“優質服務基層行”活動提升基層醫療服務能力研究

謝仁息，蔡艷玲，黃曉松

（東莞市樟木頭鎮社區衛生服務中心，廣東 東莞 523600）

0 引言

基于東莞市衛生健康局《轉發廣東省衛生健康委辦公室轉發國家衛生健康委基層司關于做好2020 年“優質服務基層行”活動的通知》要求，為繼續提升我社區衛生服務中心基層醫療服務能力，改善綜合服務質量，中心立足實際，開展一場名為“優質服務基層行”的區域性醫療改革，致力于加強常見病、多發病的咨詢、診斷和治療能力；加強急診、院前急救、應急能力建設，提升急診急救能力；加強藥學服務能力建設，保障藥品供應安全，促進合理用藥；加強中醫館建設，提升中醫藥和康復服務能力，使群眾能夠就近享有安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，不斷提高群眾健康獲得感，為深入推進分級診療工作和健康東莞建設打下堅實基礎。本次活動取得積極成效，下面，筆者就活動心得體會進行如下敘述，望為讀者在基層醫療改革領域的工作提供一些參考。

1 重要性

黨的十九大提出，要深化醫藥衛生體制改革，加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設[1]。我國新醫改政策也強調，要致力于解決群眾看病難、看病貴的問題[2]。我中心開展的“優質服務基層行”活動，正是基于上述醫療行業的大環境下，開展的一項以方便群眾就醫、提升基層醫療服務品質為主體的醫改活動。該項活動計劃的實施，可有效滿足群眾基本醫療和基本公共衛生服務需求，提高群眾滿意度，為周邊地區乃至全國基層醫療衛生機構醫療服務改革提供啟示，具備極高的理論與實踐意義。

2 當下存在的問題

基層醫療衛生機構由于業務范圍不廣，以往針對一些急難危重病，不具備診治能力，久而久之，群眾形成一種無論大病小病，都優先考慮大型醫院的潛意識，這就導致大型醫院尤其是三甲醫院的臨床任務越來越繁重，而基層醫療衛生機構患源銳減，經營困難，醫務人員的薪資待遇水平普遍不高，長此以往將造成基層衛生專業技術人才大量流失，最終導致一些問題的出現：（1）基層醫療單位人才匱乏，衛生資源配置不平衡，醫療服務能力有待提升[3]。（2）大型三甲醫院患源多，看病難；基層醫療單位患源少，群眾的就醫意愿低，醫療資源在一定程度上被浪費[4]。（3）業務能力不足，意識偏倚，一些優秀的改革先例未能很好地在基層推廣，如家庭醫生簽約服務[5]。

3 本次活動積累的基層醫療衛生機構醫改對策

針對上述三點基層醫療衛生機構現存的主要問題，我中心采取一系列改革措施，經根因分析法先梳理了現象產生的本質，隨后提出對策，各項改革措施經落實，均取得顯著成果，現逐一進行分享。

3.1 解決人力資源

導致基層衛生專業技術人才匱乏的主要原因，在于基層醫療衛生機構患源少，醫務人員治病救人的初衷在一定程度上被“埋沒”，且基層醫療衛生機構不具備科研攻堅能力，薪資待遇也不如其他大型醫院，因此難以留住人才。改革期間，本中心首先就現有的辦公環境進行整改，保障辦公條件合理；隨后優化績效激勵制度，在新醫改精神指引下，充分發揮獎勵性績效工資分配的激勵作用，按定崗定薪、多勞多得、優績優酬的分配原則，充分調動全體工作人員的積極性。在人才招聘過程中，任人唯賢，嚴厲打擊裙帶關系，為新入職人才規劃職業上升空間，同時加入醫聯體，為低年資醫護人員提供繼續醫學教育的途經，滿足其求上進的積極訴求[6]。

