證，審經查經，學術成就卓越，享譽海外。他師古而不拘泥，在繼承中醫傳統的基礎上，把現代的研究方法溶于臨床診療之中，不斷探索，創立“經脈別通”理論，通過多年臨床實踐，對多種疾病行之有效，特別在治療乳癖方面療效顯著。殷教授臨床治療乳癖時運用中醫“四診”查經結合現代醫學檢查，明確診斷，依據中醫辨證分型，采用循經辨證之法，善抓主癥，遣方用藥獨具特色，巧妙運用中藥對藥結合現代藥理研究，根據具體病證，制定個體化診療方案，以最大限度地發揮藥物療效，常于平淡之中見良效。本文通過總結殷克敬教授治療乳腺疾病常用對藥，探尋殷教授治療思路及用藥規律，以望為臨床治療乳腺疾病提供指導。