舒適護理在口腔微創拔牙術中的應用

樊麗，路易

(安徽醫科大學附屬口腔醫院，安徽 合肥 230000)

0 引言

舒適護理主要作用是使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態或縮短降低其不愉快的程度、促進健康及疾病的康復[1]。隨著醫學與科技的發展，治療早已不是以結果作于唯一的追求。讓患者更好的信任醫生、減輕治療帶來的恐懼心理、提高患者在診治過程中的舒適感、使患者更好的配合診療過程，從而獲得醫患雙贏的更好的治療效果和較輕的術后反應及快速的恢復是目前我們新的治療目標。隨著護理學的發展和患者需求護理工作不再是單純簡單技術操作而是以人為本的護理過程，舒適護理是一種整體的個性化的創造性有效的護理模式；阻生齒拔除術是口腔頜面外科最常見的手術，也是最容易引起患者恐懼害怕的治療手段。由于阻生齒的位置常常比較特殊，通常與口腔內重要解剖結構相鄰，如下頜阻生齒常鄰近下牙槽神經管，上頜阻生齒鄰近上頜竇等；且阻生齒一般與鄰牙關系密切，常常緊貼于鄰牙，在臨床上對于鄰牙的保護至關重要；臨床上阻生齒常常受軟組織阻力、骨阻力、鄰牙阻力、牙齒解剖形態變異等的影響而造成手術難度增大，同時伴隨較多的術中、術后并發癥，如腫脹、出血、張口受限等等。以上種種因素導致許多患者對于手術有畏懼感，寧愿忍受阻生齒的對自己身體和生活帶來的不利影響而拒絕正確的治療。然而通過舒適護理能減輕患者的痛苦及恐懼心理，使患者能夠以正確的心態去了解手術治療的利大于弊，提高對醫生和治療的信任，減輕術中及術后的痛苦及降低并發癥的發生，促進患者術后恢復[2]。自2018 年7 月至2020 年6 月于我科就診的50 名埋伏阻生牙患者均采取微創拔牙術+舒適護理，取得滿意療效，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年6 月于我科就診符合埋伏阻生牙的患者50 例，年齡12~50 歲，男25 例，垂直阻生14 例，水平阻生11 例；女25 例，垂直阻生10 例，水平阻生15 例，均排除拔牙禁忌證患者，能配合微創拔牙術治療。

1.2 患者在神經阻滯麻醉+局部浸潤麻醉下使用45°仰角高速渦輪機，采取微創拔牙術拔除阻生齒。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 評估

(1)基本情況：患者的姓名、性別、年齡、主訴、診斷、有無治療史、服藥史、飲食情況、文化背景、全身健康狀況(有無高血壓、糖尿病、放射治療、心梗、腦梗等)、過敏史等。

(2)口腔局部情況：患者智齒冠周有無紅腫、溢膿等癥狀，口內萌出情況、口腔全景片信息或CBCT 信息。若患者處于炎癥急性期，建議患者口服抗生素(頭孢(或羅紅霉素，頭孢過敏者使用此藥)+替硝唑)3-5 天，待炎癥消除后，再來就診。對于冠周輕度炎癥者，建議術前12h，口服抗生素，術中及術后的血藥濃度，防止感染。

2.1.2 心理干預舒適護理

對于來醫院就診患者，針對其對于拔牙陳舊操作模式的錘擊不耐受，麻醉反應，術后出血腫脹等心理恐懼，護士采用通俗易懂的語言跟患者交流，結合CBCT 或全景片講解阻生齒拔除重要性和微創拔牙術的操作步驟及優點。介紹渦輪機優點，如切割能力強，使用加長型裂鉆可以有效縮短拔牙時間，減少術中痛苦等以及介紹操作醫生的經驗以及技術，消除患者的恐懼心理，樹立對醫生以及治療的信心，使患者積極配合治療。

2.1.3 環境舒適護理

醫院的環境性質直接影響到患者的心理狀態，關系到治療的效果以及疾病的轉歸。診室環境溫馨，放輕音樂，調節好溫度濕度，讓患者對于環境有一個身心放松之感。調整好椅位，使患者安靜較舒適的姿態平躺在牙椅上，傾聽患者的訴求，讓患者感覺到人性化服務，提高患者的信任感和舒適度。通過靈活應用溝通技巧、使用撫慰傾聽意向轉移等方法對病人進行心理干預，使患者在心里上獲安全感而得到放松，從而減輕恐懼，從而為手術的順利進行創造良好的條件[3]。

