浙江研究傷寒學術流派的歷史沿革及學術特點

陳博，唐鑌鑌，郭忠偉，王海云，竹劍平

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310007)

0 引言

《傷寒論》為東漢末年張仲景所撰寫的一部外感熱病治療規律的專著[1]。它不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領和治療方法，也為中醫臨床各科提供了辨證論治的規范，被后世醫家奉為經典。浙江治療傷寒醫家遵循古訓，沿用古方，尤其是宋明清時期，由于大批儒生加入醫家隊伍中，隨著自身素質的提高，從臨床實踐出發，浙江涌現出一批具有全國知名度的研究《傷寒論》的醫家，同時還形成了各種研究《傷寒論》側重面不同的學術流派，其中比較有名的是守正出新的浙江傷寒派、維護舊論的錢塘傷寒派以及傷寒溫病合論的紹派傷寒等學術流派，促進了傷寒研究的學術發展[2]。

1 浙江傷寒派的歷史沿革與學術發展

浙江傷寒派代表人物有北宋的朱肱、元末明初的呂復、明代的陶華，清代的柯琴、徐彬、高學山、呂震名、沈明宗、沈又彭、屠人杰及邵餐芝等[3]，近代章太炎、范文甫以及當代的王邈達和潘澄濂。該學派始于歸安(今湖州市)朱肱，他是浙江全面系統地研究《傷寒論》較早的醫家。朱肱于宋崇寧元年(1101年)因進諫被罷黜，僑居杭州大隱坊，潛心醫學，精研傷寒，費時20 年，在宋政和元年(1111 年)撰寫《傷寒百問》3 卷，后增補至22 卷，更名為《南陽活人書》，又名《類證活人書》。全書對仲景學術頗多發明，分四部分對傷寒各證和其他一些雜病予以詳細的論述。卷1-11 以問答體例剖析126 首；卷19-21 介紹婦人和小兒傷寒及治療方藥，并論小兒瘡疹；卷22 為傷寒十勸[4-5]。朱氏在書中首先提到溫病，嘗謂因春溫之氣而發也，治溫病與冬月傷寒、夏月病不同。后人基此發展溫病學說。以后余杭人陶華受其影響，于明正統十年(1445 年)將所撰寫的《傷寒鎖言》《傷寒家秘的本》《傷寒殺車捶法》《傷寒一提金》《傷寒證脈藥》《傷寒明理續論》合輯為《傷寒六書》(又名《陶氏傷寒六書》)6 卷，在治法、方證較《類證活人書》有所發展，流行較廣[6-7]。陶華對于傷寒非局限于傷寒，認為溫病也是傷寒，其中，陶華曰：“太陽傷風，風為陽邪。陽邪傳衛，陰血自燥。熱入膀胱，壬病逆傳于丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火上而逼肺金，所以神昏也”，初步闡明了溫熱病病變的規律在于營衛氣血傳變，衛氣營血也可以在傳變過程中出現危重證候的“逆傳”，對啟發葉天士溫病衛氣營血的理論是有啟發意義的。元末明初的呂復，出生年月不詳，鄞縣(浙江寧波)人，著有《傷寒十釋》，對于仲景學說有不少的發揮，可惜由于戰亂失傳，頗為可惜，是研究《傷寒論》傳承一大損失。清代嘉興徐彬(字忠可)，出生年度不詳，對張仲景的學習很有研究，提綱挈領，分析形證，闡發病機，言簡意賅，辨證立法，絲絲入扣，于清康熙六年(1667 年)撰寫出版了《傷寒一百十三方發明》(又名《傷寒方論》1 卷，另外還有《傷寒圖說》《傷寒論注》等專著[8-9]。