經筋理論在膝骨性關節炎發病機制及治療中的作用

秦鵬，李秀成

（1.三峽大學醫學院，湖北 宜昌 443000；2.三峽大學中醫醫院[宜昌市中醫醫院]，湖北 宜昌 443000）

0 引言

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis,KOA)是一種以關節軟骨退變為主要病理特征，并累及韌帶、肌腱、關節囊等關節周圍組織的慢性炎癥反應。其以膝關節腫脹、疼痛、活動障礙等為主要臨床表現[1]。該病為骨傷科常見病，好發于中老年人，有文獻報道美國60 歲以上人群膝骨關節炎發生率為 13%，為老年人發病率第二高的疾病[2]。國內有研究顯示中國六大主要地區膝骨性關節炎總患病率15.6%[3]。隨著我國老年人口比率的上升，其患病率也隨之升高，嚴重影響了中老年的健康及生活質量[4]。因此，如何盡早發現、診斷、治療及延緩病情的發展是科研及臨床工作者刻不容緩的責任。

1 經筋理論的起源及概述

中醫無“膝骨性關節炎”這一病名，但膝關節骨性關節炎的癥狀和體征與中醫的某些疾病極為相似，如“骨痹、筋痹”等。有學者[5,6]認為經筋即人體軟組織形態的高度概括，主要包括韌帶、關節囊、筋膜、肌腱、肌肉等系統內容。經筋一名首見于《靈樞·經筋》篇，即十二經脈之氣聚結于筋肉、骨骼、關節的體系，十二經筋為十二經脈在肢體外周的連屬部分。《靈樞·經筋》一章提到在十二經筋中足三陽、足三陰經筋從腳趾向上沿伸，途經路線包繞膝關節，因此經筋的病變與膝骨性關節炎尤為密切。

2 經筋理論在膝骨性關節炎發病機制中的作用

膝骨性關節炎發病機制目前雖尚未明確，但生物力學因素在膝骨性關節炎發生與發展中的綜合作用得到了廣泛認可[7]。有研究表明,生物力學因素在膝骨性關節炎發病中起到了瀑布效應[8]。現代醫學認為膝關節的穩定性與下肢機械軸線和解剖軸線相關，任何改變膝關節軸線關系的病理狀態都可能導致膝關節受力增大，機械負荷加速了關節退行性改變，異常力線加重膝關節負荷并形成惡性循環，從而導致膝關節產生炎癥。在人體活動中,肌肉收縮產生機械力, 力產生的同時沿著經筋分布循行路線傳導, 順筋而行。力通過筋作用于骨, 不同部位的筋力通過骨進行整合, 最終作用于整個關節, 從而產生協調統一的肢體運動。因此,經筋影響著力在關節部位轉輸的順暢與否, 并調節關節應力，使之平衡[6]。Deirmengian 等研究認為筋肉參與關節的應力吸收、本體感覺及維持關節的穩定性[9]。關節的外源動力穩定依賴膝關節周圍各筋肉之間的力量維持在一個恰當的比例。而膝骨性關節炎日久可出現關節源性肌抑制（arthrogenous muscle inhibition，AMI），反射性抑制關節周圍經筋的功能活動，造成跨越罹患關節肌肉變弱，并使其肌力下降，而較長時間的AMI可導致關節源性肌肉軟弱（arthrogenous muscle weakness，AMW）[10]。筋肉力量下降會導致關節周圍肌群的力量失衡，關節穩定性降低，加上周圍肌腱、韌帶等組織的強度下降，造成筋對骨的約束作用減弱，導致筋不束骨，加重了筋骨之間的不穩，進而加重關節經筋損傷。關節軟骨退變是膝骨性關節炎特征性病理改變，有研究證明關節軟骨的退變主要是由力學改變導致的軟骨細胞凋亡[11]。膝骨性關節炎早期由于肌肉、韌帶等經筋病變，導致關節力學環境發生改變，從而影響了關節內的應力分布，導致軟骨膠原纖維斷裂。