2.2 術中護理

2.2.1 操作時進行心理護理干預，輕握患者的手，根據病情向患者及家屬介紹各種治療反應的癥狀，醫生的操作可能會有的感覺，讓患者感到舒適，以增加其對于治療的信心。

2.2.2 協助醫生，隨時傳遞所需器械，及時添加敷料，吸唾，協助止血，充分暴露手術視野。保持協助過程中的動作輕柔、緩慢，防止力度過大加重患者的疼痛和緊張不適感。疼痛是患者最不愿體驗的治療體驗之一，也是舒適護理最迫切需要解決的問題，在充足麻醉的情況下，協助醫生減少對周圍組織如唇、舌、頰粘膜的損傷[4]。操作時嚴密觀察病人的情況，有無呼吸及關節不適等，耐心詢問，必要時及時提醒并配合醫生做好處理工作。

2.3 術后護理

2.3.1 術畢觀察

仔細詢問觀察患者的神態、精神和身體狀況。待患者情況穩定，無任何不適的情況下，扶其至休息區休息。詳細介紹治療的有關注意事項、術后反應的預防和減輕辦法，普及日?？谇槐＝≈R。

2.3.2 囑患者咬紗球30min，之后輕吐出。待醫務人員觀察術區有無出血，若無明顯出血情況，患者一般情況尚可，方可使離開。出現明顯出血，再咬紗球30min，吐出后觀察止血情況，若仍持續出血及時通知醫生。

2.3.3 術后健康指導

①對于手術創傷較大、或者局部稍許炎癥的患者，拔牙后，可口服抗生素，預防感染；囑患者按醫囑服用消炎藥(替硝唑+頭孢/羅紅霉素)、消腫、止血、止痛藥物，②局部持續冰敷以減少術區感染、出血、腫脹及疼痛反應，在術區口外進行壓迫性間斷冷敷24 小時(用毛巾包裹冰袋，在麻醉作用消失前，可以冷敷20min，休息10min，具體根據患者自身狀況，可稍作調整，防止凍傷面部皮膚)；③2h 內禁食、禁水，24h 不能刷牙、漱口，一周左右可于醫院就診拆線[5,6]。如有任何不適，應及時前往醫院就診。

2.3.4 將用物送供應室消毒或進行終末處理。

3 結果

50 名患者手術術中順利，手術時間較以往有明顯縮短，術中并發癥發生率降低，患者自述術中操作感覺良好，無明顯疼痛及其他不適感。術后患者一般情況良好，無明顯出血、腫脹、疼痛等發生。隨訪1~2 周，患者頜面部外形基本對稱，口腔內創面均愈合良好，咬合運動、張口度及感覺功能正常。3個月后隨訪的全景片示所有患者術區愈合良好，均有較明顯骨質形成。

4 討論

阻生齒拔除術是口腔頜面外科最常見的手術之一，如何減輕患者術中痛苦及更好的術后恢復是臨床仍在不斷嘗試和實踐解決的問題。隨著技術及器械的創新發展，微創拔牙的理念較以往已經有了很大的提高，而護理人員調整好患者心理狀態是醫生手術順利操作的重要保章之一。

舒適護理應用微創拔牙中既減少了患者恐懼心理又減緩了痛苦，患者更易接受，能夠更好配合醫生，縮短手術操作時間。微創拔牙技術已經受到廣臨床工作者認可，微創拔牙術不僅僅簡化了拔牙的過程，微創拔牙出血少，手術時間短，減輕疼痛等優點，減低術中術后并發癥；更能夠大大減輕患者的恐懼心理和痛苦，配合渦輪機拔牙的優越性，減少傳統拔牙的疼痛，大大減少局部腫脹、牙槽骨裂、顳頜關節紊亂的發生率[7]。舒適護理的要求提高了護士的觀察、判斷溝通及醫護間配合能力，使護患關系更為默契、和諧。舒適護理能讓患者提高對阻生齒的認知，使患者獲得了一定的安全感，降低患者對拔牙術的恐懼心理，把以患者為中心的護理服務宗旨真正落到實處[8]。通過對患者全方位、系統的護理工作，提升患者診療的舒適度、消除患者內心恐懼感、減輕患者術中及術后的并發癥，為患者提供安全舒適的就醫體驗，有助于增強患者就醫信心，有助于增加醫務工作者職業信念及服務理念，也有助于減少醫患矛盾。