清代醫家慈溪人柯琴。生于清康熙、雍正年間，撰寫《傷寒論注》4 卷、《傷寒論翼》2 卷、《傷寒附翼》2 卷，后人匯為《傷寒來蘇集》。柯氏首次采用六經分篇，以證分類，以類分方之方法，對傷寒及雜證，據六經加以分類注釋，使辨證論治之法更實用，對后世有較大的影響[10-12]。另外近代醫家范文甫(1870-1936 年)，名賡治，字文虎，浙江鄞縣西鄉人。執醫四十余年，蜚聲杏林，門墻桃李，遍及江浙，為近代著名醫學家。推崇柯韻伯《傷寒來蘇集》，當年曾為之注釋。認為：“柯氏以證名篇，而以論次第之”，“此實得經旨，乃有綱目”。六經方證，多有案例，用古方取純，不加增損，每收立竿見影之效[13-14]。另外清初期高學山，會稽(今浙江紹興)人，在喻嘉言《尚論》的基礎上批判創新，編寫了《傷寒尚論辨似》既適合臨床，又有所創新，同時所撰寫《高注金匱要略》對后世影響非常大的。清代呂震名(1796-1852)，浙江錢塘(今杭州人)，編撰有《傷寒尋源》，呂氏調整了《傷寒論》編排次序，糾正前人諸多錯誤，闡發自己對六經的解讀，是一部不可多得研究仲景學說著作。清代沈又彭，嘉善(今屬浙江嘉善)人，出生年月不祥，編有《傷寒卒病論讀》簡稱《傷寒論讀》，補充仲景《傷寒論》前人可能遺失的編次，補充前人版本的不足，其注釋務求符合臨床而不失簡潔實用。清代沈明宗，樵李(今浙江嘉興)人，具體出生年月不詳。編撰《傷寒六經辨證治法》，全書共8 卷段落組成，總計方劑94 條，條文 除去方劑外一共有364 條，重新整理王叔和《傷寒論》混亂的編次，成無己寫的《注解傷寒論》 中比較晦澀難懂的順文注釋，清楚明晰闡釋《傷寒論》關鍵的要義。清代屠人杰，浙江嘉善縣人，具體年月不祥，編《傷寒經解》十卷，本著作集前人仲景學說之大成，論述頗有見解。還有清代邵餐芝邵餐芝撰寫的《傷寒論新詮》，頗有前人大家之風。近代大家章太炎(1869-1936)，浙江余杭人，中西醫匯通，對仲景學說研究頗有見解，如論太陽非局指太陽論斷就非常有創新之義。當代中醫大家王邈達(1878-1968)，名孝檢，號若園、盎叟、覆船山農，嵊縣普義鄉(今嵊州甘霖鎮)白泥墩人。代表作有《漢方簡義》《傷寒論講義》《學醫十步驟》，畢生致力于《傷寒論》研究，辨偽存真，補闕考訂，有不少獨特見解，王邈達不僅依據古本所載以補《傷寒雜病論》文獻之闕佚，并且實踐古方于臨床，從臨床上驗證了仲景佚方的實用性和可靠性。詳校補訂高學山《傷寒藥論辨似》與《金匱注》，1955 年由新醫書局出版[15]。潘澄濂(浙江溫州人)進行傳承創新，著有《傷寒論新解》《傷寒論通俗講話》。推崇柯韻伯《傷寒來蘇集》以三陰三陽作為判斷發病的總綱，認為《傷寒論》的基本精神，概括起來，可分為兩個方面，一方面是辨證規律，另一方面是論治法則；基于“識證辨性”地對《傷寒論》六經辨治精髓的透徹領悟，對仲景論治經驗的傾心傳承，主張在臨床廣泛運用仲景方基礎上，組織力量，選擇病例，有目的地進行系統驗證，從而選出療效確切的方藥，進行有效成分分析及藥理、免疫、分子生物學等方面的研究，從各個角度探討內容實質，闡明機理，從而傷寒學派學術思想研究提高到新的高度[16-17]。

