針灸治療癌性疼痛驗案1例

馬會龍，曹子月，劉玉彬，陳立偉

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300000)

0 引言

隨著經濟社會的不斷發展，癌癥病人不斷增加，癌性疼痛成為了影響患者生活質量的主要因素之一，不僅給人們的軀體帶來了極大的傷害，而且對其精神和心理也產生了不同程度的影響。據統計，晚期腫瘤患者的癌性疼痛發生率約為60%-80%，其中重度疼痛占總人數的33%左右[1]。因此，如何緩解癌痛成為臨床治療的關鍵。現有的藥物治療方案主要依據1986年由WTO制定的癌痛三階梯療法[2]，以阿片類藥物為主，通過激活體內中樞神經系統的阿片受體而發揮鎮痛作用。但此療法對于癌癥本身并無治療作用，只是針對癥狀進行暫時性緩解，長期大劑量地服用此藥還會導致多種并發癥的出現，例如嚴重的消化道反應、尿潴留、神經錯亂、呼吸抑制及耐藥性等。因此，如何減小此類藥物使用過程中出現的依賴性和副作用成為當前研究的熱點問題。有研究顯示，針灸治療癌痛的療效確切，能夠極大的改善患者治療過程中出現的一系列問題[3]。現將針灸治療癌痛驗案報道如下。

1 病例報告

王某，男，30歲。主訴：左側髂骨部位疼痛2年余，疼痛加重7天。現病史：患者于2018年5月無明顯誘因出現左髂骨疼痛，疼痛呈進行性加重，遂就診于外院，考慮髂骨良性腫瘤，未予重視，口服止痛藥后緩解。2020年1月因疼痛劇烈，遂至外院行切檢，病理報告示：上皮樣血管肉瘤，后行化療5周期(具體用藥不詳)，末次化療為2020年4月11日。2020年5月起口服安羅替尼靶向治療，因副反應嚴重，于2020年6月停藥。后于我院門診治療。現癥：患者神情，精神弱，面色蒼白，左側髂骨疼痛，VAS評分：5分，納差，寐差，小便調，大便干，2-3次/日，舌暗淡苔白，脈沉細。

西醫診斷：髂骨惡性腫瘤；中醫診斷：附骨疽病；證候診斷：氣虛血瘀證；治則：益氣活血，化瘀止痛。

治療方案：在我院針灸治療，取足陽明胃經(屬胃，絡脾)、手厥陰心包經、足太陰脾經(屬脾絡胃)穴位為主。穴取：足三里、梁丘、天樞、梁門、內關、大陵、曲澤、中脘、關元、下脘、氣海、脾俞、胃俞、大杼、絕骨、合谷、陰陵泉、三陰交、阿是穴、局部經穴等。操作：足三里、合谷、內關、氣海、血海、三陰交毫針行補法，余毫針平補平瀉為主。1次/d，7d為1個周期，后停3天再針灸，針灸治療4個療程后，患者疼痛明顯好轉，VAS評分1分，囑患者避免勞累，著涼，變化隨診。

2 按

足三里為足陽明胃經之合穴，胃腑之下合穴，為土中之土(胃經為戊土，足三里為胃經之合穴亦為戊土)，是強壯要穴；梁丘為足陽明胃經之郄穴；天樞為大腸經之募穴，與梁門均為足陽明胃經之穴，均具有提高機體免疫力和抗病能力、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的功效。內關為手厥陰心包經穴，為八脈交會穴，其與陰維脈相通，陰維脈與足陽明胃經會于腹部亦是心包經絡穴；大陵為手厥陰心包經之輸(土)、原穴；曲澤為手厥陰心包經之合穴；均有調理中焦、寬胸利氣、通絡止痛之效。中脘為胃的募穴、八會穴之腑會，關元為小腸經的募穴、與下脘、氣海均屬于任脈，能健脾和胃、升清降濁、打通樞紐以起到抗痛鎮痛的目的。脾俞、胃俞為脾胃的背俞穴、大杼為八會穴之骨會均為足太陽膀胱經之穴，具有疏通氣血，鎮靜止痛之效。絕骨為八會穴之髓會是足少陽膽經之穴，具有疏解肝膽之邪，填精益髓之效。合谷為手陽明大腸經之原穴，能調節氣機升降與血脈通暢，是鎮靜止痛、通經活絡之要穴。陰陵泉為足太陰脾經之合穴、三陰交亦為足太陰脾經之常用穴位能調脾胃、和氣血、止痹痛。阿是穴是疏理局部氣血經絡的最佳選擇，使得風寒濕熱等外邪無所依附，則疼痛自除。歷代醫家對腫瘤的治療重視“結者散之，留者攻之”、“治積之要，在知攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”的原則。在治療上或先補后攻，或者先攻后補，或者寓攻于補等；而在針灸治療上就是運用提插捻轉等方法予以補瀉等達到攻補的目的[4]。

3 體會

雖然目前癌痛的三階梯止痛法已在臨床中廣泛應用，但由于止痛藥物的毒副作用較為明顯不能長期使用，故癌痛目前仍是全球性的問題。研究發現針灸通過刺激經絡穴位來調理臟腑虛實，影響氣血運行，調和陰陽，其治療效果極為顯著，常可針入而痛止。針灸在癌痛的治療中有積極的作用，一方面，針灸聯合阿片類止痛可減少阿片類藥物的使用劑量從而減少不良反應的發生[5]；另一方面，針灸無毒副作用，綠色環保，無任何的藥物依賴性，可放心使用，并且針灸講究辨證論治，其個體化治療的優勢使得在臨床中不僅可以控制癌痛，還可治療其他諸如腹脹、便秘、乏力等一系列癥狀，整體調理病情，大大提高患者生活品質[6]。