3.2 醫聯體策略

醫聯體就是將區域內所有醫療機構整合為一個醫療組織，由該地區權威三甲醫院領頭，內部實現醫療、科研、教學等方面的互通互聯。醫聯體的出現，幫助基層醫療衛生機構有效提升了醫療服務品質，也幫助大型三甲醫院很好地進行了患源分流，緩解了三甲醫院的就醫壓力。本次活動期間，我中心與上級醫療單位達成長期、周期性的醫聯體合作關系，負責周邊群眾的基礎病診治需求，上級醫療單位專家定期坐診，打出“小病在社區、康復回社區”的服務口號，在上級醫療單位行業聲望、與專家周期性坐診的服務品質保障下，我中心患源逐漸增多，醫療資源得到了很好的利用，提升了行業口碑，甚至在一定程度上刺激了本中心的人才就職意愿，形成良性影響[7]。

3.3 重視服務體系標準化建設

互聯網時代下，基層醫療衛生機構以往人手緊張、管理范圍大無法全方位顧及的問題，得到了一定程度的緩解。我中心充分發揮網絡醫療平臺優勢，建立居民健康電子檔案，納入人數已達134800 人，建檔率占轄區內常住居民數的99.6%，基本實現全覆蓋。電子健康檔案的出現，為居民后續看病就診提供了既往史調查的極大便利，也方便中心就慢性病患者進行社區隨訪，減輕三甲醫院的隨訪壓力，真正發揮社區的疾病防控與管理價值。目前健康檔案使用率已達到73.04%（其余多數為疾病治愈且無慢性患者群），實現較為理想的利用。借助信息化管理平臺，及相關人員的聘用，與醫聯體的相互協助，0-6 歲兒童建證建卡率100%，全鎮幼托入學查驗證覆蓋率100%，國家免疫規劃疫苗接種率均達到95%以上，實現資源的合理利用，并提升了中心在周邊群眾口中的良好口碑。傳染病管理方面，做到報告及時率100%。同時在人才、人員的雙重調整下，及上級部門的科學領導下，我中心實現了91.52%的新生兒訪視率，并實現了93.69%的兒童健康管理率，91.36%的產后訪視率，及90.75%的早孕建冊率。家庭醫生簽約率39.85%，重點人群簽約率75.97%。在慢性病領域，我中心穩中求準，先后優化糖尿病、高血壓人群的健康管理，且分別達到85%及83.43%的疾病控制率，各項慢性病管理指標位于全省前列，獲評國家級慢性病綜合防控示范區。將關愛老弱婦孺、打通隨訪通道落實到實處，真正做到關注民生，“健康在社區”，打通我中心健康咨詢渠道，讓群眾少走路、少排隊，辦實事，爭取群眾的滿意度[8]。

3.4 重視培訓

（1）重視對中心醫務人員常見病、多發病的咨詢、診斷和治療能力的培訓。（2）重視急診、搶救的院前管理培訓，做好社區基礎性搶救、上級醫院轉運，盡可能挽救患者生命。（3）開展系統藥學服務進社區活動，培訓基層醫務人員的藥學服務能力，聯動上級部門，進行系統用藥指導、監督與宣教。以上培訓均由醫聯體專家負責，同時為中心醫務人員提供前往三甲醫院進修學習的機會[9]。

3.5 中醫館建設

中醫為祖國文化瑰寶，向來在治慢病領域優勢顯著。中心建設中醫館，拓展中醫藥服務項目，借助醫聯體優勢，定期專家坐診，提供18 項中醫藥服務，滿足群眾中醫藥基本服務需求。配備專人配藥、煎藥，對行動不便的群眾提供免費送藥上門服務。并開通中醫養生指導和“治未病”服務。

4 小結

基層醫療衛生機構的優勢在于更進一步地扎根群眾，其存在意義在于方便患者就醫，解決一些簡單的疾病問題。為實現上述目標，本文認為，要堅定“為群眾提供便捷、全面基礎醫療服務”的認識，通過轉變自身運營理念，吸引人才的加入，依靠醫聯體，將自身定義為基礎醫療的實施者，盡可能地參與、響應群眾的基礎醫療訴求，逐漸扭轉群眾對“基層醫療機構就醫意愿低”的現狀，實現基本健康需求，社區一站式解決的最終管理目標。