2 錢塘傷寒派的歷史沿革與學術發展

錢塘傷寒派的代表人物為錢塘(今杭州)人張遂辰于明萬歷、清康熙年間編寫《張卿子傷寒論》7 卷。該書以《注解傷寒論》為藍本，又集合朱肱、許叔微、龐安時、王履各家學說，提出應維護《傷寒論》原有編次，與錯簡重訂說形成在整理《傷寒論》中樹立的對立觀點，成為明末清初以前歷代醫家中尊王(叔和)贊成(無己)之最有力者。清康熙十二年(1673 年)，錢塘人張志聰著有《傷寒論綱目》9 卷、復集《傷寒論》各家集注，書為成而卒，由門人續編撰6 卷。與張志聰的同門弟子有張錫駒、高世栻、張開之、沈亮辰、楊元如、肖明俊、張天生、陳胤倩等，其中高世栻既是門人也是弟子，張志聰還有其它學生門人如王弘義、王庭桂、莫昌善、徐永時、倪大昌、朱輸、朱景韓、計圣公、張二中、董唯圓、趙瑾叔、曾玉楷以及長子張兆璜、次子張應略等，都參入張志聰編撰書籍著作編撰整理。清康熙五十一年，錢塘人張錫駒撰寫并出版了《傷寒論直解》6 卷。張錫駒注重以經解經，即以《黃帝內經》理論闡述張仲景的學說，深入淺出，聯系實際，很多啟示，同時特別重視顧護胃氣。故后世又有“錢塘三張”之譽稱[18-19]。自覺傳承錢塘傷寒派學術思想的門人弟子還有仲學輅、李寶庭、程遜齋、施瑞春、樟春柏、林紓春和王紹庸等，可謂人才濟濟，綿延不斷，使錢塘傷寒派學術思想得到很好的發展、傳承與創新。

3 紹派傷寒的歷史沿革與學術發展

“紹派傷寒”創始人為紹興人俞肇源。俞氏生于世醫之家，清朝雍正、乾隆年間撰寫《通俗傷寒論》12 卷。該書融合古今有關論著，結合臨床經驗闡述傷寒論證治較詳細。在辨證外感時病，尊張仲景之旨，兼參溫病學說，結合六淫致病理論，以六經統攝三焦、氣血辨證，從表里寒熱論治外感病，既不同于傷寒學派，又能異于溫病學派，獨能探微索奧。其孫何廉臣等復為增訂，近人曹炳章又補其中缺漏，徐榮齋序重訂，改為《重訂傷寒通俗傷寒論》[20-21]。

其他如清代的高學山，會稽(今紹興)人，康熙年間認為喻嘉言《尚家言》不足，撰寫《辯似》。康熙三十年，沈明宗，攜李人(今嘉興)同樣在《尚家言》不足上撰寫了《傷寒六經辨證治法》8 卷，認為六氣外感，主要是風傷衛，寒傷營，燥濕于寒傷營、春夏溫熱于風傷衛，突出六經主病，有很多個人的見解。屠人杰，清乾隆五十三年(1788 年)寫成《傷寒經解》10 卷，是一部有研究《傷寒論》有價值的參考資料[2]。

4 小結與展望

浙江研究傷寒的學術流派是浙派中醫重要的組成部分。浙江地處東南沿海，氣候濕熱，沼澤遍布，自古就是疫情多發之地。西漢時期，司馬遷在《史記·天官書》中記載：“南方暑濕，近夏癉熱，暴露水居，蝮蛇蠚生，疾病多作，兵未血刃而病死什二三，雖舉越國而虜之，不足以償所亡。”這是始見于南方有關疫病流行記載中。之后散在見于歷代的典籍、正史、野史等著作中[22]。由于浙江獨特地理位置及氣候特點，傷寒學說及溫病學說在此不斷交融，浙江治療傷寒醫家(如紹派傷寒)嘗試將溫病學說統一于六經辨證體系之下，進而形成一個較為圓融的傷寒溫病辨證論治體系，這為后世傷寒學說的進一步發展提供新的思路。朱肱等醫家順應時代需求，精于臨床，傳承經典，挖掘創新，促進傷寒學術研究，取得豐碩研究成果，都值得臨床進一步研究與探討。系統研究可以使后人研究仲景學說得到進一步提高與發展。