3 經筋理論在治療膝骨性關節炎中的作用

3.1 基于經筋理論指導針刺治療

在經筋理論指導下，針刺治療以“治在燔針劫刺, 以知為數, 以痛為輸”為治療原則，對經筋病灶點行針刺療法，有別于傳統辯證取穴針刺。蘇靜[12]對76 例患者隨機分組，分別采用經筋理論指導針刺治療與常規針刺治療，結果顯示經筋組有效率為97.37%，常規組有效率為76.32%, 經筋組有效率顯著高于常規組（P<0.05)。元永金等[13]將符合納入標準的60 例隨機分為經筋針刺組和與普通針刺組各30 例，分別采用經筋指導針刺和普通針刺，結果顯示經筋針法組有效率96.67%(29/30)，優于普通針 刺 組76.67%(23/30)，2 組患者WOMAC 量表積分較治療前均有明顯降低，且經筋針法組積分低于普通針刺組，差異有統計學意義。研究發現，治療膝關節骨性關節炎選擇足三里、犢鼻等同樣的腧穴、同樣的刺激強度，用普通針刺與用經筋理論指導治療比較經筋理論指導治療療效顯著高于普通針刺[14]。基于經筋理論指導針刺治療KOA，通絡止痛、活血化瘀、補益氣血、滋補肝腎的功效，也可消除或改善局部組織水腫、滲出、缺血、黏連、攣縮、鈣化等病理改變，從而延緩KOA 病情進展，逐步恢復膝關節生理功能[15]。

3.2 基于經筋理論指導推拿治療

根據經筋理論指導，尋找“結筋點”或陽性病灶點，使用理筋手法治療，使經筋從病理性的結聚、氣血瘀阻狀態，逆轉為生理形態，使氣血暢通，從而緩解肌筋攣縮對周圍組織產生的拉伸、壓迫，恢復膝關節力學平衡。吳佳航等研究發現，理筋手法可以通過抑制炎性因子白介素1β、5-羥色胺表達，減輕局部炎癥反應，從而延緩關節軟骨退變[16]。麥苛[17]等用熱紅外成像技術比較傳統推拿與經筋推拿療法對膝骨性關節炎患者的療效，發現在減輕疼痛，改善膝關節功能方面經筋推拿優于傳統推拿。石雨雄[18]等運用點穴撥筋等推拿手法結合屈伸法、旋轉法的功能鍛煉治療膝骨性關節炎，總有效率96.1%，臨床療效滿意。

3.3 基于經筋理論的其他療法

古人認為經筋病變源于氣血，病因責于肝腎，《諸病源候論》曰:“肝主筋而藏血，腎主骨而生髓，虛勞損血耗髓，故傷筋骨也。”故有學者從調理臟腑氣血的內治法入手，治療經筋病，體現了“臟-腑-經-筋-穴”的整體觀[19]。唐肇毅等[20]根據經筋辨證治療KOA，根據經筋傳變規律在病變部位予以貼敷藥物治療，取得較好效果。李冰潔等[21]采用經筋灸法配合獨活寄生湯治療風寒濕痹型KOA，療效顯著，能有效緩解膝關節疼痛癥狀，提高膝關節活動功能。此外，還有針刀、中藥熏洗等方法，都是在經筋理論的指導下，通過緩解韌帶、肌肉的緊張，減輕關節內粘連及疼痛，改善局部血循，減輕脈絡淤阻，緩解疼痛和腫脹，從而達到改善關節功能的作用[22,23]。

4 結語

基于經筋理論治療KOA，不僅有理論支持，在臨床中也取得了滿意的療效。本文從經筋理論入手，從經筋力學平衡失調的角度闡述了膝骨性關節炎的發病機制，并從該機制入手，總結了近年來運用經筋理論治療膝骨性關節炎的治療方法。KOA 生物力學方面的研究已成為現代醫學研究的重點,且基于力學機制的治療方法也被廣泛應用于臨床，但目前所面臨的問題是臨床治療方案的單一，缺乏系統地改善關節力學環境的治療方法。因此，可以根據中醫經筋理論，以“筋”為治療靶點，發揮中醫辨證論治優勢，結合現代醫學，制定一套能有效改善患膝力學環境的治療方案，這可能是未來治療與預防KOA 的一個趨勢。